慢性腎臟病定義、分期及防治

關(guān)于慢性腎臟病定義、分期及防治第1頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性腎臟病定義

(chronickidneydisease,CKD)慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI)定義(2002)：腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個(gè)月，有或無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降，可表現(xiàn)為以下任何一條：病理學(xué)檢查異常腎損傷指標(biāo)：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常

GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損傷證據(jù)第2頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CKD分期分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]1

腎損傷，GFR正?；蛟黾?/p>

≥902腎損傷，GFR輕度下降60~89

3GFR中度下降

30~59

4GFR嚴(yán)重下降15~295腎衰竭

<15(或透析)第3頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2005KDIGO修訂后的CKD分期分期描述根據(jù)嚴(yán)重程度分期根據(jù)治療分期GFR(ml/min)相關(guān)術(shù)語(yǔ)1腎損害，GFR正?；蛟龈摺?0白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是腎移植受者，后面加T如果透析(HD/PD)，后面加D2腎損害，GFR輕度↓60~89同上3GFR中度↓30~59慢性腎功能不全早期腎功能不全4GFR嚴(yán)重↓15~29慢性腎功能不全晚期腎功能不全Pre-ESRD5腎衰竭<15(或透析)腎衰竭、尿毒癥終末期腎病第4頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四提高了人群對(duì)CKD的關(guān)注制定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)了專業(yè)交流有助于早期診斷、指導(dǎo)和規(guī)范不同階段的治療有利于制定相關(guān)的公共政策CKD指南的意義第5頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CKD指南的不足過(guò)度診斷預(yù)估發(fā)病率過(guò)高年齡相關(guān)功能性GFR降低缺少病因GFR計(jì)算公式不夠準(zhǔn)確，存在偏差不適用所有人群蛋白尿預(yù)后“Whatdoesn’tkillyou,makesyouaburden.”第6頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在分期的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)根據(jù)病因（如已知）進(jìn)行分類在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分為2個(gè)亞期（GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2）/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿(mg/g)<3030-300>300GFR分期

(mL/min/1.73m2)1正?；蛟黾?gt;902輕度60-893a輕-中度45-593b中-重度30-444重度15-295腎衰<152009KDIGO研討會(huì)關(guān)于CKD定義分期系統(tǒng)的重要變化之一：

在GRF分期基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期第7頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2012KDIGO指南重新修訂

CKD定義和分期Definition:CKDisdefinedasabnormalitiesofkidneystructureorfunctionfor≥3months

withimplicationsforhealth

新定義加入“withimplicationsforhealth”，在于強(qiáng)調(diào)應(yīng)具體分析所發(fā)現(xiàn)的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常，對(duì)于個(gè)體是否有意義。第8頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下任一表現(xiàn)持續(xù)＞3個(gè)月）腎臟損傷標(biāo)志（一個(gè)或多個(gè)）白蛋白尿（AER≥30mg/24小時(shí);ACR≥30mg/g[≥3mg/mmol])尿沉渣異常腎小管功能紊亂導(dǎo)致的電解質(zhì)及其它異常組織學(xué)檢測(cè)異常影像學(xué)檢查結(jié)構(gòu)異常腎移植病史GFR降低GFR＜60ml/min/1.73m2第9頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四修正后的分期（CGA）CauseGFRCategories(ml/min/1.73m2)AlbuminuriaCategories(ACR,mg/g)DiabetesG1≥90A1<30HypertensionG260-89GlomDiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3≥300etcG5<152012年KDIGO指南修訂CKD分期：“ClassifyCKDbasedoncause,GFRcategoryandalbuminuriacategory.”第10頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四影響腎臟的系統(tǒng)性疾病（繼發(fā)性腎?。┰l(fā)性腎?。ú淮嬖谟绊懩I臟的系統(tǒng)性疾病）腎小球疾病糖尿病，系統(tǒng)性自身免疫性疾病，全身性感染，藥物，腫瘤（包括淀粉樣變性）彌漫性，局灶性或新月體性增生性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化，膜性腎病，微小病變小管間質(zhì)性疾病全身性感染，自身免疫性疾病，結(jié)節(jié)病，尿酸，藥物，環(huán)境毒素（鉛，馬兜鈴酸），腫瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，結(jié)石，梗阻

CKD病因分類第11頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

CKD病因分類影響腎臟的系統(tǒng)性疾病（繼發(fā)性）原發(fā)性腎臟疾?。ú淮嬖谟绊懩I臟的系統(tǒng)性疾?。┭苄约膊?dòng)脈粥樣硬化，高血壓，缺血，膽固醇栓塞，系統(tǒng)性血管炎，血栓性微血管病變，系統(tǒng)性硬化癥ANCA相關(guān)性血管炎（腎臟局限），纖維肌性發(fā)育不良囊腫性和先天性疾病多囊腎病，Alport綜合征，F(xiàn)abry病腎發(fā)育不良，髓質(zhì)囊性病，足細(xì)胞病第12頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CKD按GFR分類GFR分類GFR（ml/min/1.73m2）解釋G1≥90正?；蛟龈逩260～89輕度減退（相對(duì)年輕成人）G3a45～59輕度到中度減退G3b30～44中度到重度減退G415～29重度減退G5＜15腎衰竭第13頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CKD按白蛋白尿分類分級(jí)AER（mg/24h）ACR（近似等效）（mg/mmol）（mg/g）A1＜30＜3＜30正?！p度增加A230～3003～3030～300中度增加A3＞300＞30＞300顯著增加**包括腎病綜合征，白蛋白排泄＞2200mg/24h（ACR＞2200mg/g，＞220mg/mmol）第14頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期