成批傷病員急診醫(yī)療救援原則

關于成批傷病員急診醫(yī)療救援原則第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四當各種意外傷害事故、災難發(fā)生時，一般總是伴隨著批量傷員的發(fā)生，如地震、火災、洪水、戰(zhàn)爭、恐怖事件、爆炸或建筑物的倒塌。從美國世貿(mào)大廈爆炸到墨西哥地震，從我國1998年長江洪水到科索沃戰(zhàn)爭，以及平時的高速公路撞車、飛機失事和火災等，批量傷員的救治對醫(yī)務部門都造成了一定的壓力

批量傷病員----來源第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四其中涉及到救治傷員的通訊、運送、救治、醫(yī)院的安排等。醫(yī)務部門的任務是分類、評估、處理和轉運。迅速有效的院前急救和院內(nèi)救治甚為重要，大量救治工作必須前伸到災區(qū)或事故現(xiàn)場，重點包括傷檢分類、實施救命性醫(yī)療措施、通訊聯(lián)絡和高效的轉運工具

批量傷病員----醫(yī)院承擔的醫(yī)療任務第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

第一高峰是傷后數(shù)分鐘之內(nèi)，多由于腦干、高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其他大血管撕裂傷所致，這類病人只有極少數(shù)可能被救活。

第二高峰是傷后數(shù)分鐘至一小時之間，多由于腦、胸或腹內(nèi)血管或臟器破裂，股骨或骨盆骨折等，引起大量失血所致，這是搶救成活的關鍵時刻，亦稱為創(chuàng)傷搶救的“黃金一小時”。

第三高峰發(fā)生在傷后數(shù)日或數(shù)周之內(nèi)，多由于嚴重感染器官衰竭所致。

批量傷病員---創(chuàng)傷死亡三個高峰

第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四與此三個高峰相對應，產(chǎn)生三個重要環(huán)節(jié)：

院前救治

醫(yī)院急診科治療

加強病房的監(jiān)護治療

三個高峰期采取的急救措施第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場組織

組織臨時指揮小組，統(tǒng)一指揮，現(xiàn)場救護組一般包括現(xiàn)場指揮人員、現(xiàn)場分類人員、現(xiàn)場救治人員和后送人員。

院前救治

第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療現(xiàn)場指揮應做以下工作，采取有效的指揮方式：向指揮中心做簡要的報告；確定適當?shù)木仍?；決定后續(xù)醫(yī)療救援的類型及數(shù)量；確保當?shù)蒯t(yī)院和上級醫(yī)療部門了解情況；控制救治的現(xiàn)場；作為與其他救援組溝通的渠道。

院前救治

第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場分類人員的任務是：

保證合理的應用分類系統(tǒng)和方案對病人進行評估

保證分類標志明顯地標識出每一傷者

及時向現(xiàn)場指揮提供進展情況

院前救治

第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場救治人員的任務是：

建立合適的治療區(qū)域，實施、管理、協(xié)調(diào)病人的治療

必要時向現(xiàn)場指揮提供進展情況

院前救治

第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場后送主管人員的任務是：

確保有組織地后送病人

確定分配病人、救治醫(yī)院以防止某醫(yī)院超負荷

向接受醫(yī)院通報病人的數(shù)量及傷情

及時向現(xiàn)場指揮提供進展情況

院前救治

第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

傷員分類是根據(jù)傷員收容、醫(yī)療和后送的需要與可能，將傷員區(qū)分為不同處置的若干類型，是救治大批傷員必須的工作程序，也是做好傷員收容、救治和后送工作的前提。

院前救治----傷員分類

第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

進行有效的后送和救治。使有限的資源投入到最需要救治的傷員身上。較好地解決輕重傷員之間、個體傷員與群體傷員之間、對周圍有危害的傷員（傳染、沾染、染毒傷病員）與普通傷員之間的救治矛盾，把握好救治的輕重緩急，后送的先后次序、目的救治機構、體位和適應證。

院前救治----傷員分類意義和目的

第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

分類的實施分類醫(yī)生必須具備以下素質(zhì)：即以知識和經(jīng)驗為基礎的專業(yè)判斷力強，對持久的緊張工作耐受力大，并具有決定問題的能力和膽量。分類醫(yī)生總是由具有豐富臨床經(jīng)驗，并精通分類規(guī)則的醫(yī)生，多數(shù)情況下是由急診外科醫(yī)生承擔的。

院前救治----傷員分類的基本要求

第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

在發(fā)生批量病人時，病人的分類范圍與平時完全不同，重病人不再是無條件地比輕病人優(yōu)先處理，這完全取決于充分發(fā)揮現(xiàn)有的人力物力，搶救盡可能多的病人這一原則。分類醫(yī)生不僅要識別傷情的輕、重程度，而且還要能判斷損傷的種類和病人生存的機會。

院前救治----傷員分類要求

第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療分類標準分為危害標準、治療標準和后送標準。

醫(yī)療分類的首要任務就是將危害環(huán)境和他人的病人與其他病人分開。

第二個任務就是分別將輕、中、重病人分開。

第三個傷務就是判定病人耐受能力和后送的緊急性。

院前救治----醫(yī)療分類標準

第15頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四分類站的位置：是指早期醫(yī)療分類的場所。通常，在發(fā)生大批病人時，病人分類的地點就在出事地點、受災當?shù)鼗蚋浇?。盡量安置在具備通訊、后送、水電供應及物資供應的場所，也盡量要能滿足醫(yī)療救護上的要求。

院前救治----醫(yī)療分類標準

第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)生通過望、觸、叩、聽等簡單方法獲得決定傷員緊急情況的相關資料，一些簡單的輔助檢查有時要作為補充手段。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四分類步驟

第一步是判斷病人生命支持功能、全身情況、衰竭程度、年齡及營養(yǎng)情況等。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四分類是迅速的，通常決定兩大問題：1、決定給予治療的緊急程度，也就是決定治療是否應立即開始，還是應延期進行治療。2、要判斷救治的希望，如果救活希望很小，那么在這個病人身上就不該花過多的時間和精力。每個病人的評估和分類所花的時間一般應少于15秒鐘。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四分類的醫(yī)生大致檢查一下每個病人的全身情況及受傷情況，然后算出簡便創(chuàng)傷評分法的得分，并將病人后送治療。創(chuàng)傷評分是根據(jù)粗略估計得出的，而不是通過測量。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四例如血壓:如果橈動脈有搏動，則估計收縮壓大于75mmHg;如果僅有頸動脈搏動，則收縮壓估計為60~75mmHg之間；如果頸、橈動脈都摸不到搏動，則收縮壓估計小于60mmHg；

估計換氣程度，或有無呼吸道阻塞的可能。

還要評估病人能否自主睜眼，有無語言反應和肢體動作反應。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四分類是一個決定病人接受治療和后送順序的系統(tǒng)。

1）一級優(yōu)先用紅色標志：傷員需要立即復蘇和（或）手術。治療絕不能耽擱。包括氣道問題或呼吸窘迫，可能的心臟損傷，不能控制的出血、神智改變或中樞神經(jīng)的損傷。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四2）二級優(yōu)先用黃色標志：病人損傷嚴重或潛在的不穩(wěn)定，此類病人需要及時的運送，但應在危急病人被處理后。這些病人可容許1小時的運輸。包括主要肢體或軟組織的損傷、無呼吸道合并癥的燒傷、電燒傷、閉合性腹部外傷或胸部外傷。有中等量失血、較大骨折和燒傷病人也可歸在這組。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四3）三級優(yōu)先用綠色標志；病情穩(wěn)定或輕傷，死亡率很小。通常指可以行走的外傷者。包括單純骨折、撕裂傷、小面積燒傷、扭傷等。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四4）四級優(yōu)先用黑色標志：瀕死和難以救治的病人。這些病人需要過多的人力和物力。一般認為大多數(shù)的心搏驟停在批量傷員的救治中屬于四級優(yōu)先。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四最初的評估：

在批量傷員出現(xiàn)時，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)三大系統(tǒng)需要快速評估以決定救治的優(yōu)先級別?？焖賱?chuàng)傷評估系統(tǒng)重點評估系統(tǒng)最初的評估包括總的印象、意識狀況、呼吸和循環(huán)。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四①總的印象：大概年齡，周圍的反應、焦躁和痛苦程度，皮膚顏色，是否有主要的損傷或出血

②意識狀況

③呼吸道及呼吸情況

④循環(huán)情況

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四一般來說，心肺復蘇術（CPR）在批量傷員發(fā)生時不宜開展，因為花費的人力太多，在這種情況下，心搏驟停大多是由于大量出血、心肌局部缺血，或伴有心肌破裂心臟壓塞引起的，因而CPR治療是無效的。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四除非有大量醫(yī)生或護理人員在場，否則不能因為要做氣管切開等手術而中斷分類工作。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四分類方法：

1）所有能走到分類區(qū)的病人分類為輕微傷。

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四2）其他傷員：首先判斷通氣如何：若無，則先通暢呼吸道，仍無呼吸時則分類為瀕死組（四級優(yōu)先）。通暢呼吸道后若有呼吸、則分類為緊急救治組（一級優(yōu)先）:

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四若有呼吸，呼吸頻率30次/分，則分類為緊急救治組（一級優(yōu)先）若呼吸頻率∠30次/分，則看末稍循環(huán)灌注情況毛細血管灌注∠2秒或有橈動脈搏動，則看病人的意識狀況若不能完成簡單頻率的指令，則分類為緊急救治組若能服從簡單的指令則分類為可延遲救治組

院前救治----醫(yī)療分類步驟及方法

第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場救治

分類的同時，現(xiàn)場救治人員對傷員進行基本生命支持，必要時進行高級生命支持。

(1)基本生命支持

1）創(chuàng)傷基本生命支持第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四①吸氧并調(diào)節(jié)流量及吸氧方式

②輔助氣道開放

③注意脊髓的損傷

④斷肢：用消毒的干敷料包裹，放入干燥容器或袋中扎緊。第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四⑤腹腔脫出臟器用浸濕布覆蓋，不要將其放回腹腔。

⑥連枷胸時用加壓固定受傷區(qū)域。

⑦出血控制：直接加壓，肢體可用止血帶。

第35頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四⑧穿入身體的異物：只有在其影響心肺復蘇或穿入的異物影響氣道的情況下才可去除。

⑨胸部開放傷：用凡士林紗布覆蓋傷口并加包扎。如發(fā)生張力性氣胸，去除包扎，讓空氣排出，重新包扎。第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四骨科創(chuàng)傷

①如果需要，吸氧并調(diào)節(jié)流量及吸氧方式

②如果需要給予輔助氣道開放。

③夾板固定第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四眼外傷

酸或堿外傷，用水或鹽水沖洗掉所有的化學物質(zhì)，去除角膜鏡。

外傷：用敷料松松包扎雙眼，避免眼球受壓。

穿入的異物不要去除，雙眼包扎。第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四頭部外傷

吸氧并調(diào)節(jié)流量及吸氧方式予以輔助氣道開放。休克存在則按休克搶救方案救治。頭皮出血可致命，應加壓包扎。進一步評估。第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四燒傷

使病人脫離燒傷現(xiàn)場，脫去燃燒或有煙的衣服。吸氧并調(diào)節(jié)方式與流量。保持呼吸道通暢，吸入燒傷是非常重要的腐蝕性和化學燒傷。迅速離開現(xiàn)場，應用防護手套和服裝，脫去病人所有衣服。用大量清水沖洗，不要擦洗。第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四無菌敷料覆蓋燒傷區(qū)域，及時后送。注意合并其他類型的損傷，若合并休克，則給予治療。燒傷創(chuàng)面不要應用冰和霜劑。封閉空間可伴有煙霧吸入或CO中毒。第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四高級生命支持

高級生命支持如果需要，進一步輔助氣道開放，氣管插管,越早后送越好。建立大口徑靜脈通道，開放第二條靜脈通道。張力性氣胸在鎖骨中線第二、三肋間用14號針頭減壓第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四骨科外傷

①參見上述救治

②依具體情況可適當應用止痛劑第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四病人的轉送

后送分類是將病人按一定標準分組，以便繼續(xù)后送治療。

第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四后送分類必須決定：

①到哪里去

②按什么順序，即是第一批后送還是第二批后送；

③用什么運輸工具

④后送病人采取什么體位第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四后送要求

①在及時施行醫(yī)療救護過程中，將病人后送到各相關醫(yī)療機構

②為提高醫(yī)療救護質(zhì)量，應盡可能減少醫(yī)療轉送的過程

③將病人迅速后送到進行確定性治療的醫(yī)療機構第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四后送要求類別包括

①用擔架、應急器材或救護車在現(xiàn)場搶救病人。

②衛(wèi)生運輸工具：如救護車、救護用飛機、直升飛機、列車、醫(yī)療船等后送病人，尤其是危重病人。

第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四③不得已時征用普通的運輸工具轉送病人，尤其是輕病人。

④后送過程中，仍應積極的觀察及救治病人，并及時通知目的醫(yī)院病人的狀況等。第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四當病人數(shù)量劇增，急診醫(yī)護力量仍不能滿足要求時，即應采取批量病人分類法。批量病人的涌現(xiàn)都是突然的，而且，輕病人總是最先到達，所以只有組織嚴密，才能有條不紊地完成有目的的分類工作。成批傷員的院內(nèi)急救

第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四要防止病人擅自進入搶救區(qū)，必須讓他們集中在周圍較寬闊的區(qū)域分類。維持秩序，病人大批到達時，必須放棄一般原則，以便盡快和盡可能多地救病人。第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四不要在輕病人和長時間復蘇或費時費事的手術上耗費時間。因此，不可避免地要使用與一般情況下不同的另一些分類標準和治療原則。應立即通知醫(yī)院管理部門，協(xié)調(diào)全院的可利用資源。安排合理的救治空間、人員、物資等。第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四做好分類救治區(qū)域的劃分，一般分為紅色區(qū)、黃色區(qū)和綠色區(qū)。

紅色區(qū)救治立即治療組的病人

黃色區(qū)救治可推遲治療組病人

綠色區(qū)治療簡單治療組病人

觀望治療組病人視情況而定第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四紅色標簽

適用于所有生命危險的病人，通過費時較少的立即治療使之能有生存的機會。如開放性及張力性氣胸、氣道阻塞引起的呼吸困難，大出血部位可以簡便處理者等。第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四黃色標簽

包括傷情不立即危及生命，但又必須進行手術的病人。在等候治療的時間內(nèi)需要給予呼吸。第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四綠色標簽

可進行簡單的處理，包括所有輕傷、小的骨折、扭傷、肌腱損傷、撞傷、擦傷和輕度燒傷。第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

黑色標簽

是針對治療費時而又困難，醫(yī)療效果有限，生存機會不大的危重病人而言，在人力物力允許的情況下，可對他們進行對癥和不費時的支持治療。但要保證經(jīng)常觀察，并隨時重新分類，因為不能完全放棄他們，尤其是當他們的情況能改善時。第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四負責病人分類的醫(yī)生隨時向醫(yī)院報告送往該院的病人數(shù)目和傷情。醫(yī)院則通知本院創(chuàng)傷醫(yī)生、血庫、監(jiān)護病房，同時醫(yī)院也告訴急診科值班醫(yī)生，醫(yī)院空床位和空余手術臺的數(shù)量，最有經(jīng)驗的外科醫(yī)生要負責再次分類，以決定本院內(nèi)病人治療的優(yōu)先順序。在這里，分類的依據(jù)是對損傷類型和數(shù)目認真仔細的評估。第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四（1）立即復蘇用紅色做標記。所有生命危險的病人要最先治療，救命必須優(yōu)先于所有其他適應癥，應立即就地實施急救復蘇。

①繼發(fā)于開放性創(chuàng)傷或挫傷后的盆腔、腹部、大腿或胸部出血。

②繼發(fā)于面部骨折或喉、氣管損傷及異物進入后的呼吸道梗阻。第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四③繼發(fā)于大量血氣胸或張力性氣胸后的呼吸困難。

④心臟壓塞。

⑤有吸吮聲的胸壁創(chuàng)口。第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四（2）立即手術組也用紅色做標記。①疑有胸腹部或盆腔內(nèi)臟大出血的病人。

②氣管切開術。第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四③顱骨切開減壓術，用于有腦疝形成危險。

④心臟穿通傷出血，心臟壓塞。

⑤頸動脈損傷。第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四（3）延期手術組用黃色做標記。包括所有外科手術可以暫緩數(shù)小時，而不完全影響生命的病人。這部分病人需要住院治療，他們能適應手術治療第62頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四部位及損傷類型一般允許耽擱時間（h）頭部非穿透性損傷、有腦震蕩、腦實12質(zhì)挫傷或裂傷、穩(wěn)定性顱骨骨折穿透性損傷，清醒或半清醒，無神經(jīng)癥狀3面部不伴呼吸道損傷的上頜骨折12頸部喉或氣管受損，但無呼吸道破壞或已插管6食管穿孔3~6皮下氣腫至氣管受壓4~6第63頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四部位及損傷類型一般允許耽擱時間（h）呼吸道吸入性損傷已插管6胸部鈍挫傷伴肺挫傷或連枷胸插管、呼吸機PaO2<60mmHg用PEEP3~6穩(wěn)定型血氣胸6~12膈疝3~6腹部穿透傷，生命體征穩(wěn)定；鈍挫傷，脹氣、血尿、便血3~5四肢多個深創(chuàng)口，創(chuàng)作性截肢，開放性骨折3~6閉合性骨折