慢性肺原性心臟病的護(hù)理

關(guān)于慢性肺原性心臟病的護(hù)理第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺和心臟的關(guān)系第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、定義右心擴(kuò)張、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變肺動(dòng)脈壓力增高肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常肺血管阻力增高排除先天性心臟病和左心病變引起者第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因1、支氣管、肺疾病慢支并發(fā)肺氣腫（COPD）占80-90%;其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫型肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫。2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見(jiàn)嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊柱畸形；神經(jīng)-肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。二、病因第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、肺血管疾病甚少見(jiàn)累計(jì)肺A的過(guò)敏性肉芽腫；廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原發(fā)性肺A高壓癥。4、其他原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合癥。第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺動(dòng)脈高壓三、疾病過(guò)程病因肺血管阻力增高低氧血癥反復(fù)氣道感染右心功能不足（代償期）右心衰竭并發(fā)癥肺的功能和結(jié)構(gòu)改變第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

問(wèn)題2、為什么缺氧和高碳酸血癥導(dǎo)致肺血管阻力增加？

肺血管阻力增高肺動(dòng)脈高壓缺氧縮血管物質(zhì)增加肺血管平滑肌收縮↑肺血管對(duì)缺氧的敏感性高碳酸血癥肺血管收縮、痙攣第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）為什么氣道感染導(dǎo)致血管阻力增加？

1、反復(fù)發(fā)作的慢支和支氣管周圍炎可累及鄰近的肺小動(dòng)脈，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄，甚至閉塞→肺動(dòng)脈高壓

2、隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓↑，肺泡壁破裂→

→肺動(dòng)脈高壓

毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損＞70%

第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(1)、血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧醛固酮增加，水、鈉潴留。缺氧

腎小動(dòng)脈收縮、腎血流減少，水鈉潴留，血容量增多。問(wèn)題5：缺氧對(duì)全身有什么影響？肺動(dòng)脈高壓第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（3）、其它主要臟器的損害

缺氧和高碳酸血癥還可引起腦、

肝、腎、胃腸道、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)變化

第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

并發(fā)癥

一、肺性腦?。簽橥砥趪?yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率

30%死亡率40.1%

二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂三、心律失常四、休克：發(fā)生率為7.4%，預(yù)后不良

1、感染性休克

2、失血性休克

3、心原性休克

五、消化道出血：發(fā)生率為5.7%，死亡率為 92.3%

六、Dic第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要生理問(wèn)題1、肺動(dòng)脈高壓：與缺氧、高碳酸血癥、血管炎癥、血液粘稠、血容量增加等有關(guān)。2、右心衰竭：與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：左心衰、呼吸衰竭、肺性腦病等第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原發(fā)病的癥狀+肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，劍突下心臟搏動(dòng)肺動(dòng)脈高壓（右心衰代償期）心悸、氣短、食欲不振、腹脹、惡心發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率增快，劍突下收縮期雜音，肝大+壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫嚴(yán)重者腹水右心衰竭（失代償期）第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

治療第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）給予持續(xù)低流量吸氧（2）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）（3）促進(jìn)排痰，止咳。（4）控制感染。（5）康復(fù)治療：呼吸功能鍛煉、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療等肺動(dòng)脈高壓目標(biāo)：糾正缺氧和高碳酸血癥，控制癥狀，預(yù)防和減輕炎癥第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）給氧（2）遵醫(yī)囑給藥：抗感染藥等。（3）鼓勵(lì)飲水，保證足夠水分的攝入。（4）如果痰液粘稠，給予扣背、霧化吸入等措施，幫助病人有效的排痰。（5）觀察治療效果，支持患者堅(jiān)持用藥（6）健康指導(dǎo)：戒煙、避免誘因。護(hù)理計(jì)劃第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評(píng)價(jià)

減輕----有效患者癥狀無(wú)變化----查找原因加重----效果差，查找原因第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目標(biāo)：糾正心衰，緩解癥狀右心衰竭1)利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿等。2)強(qiáng)心劑：西地蘭。3)血管擴(kuò)張劑：可降低肺動(dòng)脈壓，減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。4)控制心律失常：可用抗心律失常藥物。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理計(jì)劃：(1)用藥護(hù)理：①重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；②利尿劑應(yīng)防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。③病人因慢性缺氧和感染對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，應(yīng)注意觀察；④應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察心率增快、血壓降低等副作用；⑤使用廣譜抗菌藥物時(shí)，注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染；⑥根據(jù)病情，嚴(yán)密控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

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(2)皮膚護(hù)理

(3)營(yíng)養(yǎng)療法限制鈉鹽攝人，給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清潔。

第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

預(yù)后

反復(fù)發(fā)作預(yù)后不良，病死率10–15%左右。肺心病患者一旦出現(xiàn)水腫（右心衰），約2/3于5年內(nèi)死亡預(yù)防

1、戒煙

2、預(yù)防感冒、有害氣體、粉塵吸入

3、加強(qiáng)群眾性的體育鍛煉，提高抗病能力

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6．活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、心功能減退有關(guān)。

(1)評(píng)估病人耐力水平評(píng)估病人自理能力、活動(dòng)量及活動(dòng)后的氣促程度。必要時(shí)給予心肺功能監(jiān)護(hù)。（2）環(huán)境和休息：

(3)體育鍛煉循序漸進(jìn)為原則：①指導(dǎo)較重病人在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松弛活動(dòng)。②鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，通過(guò)腹式呼吸、縮唇呼氣等，加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力。（4）協(xié)助生活護(hù)理其他護(hù)理診斷：第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7．睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難有關(guān)

(1)睡眠障礙的評(píng)估評(píng)估病人的睡眠型態(tài)，以及是否需用輔助措施幫助睡眠。

(2)心理護(hù)理第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

(3)改善睡眠①保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)烈光線刺激。②保持全身肌肉放松，③限制夜間的液體攝人量，以免夜間解尿。④限制午后飲用含咖啡飲料。⑤生活要有規(guī)律，注意適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)和活動(dòng)；

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8．潛在并發(fā)癥肺性腦病

(1)病情觀察觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶或下肢水腫，定期監(jiān)測(cè)和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。

(2)休息和安全保護(hù)對(duì)有肺性腦病先兆癥狀者，予床檔或約束肢體。必要時(shí)專人護(hù)理。