急性心梗急診行術(shù)中配合

關(guān)于急性心梗急診行術(shù)中配合第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急性心梗定義急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急性心梗臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急性心梗治療方案對ST段抬高的急性心肌梗塞，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、早入院治療，加強入院前的就地處理，并盡量縮短病人就診、各種檢查、處置、轉(zhuǎn)運等延誤的時間。治療原則是盡早使心肌血液再灌注(到達醫(yī)院后30min內(nèi)開始溶栓或90min內(nèi)開始介入治療)以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急性心梗治療方案第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急性心梗治療方案冠脈介入治療具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少和病死率低的優(yōu)勢，但急診介入治療對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗。儀器設(shè)備，以及醫(yī)生團隊協(xié)作的要求很高。今天就急性心肌梗塞患者行急診介入治療的術(shù)中配合做一回經(jīng)驗交流。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)前準備時間：自接到急診通知起，15-30min內(nèi)到崗。物品：準備各種搶救儀器、物品如：除顫器（連接一次性除顫電極襯墊）、主動脈內(nèi)球囊反搏機、呼吸機、臨時心臟起搏器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸囊、吸引器、吸氧裝置、微泵、輸液加壓袋等。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)前準備藥品如：造影劑、肝素、利多卡因。急救藥品如：阿托品、多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、可拉明、洛貝林、異搏定、心律平、西地蘭、硝酸甘油、硫酸鎂、異丙嗪、地塞米松、速尿、地西泮、杜冷丁、50%葡萄糖等等。準備完善后通知送病人。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)前準備病人：口服阿司匹林、氯吡格雷；腹股溝區(qū)備皮；左側(cè)肢體留2路靜脈通路第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)中配合核對床號、姓名、住院號；安置病人合適體位；連接心電監(jiān)護、連接一次性除顫襯墊、吸氧；做碘過敏試驗；若經(jīng)橈動脈行PCI并做好穿刺側(cè)橈動脈Allen’s試驗第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)中配合心理護理由于劇烈的疼痛，所有的患者都具有瀕死感、煩躁等表現(xiàn)及對介入治療的恐懼，作為導管室護士，我們應該主動安慰病人，做好心理護理，給病人講解簡單的操作步驟、需要配合的內(nèi)容、解除病人的恐懼感。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)中配合

擺好體位，暴露術(shù)區(qū)；打開手術(shù)包，為術(shù)者做好皮膚清毒的準備；準備術(shù)中所用無菌物品，包括穿刺鞘、注射器、輸液器、肝素鹽水、一次性造影導管、導絲等植入介入耗材第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)中配合

術(shù)中嚴密觀察病人，隨時準備配合搶救；準確的執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，并做好記錄；在冠脈再通時，最容易發(fā)生再灌注心律失常及血流動力學影響；第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)中配合若出現(xiàn)快速性心律失常，根據(jù)醫(yī)囑配合行體外電除顫或者抗心律失常藥物應用；若出現(xiàn)緩慢性心律失常，配合行臨時起搏安置，或者按醫(yī)囑給藥；血栓嚴重者按醫(yī)囑給替羅非班；第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)中配合檢查床旁備好阿托品1mg、多巴胺20mg、利多卡因0.1g等藥品；若使用多巴胺、可達龍應盡量選擇用粗大靜脈，避免藥物外滲，并避免與其它藥液同路。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)中配合用藥護理使用阿托品、多巴胺后注意觀察有無惡心嘔吐，有的話應頭側(cè)向一側(cè)，避免誤吸、窒息.經(jīng)常檢查輸液是否通暢，多巴胺、可達龍對靜脈刺激大，以防靜脈炎.第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)中配合術(shù)中肝素化：1000u/kg,每隔一小時追加

1000u

觀察：口腔黏膜、牙齦有無出血合并消化道疾病注意觀察嘔吐物、大便情況第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)中配合

隨時為手術(shù)提供所需物品，并張貼所用一次性材料條形碼；監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)的正確執(zhí)行第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)中配合PCI成功，患者生命體征平穩(wěn)，協(xié)助穿刺點包扎；整理用物，按院感規(guī)范處置一次性用物

第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)后宣教注意觀察穿刺點有無出血；注意觀察肢端血液循環(huán)情況；橈動脈穿刺者，抬高患肢，腕關(guān)節(jié)制動；股動脈穿刺者，患肢制動，平臥24H

第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診PCI術(shù)后護送

手術(shù)結(jié)束后，通知病房準備接收新病人；準備好氧氣枕、呼吸囊、除顫儀、帶電微泵、血氧指套等；護送病人送至病房，護送過程中需嚴密觀察生命體征、神志、面色等，并與病房護士做好交接班。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四總結(jié)隨著生活水平的不斷提高，急性心肌梗塞的患者越來越多，怎樣第一時間搶救病人生命至關(guān)重要?！皶r間就是心肌，時間就是生命。”這是在急性心肌梗死的搶救中廣為流傳的一句經(jīng)典語錄。這句話十分形象地告訴我們，盡快恢復梗死心肌區(qū)域的血流，就可