第二章-老年解剖生理學(xué)特征

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出老年人各系統(tǒng)、器官的主要解剖生理學(xué)變更2.列舉出老年人各系統(tǒng)、器官常見的病癥第一節(jié)感官系統(tǒng)解剖生理學(xué)變更圖1A眼球結(jié)構(gòu)模式圖視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜色素上皮層鞏膜中心動靜脈視神經(jīng)視網(wǎng)膜血管睫狀體睫狀小帶前房角膜瞳孔晶狀體角膜緣虹膜鋸齒緣黃斑視軸角膜1.無色透亮，具有屈光作用2.功能隨年齡增長明顯減退易出現(xiàn)：遠(yuǎn)視、散光角膜炎、結(jié)膜炎老年環(huán)晶狀體1.富有彈性的透亮體，視調(diào)整2.隨年齡增長，體積增大，彈性降低，調(diào)整和聚焦功能減退易發(fā)生：老花眼青光眼白內(nèi)障玻璃體1.隨年齡增加易液化和后脫離易出現(xiàn)：閃光感飛蚊癥

耳耳1.隨年齡增長，中耳、內(nèi)耳出現(xiàn)骨質(zhì)硬化和增生，鼓膜變厚、硬，失去彈性，聽神經(jīng)功能衰退，聽力下降2.高級中樞對聲音信號分析減慢，對聲音的定位功能減退3.前庭功能變更，平衡功能減退，易發(fā)生眩暈4.故老人寵愛安靜、聽話喜慢鼻鼻1.嗅粘膜退變，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量削減、萎縮，嗅覺敏感性減退2.鼻粘膜干燥、血管脆性增加，易裂開出血。以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道前者包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉后者包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡

第2節(jié)呼吸系統(tǒng)解剖生理學(xué)變更1.胸廓：因肋骨、脊柱鈣化而變硬，前后徑變大呈桶狀。胸廓活動受限，肺活量減低2.呼吸?。汉粑『碗跫∥s，彈性下降，肺通氣和肺活量降低，呼吸功能減退第2節(jié)呼吸系統(tǒng)解剖生理學(xué)變更肺：肺組織重量減輕，肺泡壁變薄，泡腔擴(kuò)大，彈性降低，易致老年性肺氣腫，咳嗽反射及纖毛運(yùn)動功能退化，使滯留在肺的分泌物和異物增多，易感染。呼吸道鼻：鼻軟骨彈性減低，粘膜及腺體萎縮，鼻腔對氣流的過濾和加溫功能減退或丟失，使整體氣道防衛(wèi)功能下降。咽：咽粘膜和淋巴細(xì)胞萎縮，易于引起上呼吸道感染。心臟血液循環(huán)模式圖第3節(jié)心血管系統(tǒng)解剖生理學(xué)變更

1.心臟增大，左心室肥厚，心肌細(xì)胞纖維化，脂褐素沉積，膠原增多，淀粉樣變，重量增加2.心肌的興奮性、自律性、傳導(dǎo)性均降低，心瓣膜退行性變和鈣化，竇房結(jié)P細(xì)胞削減，纖維增多，房室結(jié)，房室束和束支都有不同程度的纖維化，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)障礙。3.心肌收縮實力下降，心排血量削減，易致各臟器缺血。心臟血管：1.隨增齡，動脈內(nèi)膜增厚，中層膠原纖維增加，管壁變硬，彈性減退，外周阻力增加2.收縮壓高，舒張壓低，脈壓增大3.動脈粥樣硬化，冠心病口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖第4節(jié)消化系統(tǒng)解剖生理學(xué)變更口腔：1.牙齦萎縮，齒根外露，牙釉質(zhì)丟失，牙易磨損，導(dǎo)致牙齒松動、脫落，牙齦炎、牙周病等2.舌和咬肌萎縮，咀嚼無力，碎食不良，食欲下降3.唾液腺的分泌削減，加重下消化道負(fù)擔(dān)。口腔干燥，說話不暢，易感染和損傷食管：肌肉萎縮，收縮力減弱，食管抖動變小，食物通過時間延長。胃：1.胃液分泌功能降低：胃酸分泌削減，消化功能下降2.胃排空時間延長：平滑肌的萎縮使胃蠕動減弱，排空延遲，是引發(fā)便秘的緣由3.胃液分泌削減，造成胃粘膜的機(jī)械損傷，粘液碳酸氫鹽屏障的形成障礙，加之內(nèi)因子分泌功能部分或全部丟失，吸取vitB12的實力下降，致巨幼紅細(xì)胞性貧血和造血障礙腸：1.小腸絨毛增寬而短，平滑肌層變薄，收縮蠕動無力，吸取功能差，小腸分泌削減，各種消化酶水平下降，致小腸消化功能大大減退2.結(jié)腸粘膜萎縮，腸蠕動緩慢無力，對水分的吸取無力，大腸充盈不足，不能引起擴(kuò)張感覺等，造成便秘。肝：肝細(xì)胞數(shù)削減、變性、結(jié)締組織增加，易造成肝纖維化和硬化肝功能減退，合成蛋白實力下降，肝解毒功能下降，易引起藥物性肝損害由于老年人消化吸取功能差，易引起蛋白質(zhì)等養(yǎng)分缺乏，導(dǎo)致肝脂肪沉積。膽：膽囊及膽管變厚、彈性減低，因含大量膽固醇，易發(fā)生膽囊炎、膽石癥。第5節(jié)泌尿系統(tǒng)解剖生理學(xué)變更腎：腎結(jié)構(gòu)變更：重量減輕腎血管：血管硬化、彈性下降，腎血流量削減。腎小球：數(shù)量削減，且玻璃樣變、硬化，基底膜增厚，甚至閉鎖。腎小管：細(xì)胞脂肪變性，內(nèi)膜增厚，透亮變性，腎遠(yuǎn)端小管憩室數(shù)隨增齡而增加，可擴(kuò)大成腎囊腫。腎功能變更：衰減，出現(xiàn)少尿、尿素，肌酐清除率下降，腎血流量削減，濾過率下降腎濃縮，稀釋功能降低，：晝夜排尿規(guī)律紊亂，夜尿增多，尿滲透壓下降等。腎調(diào)整酸堿平衡實力下降，腎的內(nèi)分泌機(jī)能減退。輸尿管：肌層變薄，支配肌肉活動的神經(jīng)削減，輸尿管馳縮力降低，使泵入膀胱的速度變慢，且易反流。膀胱：肌肉萎縮，纖維組織增生，易發(fā)生憩室，膀胱縮小，容量削減，殘余尿增多，隨增齡膀胱括約肌萎縮，支配膀胱的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，致排尿反射減弱，缺乏隨意限制實力，常出現(xiàn)尿頻或尿意延遲，甚至尿失禁。尿道：尿道肌萎縮，纖維化變硬，尿流變慢，排尿無力，致較多殘余尿，尿失禁，男性前列腺增生，前列腺液分泌削減，使尿道感染的發(fā)生率增高。第6節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖生理學(xué)變更下丘腦:下丘腦是體內(nèi)植物神經(jīng)中樞。一些學(xué)者認(rèn)為“老化鐘”位于下丘腦，其功能衰退，使各種促激素釋放激素分泌削減或作用減低，接受下丘腦調(diào)整的垂體及下屬靶腺的功能也隨之發(fā)生全面減退，從而引起蒼老的發(fā)生與發(fā)展。甲狀腺:老年人甲狀腺重量減輕，濾泡變小，同化碘的實力減弱，T3水平降低，使機(jī)體代謝率降低，對寒冷天氣適應(yīng)力變差，易出現(xiàn)怕冷、皮膚干燥、心率減慢等。甲狀旁腺:甲狀旁腺細(xì)胞削減，結(jié)締組織和脂肪細(xì)胞增厚，血管狹窄，PTH的活性下降，Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)減慢，血清總鈣和離子鈣均比年輕人低。老年婦女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代謝障礙。腎上腺:老年人腎上腺的皮、髓質(zhì)細(xì)胞均削減，不論性別，隨增齡腎上腺皮質(zhì)的雄激素分泌皆直線下降，使老年人保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的實力與應(yīng)激實力降低。對外傷、感染、缺氧、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)實力下降。性腺:男性50歲以上，其睪丸間質(zhì)細(xì)胞的睪丸酮分泌下降，受體數(shù)目削減，或其敏感性降低，致使性功能漸減退，女性35-40歲雌激素急劇削減，60歲降到最低水平，60歲以后穩(wěn)定于低水平。胰腺:隨增齡胰島功能減退，胰島素分泌削減，糖尿病發(fā)生率高。第7節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理學(xué)變更腦：隨增齡腦組織萎縮，腦細(xì)胞數(shù)削減。60歲時大腦皮質(zhì)神經(jīng)和細(xì)胞數(shù)削減20%-25%，小腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞削減25%。70歲以上老人神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)削減可達(dá)45%。腦室擴(kuò)大，腦膜增厚，脂褐素沉積增多，腦動脈硬化，腦供血削減，耗氧量降低，致腦軟化，約半數(shù)65歲以上的正常老人的腦部都可發(fā)覺缺血性病灶。多種神經(jīng)遞質(zhì)的實力皆有所下降，導(dǎo)致老年人健忘，智力減退，留意力不集中，睡眠不佳，精神性格變更，動作遲緩，運(yùn)動震顫，癡呆等，腦神經(jīng)突觸數(shù)量削減發(fā)生退行性變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，導(dǎo)致老年人對外界事物反應(yīng)遲鈍，動作協(xié)調(diào)實力下降。第8節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)解剖生理學(xué)變更骨：骨老化的總特征是骨質(zhì)吸取超過骨質(zhì)形成。骨皮質(zhì)變薄，骨密度減低，骨質(zhì)疏松，脆性增加，易發(fā)生骨折、易