(9.1.1)-17瘧原蟲寄生蟲病與食品安全

三扣諾貝爾獎(jiǎng)大門的寄生蟲——瘧原蟲中國(guó)古代：“瘴氣”，外文：malaria=mal(bad)+ar(air)+ia（表示疾病的后綴），意即“污濁之氣”瘧疾CharlesLouisAlphonseLaveran1907年諾貝爾獎(jiǎng)生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者“原生動(dòng)物在疾病發(fā)生中的作用”RonaldRoss1902年諾貝爾獎(jiǎng)生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者“有關(guān)瘧疾和瘧原蟲生活史的研究”Plasmodium(瘧原蟲)

人體瘧疾（malaria）的病原體

間日瘧原蟲（Plasmodium

vivax）

惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum）三日瘧原蟲（Plasmodium

malariae）卵形瘧原蟲（Plasmodium

ovale）一、瘧原蟲的形態(tài)紅細(xì)胞內(nèi)期形態(tài)

胞核：紫紅色胞漿：天藍(lán)至深藍(lán)瘧色素：煙灰色寄生紅細(xì)胞病理變化1.間日瘧原蟲紅內(nèi)期滋養(yǎng)體（trophozoite）環(huán)狀體大滋養(yǎng)體裂殖體（schizont）未成熟成熟1.間日瘧原蟲紅內(nèi)期♀♂配子體（gametocyte）1.間日瘧原蟲紅內(nèi)期2.惡性瘧原蟲紅內(nèi)期環(huán)狀體2.惡性瘧原蟲紅內(nèi)期配子體雌雄二、瘧原蟲的生活史人體內(nèi)發(fā)育蚊體內(nèi)發(fā)育1.人體內(nèi)發(fā)育階段

紅細(xì)胞外期（exo-erythrocyticcycle）

紅外期：肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞紅細(xì)胞內(nèi)期（erythrocyticcycle）紅內(nèi)期：紅細(xì)胞

1.人體內(nèi)的發(fā)育階段子孢子

紅細(xì)胞外期（肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞）裂體增殖

裂殖子

小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體♀♂配子體

紅細(xì)胞內(nèi)期蚊叮咬

裂殖體

裂殖子瘧原蟲的子孢子（sporozoite）紅細(xì)胞外期間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲:速發(fā)型子孢子（tachysporozoites,TS）

遲發(fā)型子孢子（bradysporozoites,BS）

紅細(xì)胞內(nèi)期

間日/卵形瘧原蟲::網(wǎng)織紅細(xì)胞三日瘧原蟲:衰老紅細(xì)胞惡性瘧原蟲:各時(shí)期紅細(xì)胞2.蚊體內(nèi)的發(fā)育階段

合子(zygote)

動(dòng)合子(ookinete)卵囊(oocyte)♀♂配子體（gametocyte）

配子生殖蚊叮咬♀♂配子（gamete）子孢子

孢子生殖配子生殖孢子生殖蚊胃壁上的卵囊和子孢子子孢子

紅外期裂殖體

裂殖子

大小滋養(yǎng)體裂殖體♀♂配子體蚊叮咬♀♂配子動(dòng)合子卵囊孢子增殖

紅內(nèi)期人體內(nèi)蚊體內(nèi)合子蚊叮咬配子生殖瘧原蟲的生活史三、瘧疾的臨床表現(xiàn)致病階段：紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期1.潛伏期紅外期發(fā)育時(shí)間紅內(nèi)期反復(fù)裂體增殖達(dá)一定數(shù)量

間日/卵形瘧原蟲有長(zhǎng)、短潛伏期三、瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧疾發(fā)作（malariaparoxysm）A.典型表現(xiàn)：周期性的寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱B.發(fā)熱閾值：間日瘧原蟲10~500個(gè)/μl血

惡性瘧原蟲500~1300個(gè)／μl血C.發(fā)熱原因:機(jī)體體溫調(diào)定點(diǎn)上移D.周期：與紅內(nèi)期裂體增殖周期一致

間日/卵形瘧原蟲有長(zhǎng)、短潛伏期三、瘧疾的臨床表現(xiàn)3.再燃（recrudescence）和復(fù)發(fā)（relapse）再燃：體內(nèi)殘存的少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲

四種瘧疾均有再燃現(xiàn)象復(fù)發(fā)：子孢子休眠學(xué)說

間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)現(xiàn)象

三、瘧疾的臨床表現(xiàn)4.貧血（anemia）瘧原蟲破壞紅細(xì)胞脾巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞功能亢進(jìn)免疫病理的損害骨髓紅細(xì)胞生成受抑制三、瘧疾的臨床表現(xiàn)5.脾腫大主要原因是脾充血和單核—巨噬細(xì)胞增生早期經(jīng)積極抗瘧治療，脾可恢復(fù)正常大??；慢性患者，組織高度纖維化，很難恢復(fù)到正常。三、瘧疾的臨床表現(xiàn)6.其它類型瘧疾兇險(xiǎn)型瘧疾絕大多數(shù)由惡性瘧原蟲所致多發(fā)生于流行區(qū)兒童、無免疫力的旅游者和流動(dòng)人口致病機(jī)制：聚集在腦血管內(nèi)被瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生粘連，造成微血管阻塞及局部缺氧臨床表現(xiàn)：腦型瘧和超高熱型等三、瘧疾的臨床表現(xiàn)6.其它類型瘧疾輸血性瘧疾由輸血而感染瘧原蟲誘發(fā)的瘧疾潛伏期7～10天臨床癥狀與蚊傳者相似三、瘧疾的臨床表現(xiàn)6.其它類型瘧疾先天性瘧疾新生兒，在沒有按蚊或輸血感染等情況下,由來自母體的瘧原蟲所致的瘧疾Sectionfromamalaria-infectedplacenta

四、瘧疾的診斷、流行和防治1.瘧疾的診斷流行病學(xué)史：曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近兩周內(nèi)有輸血史；臨床表現(xiàn)：周期性瘧疾發(fā)作，伴脾大和貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)診斷為確診依據(jù)（采血時(shí)間：惡性瘧發(fā)作時(shí);間日瘧為發(fā)作后數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)）；免疫學(xué)診斷（循環(huán)抗體/抗原檢測(cè)）；分子生物學(xué)技術(shù)四、瘧疾的診斷、流行和防治2.瘧疾的流行——世界90多個(gè)國(guó)家為瘧疾流行區(qū)全球每年發(fā)病人數(shù)達(dá)3億～5億年死亡人數(shù)達(dá)100萬～200萬80%以上的病例發(fā)生在非洲四、瘧疾的診斷、流行和防治2.瘧疾的流行——我國(guó)曾是瘧疾流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，2013年患病人數(shù)為3000人2014年只有云南和西藏有本地病例的報(bào)道輸入性瘧疾逐年增多四、瘧疾的診斷、流行和防治3.瘧疾的防治WorldMalariaDay(世界瘧疾日)-25April2016：Endmalariaforgood四、瘧疾的診斷、流行和防治3.瘧疾的防治全國(guó)瘧疾日——4月26日2016：消除瘧疾：謹(jǐn)防境外輸入2020年實(shí)現(xiàn)全國(guó)消除瘧疾的目標(biāo)四、瘧疾的