異常體溫的護(hù)理

關(guān)于異常體溫的護(hù)理第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體溫過(guò)高的評(píng)估及護(hù)理第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.體溫的定義：體溫：通常指的是身體內(nèi)部的溫度，又稱為體核溫度。特點(diǎn)：溫度較皮膚溫度高且穩(wěn)定。舊課復(fù)習(xí)第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四成人正常體溫范圍及平均值2.體溫的正常范圍第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.影響因素一般波動(dòng)范圍不超過(guò)0.5－1.0℃晝夜年齡性別其他運(yùn)動(dòng)用藥第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四掌握發(fā)熱的臨床分級(jí)

理解發(fā)熱的過(guò)程及表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)難點(diǎn)第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）體溫過(guò)高發(fā)熱，由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍，超過(guò)正常值的0.5℃或一晝夜波動(dòng)在1℃以上。1.定義要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用結(jié)果異常體溫的評(píng)估及護(hù)理AB過(guò)熱：調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙、散熱障礙、產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動(dòng)性體溫升高

發(fā)熱，由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍，超過(guò)正常值的0.5℃或一晝夜波動(dòng)在1℃以上。第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四㈠體溫過(guò)高2.臨床分度以口腔溫度為例

低熱中度熱高熱超高熱37.5－37.9℃38.0－38.9℃39.0－40.9℃41.0℃以上

人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃

高達(dá)43℃極少存活異常體溫的評(píng)估及護(hù)理第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體溫上升期

特點(diǎn)：產(chǎn)熱＞散熱，

體溫升高上升形式：驟升和漸升臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白無(wú)汗畏寒㈠體溫過(guò)高3.發(fā)熱過(guò)程異常體溫的評(píng)估及護(hù)理第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特點(diǎn)：產(chǎn)熱===散熱，體

溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時(shí)間：因病情和治療效果

而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱、呼

吸和心率加快、頭

痛頭暈甚至驚厥昏

迷（一）

體溫過(guò)高3.發(fā)熱過(guò)程→高熱持續(xù)期體溫上升期

異常體溫的評(píng)估及護(hù)理第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）體溫過(guò)高3.發(fā)熱過(guò)程→高熱持續(xù)期→體溫下降期體溫上升期

特點(diǎn)：產(chǎn)熱＜散熱

體溫恢復(fù)正

常退熱方式：驟降和漸降臨床表現(xiàn)：皮膚濕冷、出汗血壓下降第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、發(fā)熱的過(guò)程(1)體溫上升期特點(diǎn)產(chǎn)熱散熱方式驟升漸升(2)高熱持續(xù)期特點(diǎn)產(chǎn)熱散熱(較高水平上趨于平衡)＞＝＝＝＝＝(3)退熱期特點(diǎn)散熱

＞產(chǎn)熱趨于正常方式驟退漸退異常體溫的評(píng)估及護(hù)理｛｛第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(1)稽留熱

體溫持續(xù)在39.0---40.0℃左右,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,

24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1.0℃常見(jiàn)于：肺炎、

急性傳染

病如傷寒異常體溫的評(píng)估及護(hù)理4.常見(jiàn)熱型第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(2)弛張熱體溫在39.0℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)溫差在1.0℃以上。最低仍高于正常水平。常見(jiàn)于

敗血癥、

風(fēng)濕熱、

化膿性疾病3、常見(jiàn)熱型異常體溫的評(píng)估及護(hù)理第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）間歇熱體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾等。3、常見(jiàn)熱型異常體溫的評(píng)估及護(hù)理第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（4）不規(guī)則熱

發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。

常見(jiàn)于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。異常體溫的評(píng)估及護(hù)理3、常見(jiàn)熱型第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

4.護(hù)理措施（1）降低體溫：物理或藥物降溫（2）病情觀察：測(cè)T：q4h,正常3天后→2次/d（3）維持水電解質(zhì)平衡：多飲水，不低于2500-3000ml（4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng):高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少食多餐（5）休息：高熱，絕對(duì)臥床休息（6）預(yù)防并發(fā)癥:口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理（7）心理護(hù)理：耐心解釋，精神安慰異常體溫的評(píng)估及護(hù)理第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四物理降溫第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍體溫不升：體溫在35℃以下（二）體溫過(guò)低1.定義體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟疾病或創(chuàng)傷低溫環(huán)境低溫麻醉和藥物中毒2.臨床表現(xiàn)皮膚：白、紫、涼呼吸心率減慢，血壓降低意識(shí)改變甚至昏迷二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四加蓋衣被等給予熱飲提高室溫暖箱（二）體溫過(guò)低1.密切觀察測(cè)T：qh2.保暖措施3.配合搶救4.心理護(hù)理二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四㈠體溫計(jì)的種類與構(gòu)造三、體溫測(cè)量技術(shù)可棄式體溫計(jì)

電子體溫計(jì)

第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四水銀體溫計(jì)㈠體溫計(jì)的種類與構(gòu)造第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(1)感溫膠片對(duì)體溫敏感的膠片，可置于前額或腹部，根據(jù)其顏色的改變可知曉體溫的變化，但不能顯示具體的體溫?cái)?shù)值，只能用于判斷是否在正常范圍。適用于小兒。(2)額溫儀利用遠(yuǎn)紅外線的感應(yīng)功能，快速測(cè)試人體溫度，常用于人員聚集較多而又需快速測(cè)體溫時(shí)，如車站、機(jī)場(chǎng)、碼頭等。在防控“非典”中發(fā)揮了重要作用。(3)報(bào)警體溫計(jì)是一種能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)病人體溫的器械，體溫計(jì)的探頭與報(bào)警器相連，當(dāng)病人的體溫超過(guò)一定的限度時(shí)，它就會(huì)自動(dòng)報(bào)警。一般用于危重病人。(4)紅外線耳溫槍采用最新紅外線技術(shù)原理，將耳溫槍伸入耳道，輕按按鈕，1s

即能測(cè)出正確的體溫。優(yōu)點(diǎn)是可連續(xù)測(cè)量，沒(méi)有使用次數(shù)的限制。適用于體弱多病的臥床老人，哭鬧或睡眠中的孩子。第一節(jié)體溫的評(píng)估及護(hù)理知識(shí)拓展第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.消毒？容器？消毒液？時(shí)間三、體溫測(cè)量技術(shù)㈡體溫計(jì)的消毒和檢測(cè)第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.檢查㈡體溫計(jì)的消毒和檢測(cè)三、體溫測(cè)量技術(shù)目的：保證測(cè)量的準(zhǔn)確性方法：水銀柱甩至35℃以下，在已40℃以下

的水中測(cè)試時(shí)間：3min后取出檢視標(biāo)準(zhǔn)：誤差在0.2℃以上

不能使用第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）測(cè)量體溫技術(shù)1.評(píng)估病人整體狀況測(cè)溫局部情況2.計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備情緒穩(wěn)定休息30min三、體溫測(cè)量技術(shù)第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）測(cè)量體溫技術(shù)1.評(píng)估2.計(jì)劃3.實(shí)施

核對(duì)解釋↓放置測(cè)量↓檢測(cè)記錄↓整理消毒三、體溫測(cè)量技術(shù)第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四部位：水銀端斜放于舌下熱窩處囑病人閉口用鼻呼吸勿用牙咬勿說(shuō)話測(cè)溫3min測(cè)口溫

若不慎咬碎立即清除碎屑延緩汞的吸收促進(jìn)汞的排出三、體溫測(cè)量技術(shù)㈢（三）測(cè)量體溫技術(shù)第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腋下有汗應(yīng)先擦干水銀端放于腋窩正中，緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸測(cè)溫7-10min測(cè)腋溫

三、體溫測(cè)量技術(shù)㈢（三）測(cè)量體溫技術(shù)第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四取好體位潤(rùn)滑肛表插入深度：3-4cm測(cè)量時(shí)間：3min禁忌：腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者測(cè)肛溫

三、體溫測(cè)量技術(shù)㈢（三）測(cè)量體溫技術(shù)第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四操作要點(diǎn)1)洗手，體溫計(jì)準(zhǔn)備。2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。3)測(cè)腋溫準(zhǔn)備及部位，測(cè)10分鐘。4)測(cè)口溫將水銀端斜放于患者舌下，測(cè)3分鐘。5)測(cè)肛溫要用涂潤(rùn)滑劑，水銀端插入肛門3-4厘米，測(cè)3分鐘。6)讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）測(cè)量體溫技術(shù)三防

防碰碎爆裂防測(cè)量不準(zhǔn)防意外發(fā)生注意事項(xiàng)三、體溫測(cè)量技術(shù)第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

注意事項(xiàng)（一）1.測(cè)量體溫前，清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，并檢查體溫計(jì)2.注意各部位測(cè)溫的禁忌與注意點(diǎn)*口溫測(cè)量禁忌：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者*腋溫測(cè)量禁忌：腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者*肛溫測(cè)量禁忌：直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

注意事項(xiàng)（二）3.嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，防止意外4.發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)予復(fù)測(cè)5.患者不慎咬破體溫計(jì)時(shí)，及時(shí)處理：*清除玻璃碎屑*口服蛋清或牛奶*若病情允許，可服用粗纖維食物6.傳染病患者體溫計(jì)專用，以防交叉感染第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四課后小結(jié)（一）正常體溫及生理變化：常以腋下、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。正常值為：部位正常范圍平均溫度腋溫36.0～37.0℃36.5℃口溫36.3～37.2℃37.0℃

肛溫36.5～37.7℃37.5℃異常體溫的評(píng)估和護(hù)理：1.體溫過(guò)高*臨床分級(jí)：*發(fā)熱過(guò)程：*常見(jiàn)熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱*護(hù)理措施以口腔溫度為例低熱：37.5-37.9℃中度熱：37.5-37.9℃高熱：37.5-37.9℃超高熱：37.5-37.9℃

第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四課后小結(jié)（二）體溫過(guò)低*臨床分級(jí)：

*臨床表現(xiàn)*護(hù)理措施體溫測(cè)量技術(shù)：1.體溫計(jì)的種類及構(gòu)造2.體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)*消毒：常用消毒液：70%乙醇、1%過(guò)氧化氫、含氯消毒劑3.體溫測(cè)量技術(shù)*目的*準(zhǔn)備：*操作步驟*注意事項(xiàng)以口腔溫度為例輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：﹤30℃致死溫度：23-25℃

第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四想一想

病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查，于上午8時(shí)入院。測(cè)T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，體質(zhì)消瘦，臥床不起，食欲差。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00體溫升至39.8℃。

請(qǐng)問(wèn)：1.李某發(fā)熱呈何熱型？依據(jù)是什么？

2.入院時(shí)的發(fā)熱程度？為什么？