手術(shù)前后病人的護理ppt

關(guān)于手術(shù)前后病人的護理ppt第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四2教學內(nèi)容概述手術(shù)前病人的護理手術(shù)后病人的護理

----術(shù)后常見并發(fā)癥的預防和處理第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四3

從病人因需要手術(shù)治療住院時起到出院時止的期限。從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。概述——圍手術(shù)期（perioperativeperiod)第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四4按手術(shù)期限手術(shù)類型需在最短時間內(nèi)做好術(shù)前準備，且迅速手術(shù)手術(shù)時間可以選擇，但手術(shù)前準備的時間不能任意延長施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四5診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)按手術(shù)的目的大、中、小微創(chuàng)手術(shù)按手術(shù)的范圍及危險性第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四6

[護理評估]

評估內(nèi)容評估方法評估目的健康史和相關(guān)因素

一般情況：年齡、皮膚既往健康狀況：合并癥、藥物治療史第一節(jié)手術(shù)前病人的護理第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四7身體狀況各系統(tǒng)狀況和高危因素心血管系統(tǒng)----高血壓、冠心病、貧血或低血容量呼吸系統(tǒng)----肺部疾患、吸煙泌尿系統(tǒng)----腎功能、前列腺神經(jīng)系統(tǒng)----顱內(nèi)壓增高、意識情況第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四8血液系統(tǒng)----出血傾向消化系統(tǒng)----肝臟及胃腸道情況內(nèi)分泌系統(tǒng)---血糖其它：營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四9對疾病的認知對治療的接受心理承受能力經(jīng)濟承受能力心理及社會支持狀況第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四10規(guī)范有價值問診全面體格檢查結(jié)合輔助檢查檢驗、檢查報告結(jié)果評估方法第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四11耐受良好估計病人對手術(shù)的耐受力全身情況好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、全身影響小、手術(shù)安全性較大全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴生、全身影響程度廣泛、手術(shù)安全性小耐受不良第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四12不良心理反應(yīng)：恐懼、焦慮生理紊亂：營養(yǎng)失調(diào)、體液不足、睡眠型態(tài)紊亂、有感染的危險知識缺乏：術(shù)前配合[護理診斷／問題]第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四13總目標糾正不良心理狀態(tài)糾正不良生理狀態(tài)對疾病和治療的認識提高提高病人對手術(shù)的耐受力恐懼、焦慮減輕或緩解[預期目標]營養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡充足休息睡眠型態(tài)正常未發(fā)生感染或感染得到控制能認知與所患疾病相關(guān)的因素能配合相關(guān)治療第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四14[護理措施]心理護理對象病人、親屬目標最佳心理狀態(tài)方法采取有效措施緩解焦慮針對原因，采取對策選擇對象告知典型病例第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四15身體準備一般準備呼吸系統(tǒng)的準備目的：改善呼吸功能、防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四16身體準備方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸煙者，術(shù)前2周禁煙呼吸道感染者，應(yīng)有效治療第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四17消化道準備目的減少麻醉時引起嘔吐及誤吸而致窒息防止手術(shù)污染，降低感染減少術(shù)后腹脹胃腸道并發(fā)癥第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四18

方法：飲食◆腸道手術(shù)

禁食12小時、禁飲4－6小時◆非腸道手術(shù)

第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四19

留置胃管◆胃腸手術(shù)、急診病人灌腸◆胃腸道、腹部、盆腔、會陰、會陰周圍、肛門附近

第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四20

皮膚準備目的清除皮膚上的微生物預防傷口感染◆重點充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部◆最佳時間術(shù)前２小時，不超過24小時

第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)區(qū)皮膚準備范圍

1.顱腦手術(shù)整個頭部及頸部。第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

3.乳房及前胸手術(shù)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四4.胸部后外側(cè)切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

6.腎區(qū)手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

7.腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會陰部。第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

8.會陰部及肛門手術(shù)自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會陰部、臀部、腹股溝部。第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

9.四肢手術(shù)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮，修剪指甲。第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四30范圍一般部位皮膚準備第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四31術(shù)前訓練深呼吸有效咳嗽咳痰肢體功能鍛煉第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四32特殊準備

1、高血壓血壓過高者需降壓

2、心臟病急性心梗6個月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個月以上，無心絞痛發(fā)作者，嚴密監(jiān)測下手術(shù)。

3、營養(yǎng)不良肝、腎功能出、凝血功能及時糾正4、改善和維持5、糾正異常的第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四33

術(shù)晨日護理

認真檢查、確定各項準備工作的落實情況觀察生命體征及其它排空膀胱或留置導尿留置胃管第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四34除去唇膏、指甲油取下活動物品貴重物品的保管注射術(shù)前針準備所需用物與手術(shù)室接診人員核對患者、手術(shù)部位及名稱，保好交接班準備麻醉床第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四35第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四36第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四37第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四38第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四39

第二節(jié)術(shù)后護理病人自手術(shù)完畢回病室直至出院階段的護理。[護理評估]（一）心理狀況（二）手術(shù)類型（三）身體狀況生命體征、切口狀況、引流管與引流物觀察第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四40

[護理措施]一、常規(guī)護理（一）生命體征觀察（T、P、R、BP）時間：手術(shù)大小、病情中小手術(shù)：1-2次/小時大手術(shù)：15-30次/分鐘、持續(xù)監(jiān)護一般術(shù)后病人：T、P、Rq6h第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四41（二）病人的搬動和臥位搬移:輕柔平穩(wěn)臥位:根據(jù)麻醉方式全麻未醒:去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻:去枕平臥６-８小時硬膜外:可不去忱平臥,待循環(huán)穩(wěn)定后按病情所定第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四42根椐手術(shù)的部位顱腦術(shù)后:頭高腳低斜坡位頸胸部術(shù)后:高半坐臥位腹不術(shù)后:低半坐臥位脊柱或臀部術(shù)后:俯臥或仰臥四肢手術(shù):抬高患肢休克:仰臥中凹位第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四43（三）切口護理

1.常規(guī)護理保持敷料的干燥對不配合的病人,防止抓脫敷料使用抗生素切口有感染征象處理2、切口分級甲級愈合：良好，無反應(yīng)乙級愈合：炎癥反應(yīng)，未化膿丙級愈合：化膿，需切開排膿第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四443、折線時間頭頸面部：術(shù)后3－5天下肢腹部、會陰部：術(shù)后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：術(shù)后7－9天四肢：術(shù)后10－12天減張縫線：14天第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四45（四）引流管護理區(qū)別種類固定通暢觀察性質(zhì)及時更換掌握拔管的時間指征和方法第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四46二、常見不適的護理（一）疼痛

1、時間：麻醉消失后出現(xiàn)，24h最劇烈，2-3天緩解。

2、評估：病人主觀評估、護士的觀察

3、處理：⑴消除疼痛的誘因

⑵心理療法

⑶藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵

4、注意：⑴部位、性質(zhì)、強度

⑵血壓偏低應(yīng)減量

⑶區(qū)別對待第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四47（二）發(fā)熱1、外科熱：手術(shù)后病人體溫升高，幅度為0.5-1.0C,一般不超過38.50C2、感染：持續(xù)發(fā)熱第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四48（三）惡心嘔吐

1、原因麻醉反應(yīng)疾病所致

2、處理觀察記錄體位藥物治療第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四49（四）腹脹1、原因：腸腔積氣、腹膜炎、腸梗阻2、處理早期活動禁食減壓排氣藥物治療第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四50（五）尿潴留護理1、原因：麻醉所致、疼痛、體位2、處理：心理調(diào)節(jié)、改變體位誘導、導尿第50頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四51第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理術(shù)后出血原因：止血、滲血、凝血、結(jié)扎等時間：24小時內(nèi)表現(xiàn)與出血量多少、病人耐受力而不同處理護理:觀察、補充第51頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四52切口感染原因：局部、全身時間：3-4日表現(xiàn)：疼痛、體溫升高、局部表現(xiàn)處理：早期、晚期預防：嚴格無菌、增加抗病力、保持敷料清潔及抗生素使用第52頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四53切口裂開原因：局部、全身時間：１周左右或拆除縫線后24小時內(nèi)種類：完全性、不完全性處理：根種類而定預防：營養(yǎng)支持、減張縫合、延期拆線、加壓包扎、防止并發(fā)癥第53頁，共56頁