急性肺水腫的護(hù)理

關(guān)于急性肺水腫的護(hù)理第1頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原因急性肺水腫為急性左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)，其主要原因：

輸液速度過(guò)快引起回心血量急劇增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重。第2頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)其臨床主要表現(xiàn)為:突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。第3頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則（口訣）：A.端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張氨茶堿，四肢輪扎來(lái)放血，激素鎮(zhèn)靜加高氧。B.坐起來(lái)打三針(嗎啡，速尿，氨茶堿）１.體位：患者應(yīng)采用軀體直立、雙腿下垂位，使下肢靜脈回流減少。

2.吸氧：高流量酒精（20~30%）濕化吸氧，最好面罩加壓吸氧。減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。因加壓吸氧不僅能糾正缺氧，還能通過(guò)增高肺泡和胸腔內(nèi)壓力，減少液體滲入肺泡和降低靜脈回心血量。第4頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱龋河薪獬箲]、擴(kuò)張血管、緩解呼吸極度加快的作用.

適應(yīng)證：神志清楚但煩躁不安的病人禁忌證：慢性肺源性心臟病、神志不清、呼吸抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。用法：3~5mg稀釋后緩慢靜脈注射，必要時(shí)1~2h后重復(fù)使用第5頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.四肢輪流結(jié)扎：若嚴(yán)重呼吸困難持續(xù)存在時(shí)，可用脈壓帶結(jié)扎三個(gè)肢體，每15~20min輪流一次。束扎壓力低于舒張壓10mmHg5.利尿：立即靜脈注射速尿20—40mg，5分鐘開(kāi)始起效，半小時(shí)達(dá)到高峰。此藥不僅有利尿作用，同時(shí)還有在利尿作用發(fā)揮之前起到外周靜脈擴(kuò)張作用。用法：40~80mg稀釋后靜脈注（10min）。注意事項(xiàng)：a.急性肺水腫時(shí)，肌肉注射速尿往往無(wú)效，應(yīng)直接靜脈注射。b.出現(xiàn)利尿反應(yīng)后,應(yīng)即適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽,并水電平衡。第6頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.擴(kuò)血管：

氨茶堿是一種經(jīng)典的支氣管擴(kuò)張劑，其治療機(jī)理主要包括擴(kuò)張支氣管、降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓、增強(qiáng)膈肌功能、拮抗脂質(zhì)過(guò)氧化（LPO）及缺氧引起的肺部血管炎癥反應(yīng)、強(qiáng)心利尿、清除黏液消除肺部濕羅音等。氨茶堿對(duì)氣管和血管平滑肌的雙重?cái)U(kuò)張作用是一般血管擴(kuò)張劑所不具備的，氨茶堿在急性肺水腫治療中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)效應(yīng)。第7頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

7.強(qiáng)心：1）洋地黃類：適用于心率較快尤其快速心房顫動(dòng)者。用法：靜脈注射西地蘭，對(duì)一周內(nèi)沒(méi)使用過(guò)地高辛者，西地蘭首次劑量為０.６ｍｇ；對(duì)一周內(nèi)曾使用過(guò)地高辛者，西地蘭應(yīng)該從小劑量開(kāi)始。

第8頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四８.平喘：

氨茶堿0.25~0.5g(5.6mg/kg)靜脈緩慢注射，以緩解氣管痙攣，且可促進(jìn)利尿，增強(qiáng)心肌收縮，擴(kuò)張外周靜脈，降低肺動(dòng)脈壓和左房壓。副作用：可加速竇性或異位心動(dòng)過(guò)速。第9頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六：急性肺水腫的護(hù)理總結(jié)1.急性肺水腫的搶救配合及護(hù)理：1）立即通知醫(yī)師，安置患者于監(jiān)護(hù)室，并安慰患者。2）給患者半臥位或兩下肢下垂坐位。3）20％一30％乙醇濕化高流量高濃度吸氧（與無(wú)菌水濕化交替）。4）及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張劑。5）觀察記錄患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、藥物反