心肌梗死的護理

關于心肌梗死的護理第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四2

定義心肌梗死是冠狀動脈急性血共急性減少或中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴重持久的缺血導致心肌缺血。第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四病因和發(fā)病機制基本病因是冠狀動脈粥樣硬化在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達1小時以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1、先兆表現(xiàn)：約半數(shù)病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時間長，硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸，發(fā)作時伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動，心律失常等癥狀。第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四2、主要表現(xiàn)：（1）疼痛：為最早出現(xiàn)，最突出癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時間長，一般>30分鐘，常伴有大汗，有瀕死感；休息或口含硝酸甘油不能緩解。第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（2）心源性休克：疼痛時血壓可下降，如疼痛緩解時，收縮壓<80mmHg，同時病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細速，尿量減少，反應遲鈍，常與心肌梗死數(shù)小時至一周內(nèi)發(fā)生。（3）心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時發(fā)生率最高，也最危險，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速性心律失常，如室性心動過速，心室顫動是急性心肌梗死致死原因第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)4.發(fā)熱：T38℃左右，持續(xù)約1周，白細胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病24-48小時出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。5.胃腸道癥狀:可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴重者可有呃逆。6.體征：心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應體征。第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查1.心電圖的改變（1）特征性改變:寬而深的異常 Q波；S-T段抬高；出現(xiàn)倒置的T波第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查動態(tài)性改變：起病數(shù)小時后S-T段弓背向上抬高與T波連接成單項曲線：出現(xiàn)病理性Q波：數(shù)日后S-T段恢復至基線水平，T波低平，倒置或雙向：數(shù)周后T波可逐漸恢復，病理性Q波永久遺留。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四血清心肌酶顯著增高第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四血清心肌酶顯著增高肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達高峰，7天后才恢復正常，特異性強，是目前診斷急性心肌梗塞的升華“金指標”。第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四治療原則治療原則是保持和維持心臟功能，防止梗死面積擴大，縮小缺血范圍，并及時處理各種并發(fā)癥，具體措施如下：1.急性期心電監(jiān)護一周，如有并發(fā)癥應延長監(jiān)護時間。2.解除疼痛哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射或罌粟堿30-90肌注。3.心肌再灌注溶栓療法（尿激酶或鏈激酶靜脈滴注），經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四4.心律失常的處理室性心律失常應立即給與利多卡因靜脈注射：發(fā)生室顫時立即實施電復律；對房室傳導阻滯，可用阿托品，異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。5.控制休克應用升壓藥物及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。6.治療心力衰竭使用哌替啶，呋塞米為主，輔以血管擴張劑以減輕心臟負荷。小劑量多巴酚丁胺有較好的療效。急性心肌梗死24小時以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。7其他促進心肌代謝藥物，抗凝療法，低分子右旋糖苷等。第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理措施1、一般護理(1)休息：急性心肌梗死病人第一周前三天絕對臥床休息；第四天可進行關節(jié)主動運動，坐位洗漱，進餐；第二周坐椅子上進餐，洗手；第三周逐步離床在室內(nèi)緩步走動。(2)飲食：第一周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。新功能不全及有高血壓史者限制鈉鹽攝入(3)心理護理：病人常有緊張恐懼心理，情緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，血液中茶酚胺第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。(4)

保持大便通暢：急性心肌梗死病人長期臥床，進食少，消化功能減退，加上疼痛后應用瑪咖和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常，心臟破裂和猝死等，故應給與緩瀉劑，或用開塞露鈉肛。2.心電監(jiān)護。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四3.病情觀察(1)急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)激烈而持久的心痛區(qū)疼痛，含服硝酸甘油不能緩解并伴有胃腸道癥狀，心動過緩或血壓改變等癥狀。心電圖檢查顯示S-T一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或升高。(2)三大并發(fā)癥觀察

1)心律失常：1、室性期前收縮，落在前一心搏T波上；2、頻發(fā)室性前期收縮，每分鐘超過5次；3、多源性室性期前收縮或第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四室性期前收縮呈二聯(lián)律；4、室性心動過速或心室顫動。2）心源性休克：休克早期病人可有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降等。3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快，舒張早期奔馬律，嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。4、對癥護理第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四(1)疼痛護理：就地停止活動，絕對臥床休息，注意保暖，嚴重者給與半臥位；禁忌刺激性飲料和食物。(2)心源性休克護理：應將病人頭部及腰部分別抬高30-40