急性肝衰竭的護(hù)理

關(guān)于急性肝衰竭的護(hù)理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四急性肝衰竭概念1急性肝衰竭的病因及機(jī)制2臨床表現(xiàn)3急性肝衰竭的肝功能監(jiān)測4急性肝衰竭的治療5內(nèi)容第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四一、概念

急性肝衰竭:并非獨(dú)立的疾病,而是各種損肝因素(如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、藥物與毒物等)直接或間接作用于原無肝病或雖有肝病但已長期無癥狀者的肝臟2周內(nèi)所引發(fā)的，以肝細(xì)胞廣泛壞死或脂肪浸潤而肝細(xì)胞再生能力不足以進(jìn)行代償而導(dǎo)致肝細(xì)胞合成、解毒、生物轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄等功能障礙為共同病理生理特征，以進(jìn)行性黃疸、意識(shí)障礙、出血和腎衰竭等為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四缺血、缺氧感染藥物及有毒物質(zhì)創(chuàng)傷、手術(shù)打擊急性妊娠脂肪肝肝移植急性肝衰病因可以是多種因素同時(shí)致病二、急性肝衰竭的病因及機(jī)制第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（一）缺血缺氧

肝臟缺血缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙，鈉鉀泵正常功能不能維持，使肝細(xì)胞不完整及功能受損；缺血再灌注損傷時(shí)產(chǎn)生大量氧自由基也可引起肝功能損害。休克；充血性心力衰竭；急性進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。患毙蚤]塞性肝靜脈內(nèi)腔炎（Dudd-Chiari綜合）肝動(dòng)脈栓塞和化療。第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（二）感染感染是由細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲等感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS）.感染過程中，肝臟作為全身物質(zhì)能量代謝的中心而成為最易受傷的靶器官之一。感染及膿血癥，是急性肝衰竭患者的主要問題。特別是長期呆在ICU的病人有很高的危險(xiǎn)性，實(shí)際上也是這些患者死亡的最終原因。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（三）藥物與有毒物質(zhì)肝臟是藥物在體內(nèi)代謝的最主要場所，很多藥物在體內(nèi)發(fā)揮防治疾病作用的同時(shí)會(huì)不可避免地影響肝臟的結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致各種類型的藥物性肝損害。可分為劑量依賴性肝損傷（直接毒性作用，為A型藥物不良反應(yīng)，與藥物過量及體內(nèi)蓄積有關(guān)，如撲熱息痛）和特異質(zhì)性肝損傷（B型藥物不良反應(yīng)，取決于機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)）。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（四）創(chuàng)傷與手術(shù)打擊

文獻(xiàn)報(bào)到創(chuàng)傷后急性肝損傷發(fā)病率2%-47%。補(bǔ)體激活、炎癥介質(zhì)釋放、毒素吸收及創(chuàng)傷失血性休克和缺血再灌注損傷等一系列病理生理變化，導(dǎo)致全身多臟器功能損害。麻醉、手術(shù)時(shí)肝功能可發(fā)生暫時(shí)性低下。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（五）急性妊娠脂肪肝（AFLP）

妊娠35周以后發(fā)生的以肝細(xì)胞廣泛脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為牲的臨床綜合征。目前認(rèn)為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系。加之處于應(yīng)激狀態(tài)，使脂肪動(dòng)員和脂肪酸進(jìn)入肝臟增加，肝內(nèi)三酰甘油合成增加，糖砂儲(chǔ)備減少，均有利于脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四機(jī)制總的來說，是原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害兩個(gè)方面。肝細(xì)胞急劇壞死的同時(shí)肝細(xì)胞的再生能力不足以進(jìn)行代償是AHI/AHF發(fā)生的基礎(chǔ)。肝細(xì)胞通過凋亡和壞死發(fā)生死亡。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四三、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀2、消化道癥狀3、凝血機(jī)制異常、4、肝性腦病5、肝腎綜合征6、腦水腫7、循環(huán)功能障礙8、肺損傷與低氧血癥9、內(nèi)環(huán)境紊亂第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四Clinicalmanifestation明顯異常極慢δ波深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。神志完全喪失，不能喚醒四期（昏迷期）有異常波形,對(duì)稱性θ慢波各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重以昏睡和精神錯(cuò)亂為主三期（昏睡期）特征性異常對(duì)稱性θ慢波有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽性等。撲翼樣震顫存在?？沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主

二期（昏迷前期）多數(shù)正?？捎袚湟?擊)樣震顫輕度性格改變和行為失常

一期（前驅(qū)期）腦電圖神經(jīng)體征精神狀態(tài)分期第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四消化道癥狀黃疸短期內(nèi)進(jìn)行性加重凝血功能障礙、出血傾向，PTA小于等于40%，INR大于等于1.5AST大于2倍正常值肝臟進(jìn)行性縮小急性肝衰竭診斷第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四①ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)；AST(門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)。分布次序：ALT肝＞腎＞心＞肌肉AST心＞肝＞肌肉＞腎酶活性下降可以是疾病恢復(fù)的表現(xiàn)，也可提示預(yù)后嚴(yán)重（酶膽分離現(xiàn)象：肝細(xì)胞大量壞死無能力產(chǎn)生轉(zhuǎn)氨酶，血清中ALT可輕度升高，而黃疸升高明顯）②乳酸脫氫酶及其同工酶肝病時(shí)其同工酶LDH5增加為主且LDH5＞LDH4心肌病變時(shí)LDH1為主。肝細(xì)胞損傷監(jiān)測第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四