心肌酶譜檢測(cè)的意義及臨床應(yīng)用

關(guān)于心肌酶譜檢測(cè)的意義及臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肌酶譜檢測(cè)的意義及臨床應(yīng)用心肌酶是指心肌細(xì)胞內(nèi)的酶類物質(zhì)，具有催化心肌細(xì)胞代謝和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞電活動(dòng)的作用。如果心肌細(xì)胞發(fā)生壞死、破裂，心肌酶就會(huì)釋放入血液當(dāng)中，因此，臨床一般將心肌酶檢查的水平來(lái)間接衡量心肌細(xì)胞的損害程度，目前臨床上常用血清AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH作為缺氧缺血性心肌損害的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)第2頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理基礎(chǔ)心肌損傷后，因心肌缺血壞死或細(xì)胞膜通透性↑，使得心肌內(nèi)的細(xì)胞酶釋放入血，根據(jù)心肌受損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的變化來(lái)反應(yīng)心肌細(xì)胞損傷的發(fā)生以及病灶的大小。第3頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇診斷用原則1.有較高的組織／血清酶活力比，這樣輕微的組織損傷也能得到明顯的指標(biāo)變化。

2.組織損害時(shí)能較快的釋放，以便早期診斷。

3.生物半壽期較長(zhǎng)，否則難以捕獲。

4.測(cè)定方法簡(jiǎn)單易行，試劑穩(wěn)定廉價(jià)。第4頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST廣泛存在人體各組織中（心肌、肝臟、腎臟、骨骼?。渲行呐K中含量最豐富。溶血對(duì)其測(cè)定影響較大，因RBC內(nèi)AST含量約為血清中的10倍。AMI后6-12h開(kāi)始升高，24-48h達(dá)峰值，持續(xù)5天或一周。敏感性、特異性兼低，研究發(fā)現(xiàn)，AST診斷AMI的敏感性約為77.7%，特異性約為53.3%ASTm為其線粒體同工酶，測(cè)定對(duì)診斷的幫助不大，但對(duì)預(yù)后判斷有很重要的價(jià)值當(dāng)今醫(yī)學(xué)界已不主張用于AMI的診斷第5頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四乳酸脫氫酶及其同工酶在組織中的分布特點(diǎn)是在心、腎中以LDH1為主，LDH2次之；肺以LDH3、LDH4為主；骨骼肌以LDH5為主；肝以LDH5為主，LDH4次之。血清中LDH的含量順序是LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5AMI或心肌損傷是以LDH1增高為主AMI后8-12h開(kāi)始出現(xiàn)，48-72h達(dá)峰值，7-12d恢復(fù)正常。對(duì)AMI的早期診斷價(jià)值不高，但對(duì)就診較遲CK已恢復(fù)正常的患者有一定的參考價(jià)值特異性不高，測(cè)定同工酶可以提高其特異性第6頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肌酸激酶及其同工酶由兩亞基M和B組成的二聚體，在骨骼肌含量最高。CK在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)主要存在三種同工酶，即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)、CK-MM(CK3)。在細(xì)胞線粒體內(nèi)還存在線粒體CK（CK-Mt），也稱CK4。CK-BB主要存在于腦組織中，CK-MM和CK-MB主要存在各種肌肉組織中，骨骼肌中98%-99%為CK-MM，心肌內(nèi)80%也是CK-MM第7頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肌酸激酶及其同工酶AMI后2-4h開(kāi)始升高，12-48h達(dá)峰值，2-4d恢復(fù)至正常水平年齡、性別、種族對(duì)CK的含量有一定的影響，新生兒CK含量約為正常成人的2-3倍。參考值：男性：38-174U/L(37℃)女性：26-174U/L(37℃)第8頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肌酸激酶及其同工酶臨床應(yīng)用1.AMI的早期診斷(但需排除骨骼肌損傷)2.極度增高見(jiàn)于肌肉疾病（>3000U/L），特別有助于肌萎縮病因的鑒別（神經(jīng)系統(tǒng)引起的肌萎縮，CK一般正常）3.CK-BB增高常見(jiàn)于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌、胃腸道惡性腫瘤4.用于鑒別診斷：（1）充血性心力衰竭和肺原性心臟病,血中CK濃度都不升高。第9頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肌酸激酶及其同工酶（2）皮肌炎時(shí)CK明顯增高，但CK-MB增高幅度不高。

（3）結(jié)合其他項(xiàng)目區(qū)別心肌炎與AMI（AMI的晚期可見(jiàn)血清γ-GT↑，發(fā)生率約50%，機(jī)制不明。過(guò)去曾認(rèn)為這是心肌修復(fù)的結(jié)果,但不論是正常心肌或修復(fù)心肌均不含有γ-GT，故有人認(rèn)為是肝繼發(fā)性損害而致肝中的γ-GT釋出所致。但血中γ-GT的活性又和肝的臨床表現(xiàn)和其他肝功能試驗(yàn)不相平行，故血清γ-GT的增高機(jī)制還有待于研究）第10頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四α-羥丁酸脫氫酶不是一個(gè)獨(dú)立的特異酶，而是含有H亞基的LD-1和LD-2的總稱。測(cè)定α-羥丁酸脫氫酶，其實(shí)際反映的是乳酸脫氫酶同工酶LDH1和LDH2