心肌的電生理特性

關(guān)于心肌的電生理特性第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四（二）興奮性的周期性變化1、有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod,ERP):指AP從0期除極至復(fù)極-60mV,強(qiáng)刺激也不能再產(chǎn)生AP的時期。包含：1）絕對不應(yīng)期：AP0期復(fù)極-55mV

強(qiáng)S→無任何反應(yīng)；原因INa處于失活狀態(tài)2）局部反應(yīng)期：AP復(fù)極-55-60mV

強(qiáng)S→局部去極化，不能產(chǎn)生AP；原因少量INa通道復(fù)活，其開放不足以引起AP.第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四2、相對不應(yīng)期（RRP）：AP復(fù)極-60～

-80mV

閾上S→AP，興奮性在恢復(fù)，仍＜正常。3、超常期（SNP）AP復(fù)極-80～

-90mV

閾下S→AP，興奮性＞正常.

因Na+通道基本恢復(fù)，MP＜正常,與TP差值小注：在RRP&SNP中產(chǎn)生的AP均＜正常.

慢反應(yīng)細(xì)胞：復(fù)極后不應(yīng)狀態(tài)；不存在超常期第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四相對不應(yīng)期第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四超常期第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四局部反應(yīng)期第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四（三）興奮性變化的特點(diǎn)與神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞相比，ERP特別長，一直持續(xù)至機(jī)械反應(yīng)的舒張?jiān)缙凇?、意義：使收縮與舒張交替進(jìn)行，不發(fā)生強(qiáng)直收縮,保證射血。2、期前收縮與代償間歇（extrasystoleand compensatorypause）概念：產(chǎn)生機(jī)制:

臨床意義：第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

二、自動節(jié)律性（自律性）(autorhythmicity)概念：指組織、細(xì)胞在無外來刺激的條件下，能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。

特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分的自律性高低不一。

正常起搏點(diǎn)(normalpacemaker)：潛在起搏點(diǎn)(latent

pacemaker)：竇性心律(sinusrhythm)：異位起搏點(diǎn)(ectopicpacemaker)：衡量指標(biāo)：自動興奮頻率（一）心臟的起搏點(diǎn)第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四2.竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)控制的機(jī)制：

①搶先占領(lǐng)(capture)第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四②超速驅(qū)動壓抑(overdrivesuppression)第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四（2）最大舒張電位與TP之間的差距與自律性成反變交感N+→NE→↑If、ICa-L

→4期自動去極V↑

抑制迷走N+→Ach→↑K+外流→4期自動去極V↓IK衰減↓（二）決定和影響自律性的因素（1）舒張去極化速率：與自律性成正變第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

三、傳導(dǎo)性（conductivity）

傳導(dǎo)性：衡量指標(biāo)：興奮傳導(dǎo)的速度。

1.傳導(dǎo)原理：

2.心肌細(xì)胞間的興奮傳導(dǎo)：“局部電流刺激”

“閏盤”---心房或心室成為功能合胞體?！叭驘o式收縮”第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四3.興奮在心臟內(nèi)的傳播

（1）途徑：竇房結(jié)左、右心房“優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”房室交界房室束左、右束支浦肯野纖維網(wǎng)左、右心室第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

（2）特點(diǎn)：1）各部分傳播速度不同

①優(yōu)勢傳導(dǎo)通路1.0～

1.2m/S

②浦氏纖維速度最快2～

4m／S③心室肌0.4～

0.5m/S④房室交界區(qū)最慢0.02～0.05m／S約需0.1秒。（房–室延擱）

2）過濾保護(hù)作用：房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞有效不應(yīng)期長第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四（3）意義：②保證心房、心室收縮的協(xié)調(diào)性，有利于心臟充盈、射血。①保證心房收縮完畢后心室才收縮，有利于心室的充盈和射血第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四4、影響因素⑴結(jié)構(gòu)因素：⑵生理因素：﹡①０期去極速度和AP幅度:心肌細(xì)胞直徑細(xì)胞間連接（縫隙連接）０期去極速度快，AP幅度大→傳導(dǎo)快

０期去極速度慢，AP幅度小→傳導(dǎo)慢②鄰近末興奮部位心肌的興奮性：第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四竇房結(jié)5<0.05心房肌120.5房室束151～1.5浦肯野細(xì)胞40