2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)患關(guān)系和患者的權(quán)利1匯編

醫(yī)患關(guān)系(guānxì)和患者的權(quán)利

第一頁，共二十九頁。醫(yī)患關(guān)系(guānxì)和患者的權(quán)利

醫(yī)患關(guān)系及其法律屬性患者的權(quán)利(quánlì)

患者的知情同意權(quán)

第二頁，共二十九頁。一、醫(yī)患關(guān)系及其法律(fǎlǜ)屬性

（一）醫(yī)患關(guān)系：是指醫(yī)務(wù)人員受患者的委托或其他原因，對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等醫(yī)療行為所形成的法律關(guān)系。是平等主體(zhǔtǐ)之間的民事法律關(guān)系。

現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的“四化”：技術(shù)化、商業(yè)化、民主化和法律化。（柯倫著：《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》）

第三頁，共二十九頁。1、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化

各種現(xiàn)代化診療手段的介入，醫(yī)患雙方感情、思想(sīxiǎng)交流減少，關(guān)系被物化。醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化導(dǎo)致“臨床醫(yī)學(xué)的失人性化”，醫(yī)患之間的感情聯(lián)系逐漸淡漠。第四頁，共二十九頁。

2、醫(yī)患關(guān)系(guānxì)的商業(yè)化醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化有利有弊。商品經(jīng)濟(jì)有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，有利于病人利益的實(shí)現(xiàn)。但也可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)增高等。

第五頁，共二十九頁。

3、醫(yī)患關(guān)系的民主化傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系在很大程度上是靠醫(yī)生道德信念和仁慈之心來維持(wéichí)的，但缺乏對(duì)患者自主權(quán)利的尊重。隨著社會(huì)民主的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系也呈現(xiàn)現(xiàn)民主的特點(diǎn)。

第六頁，共二十九頁。

4、醫(yī)患關(guān)系的法律化傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系是一種單向關(guān)系，即僅講醫(yī)生對(duì)病人(bìngrén)的義務(wù)，而病人(bìngrén)權(quán)利的提出，使這種單向關(guān)系轉(zhuǎn)化為雙向的關(guān)系。在現(xiàn)代社會(huì)，尊重患者的權(quán)利，已成醫(yī)生的法定義務(wù)。

第七頁，共二十九頁。（二）中國醫(yī)患關(guān)系(guānxì)現(xiàn)狀

1、醫(yī)患關(guān)系(guānxì)危機(jī)四伏：醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。

第八頁，共二十九頁。2、醫(yī)患溝通(gōutōng)欠缺：

80％醫(yī)療糾紛與溝通有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘。第九頁，共二十九頁。3、“醫(yī)鬧”現(xiàn)象(xiànxiàng)層出不窮

a.“醫(yī)鬧”以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽(yù)等非法手段迫使醫(yī)院答應(yīng)其不合理的要求的行為。

b.根據(jù)(gēnjù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)《在全國部分省市調(diào)查“醫(yī)鬧”的分析報(bào)告》顯示：2006年“醫(yī)鬧”發(fā)生率97.92%。

第十頁，共二十九頁。c.“醫(yī)鬧”的常見表現(xiàn)(biǎoxiàn)方式：

（1）聚眾靜坐干擾正常工作秩序(zhìxù)；（2）以宣傳、橫幅、貼大字報(bào)等形式貶損醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)；（3）圍堵辦公室干擾正常工作秩序；（4）將傷者抬到醫(yī)院大廳擾亂就診秩序；（5）在醫(yī)院大廳擺設(shè)死者棺柩、設(shè)置靈堂；（6）打砸醫(yī)院財(cái)務(wù)；（7）跟蹤、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員；

第十一頁，共二十九頁。深圳山廈醫(yī)院(yīyuàn)鋼盔事件第十二頁，共二十九頁。2005年黑龍江省醫(yī)院(yīyuàn)南崗分院醫(yī)鬧事件第十三頁，共二十九頁。表1被調(diào)查醫(yī)院發(fā)生過“醫(yī)鬧”的行為和未發(fā)生過的對(duì)比年度發(fā)生過未發(fā)生過發(fā)生率200443589.58%200545393.75%200647197.92%表2被調(diào)查醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)鬧的次數(shù)年度總數(shù)（次）平均每家醫(yī)院（次）200450310．48200572315．06200673515．31表3被調(diào)查醫(yī)院由于發(fā)生“醫(yī)鬧”帶來的直接經(jīng)濟(jì)損失年度總數(shù)（萬元）平均每家醫(yī)院（萬元）2004987．6420．5820051069．1522．2720061448．50930．18表4被調(diào)查醫(yī)院“醫(yī)鬧”行為中傷害醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量年度總數(shù)（人次）平均每家醫(yī)院（人次）20042034．2320052645．5020063326．92由以上數(shù)據(jù)可見，醫(yī)院中“醫(yī)鬧行為有明顯的上升趨勢(shì)”第十四頁，共二十九頁。（三）醫(yī)患關(guān)系不和諧(héxié)的原因

1、政府因素（1）醫(yī)療體制改革不夠深入，政府在衛(wèi)生事業(yè)方面投入不足；（2）醫(yī)療資源分配不公平、不合理；（3）醫(yī)療社會(huì)保障體系(tǐxì)缺失（覆蓋面?。?。

第十五頁，共二十九頁。2、媒體因素(yīnsù)

醫(yī)療問題涉及面最廣，受眾面最寬，政治風(fēng)險(xiǎn)最小而成為首選。在媒體過度炒作中，醫(yī)生和患者被人為劃成對(duì)立的兩面。公眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療工作高風(fēng)險(xiǎn)和局限性不理解。片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾理解為商業(yè)流通中的消費(fèi)行為關(guān)系，強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位，放大“紅包回扣”現(xiàn)象，試圖扮演(bànyǎn)鋤強(qiáng)扶弱角色，其不當(dāng)宣傳對(duì)醫(yī)患沖突起著推波助瀾作用。第十六頁，共二十九頁。3、患方因素(yīnsù)（1）患者維權(quán)意識(shí)、健康(jiànkāng)意識(shí)增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療過程參與意識(shí)加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的要求明顯提高。（2）患者文化層次不同、行為方式不同，心理需求不同，對(duì)人文性醫(yī)療服務(wù)的要求也不同。（3）患者對(duì)醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)療技術(shù)有過高的期望。（4）忽視間接客戶有時(shí)可能會(huì)埋下醫(yī)療糾紛的隱患。第十七頁，共二十九頁。4、醫(yī)方(yīfānɡ)因素（1）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度：服務(wù)態(tài)度的好壞對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響極大(jídà)，一直是患者不滿和引起醫(yī)療糾紛的主要原因;（2）醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量的缺陷既給病人帶來痛苦，又容易造成醫(yī)療糾紛，尤其是醫(yī)療過程中出現(xiàn)差錯(cuò)、事故導(dǎo)致醫(yī)患沖突；（3）醫(yī)院管理：此方面的缺陷是造成醫(yī)患沖突的另一主要原因;第十八頁，共二十九頁。二、關(guān)于患者(huànzhě)的權(quán)利

主要5個(gè)方面(fāngmiàn)：生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)

第十九頁，共二十九頁。1、生命權(quán)

生命權(quán)是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)，是指自然人的生命安全不受侵犯的權(quán)利。公民的生命非經(jīng)司法程序，任何人不得隨意剝奪?；颊叩纳哂谝磺?！充分地尊重患者的生命，盡到注意義務(wù)(yìwù)，盡職盡責(zé)。強(qiáng)制締約義務(wù)：對(duì)危重病人不得以任何理由拒絕救治。

第二十頁，共二十九頁。2、健康權(quán)

自然人以其器官乃至整體功能利益為內(nèi)容的人格權(quán)，它的客體是人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運(yùn)行，以及功能的正常發(fā)揮。健康權(quán)包含肉體和心理健康兩個(gè)方面。醫(yī)生承擔(dān)過程義務(wù)，而非結(jié)果義務(wù)：不能也無法(wúfǎ)承諾醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果。

第二十一頁，共二十九頁。3、身體(shēntǐ)權(quán)

是自然人對(duì)其肢體、器官和其他組織的支配權(quán)和保持完整權(quán)。活體：非經(jīng)患者本人或其家屬同意，不得將患者的組織器官移植給他人，不得任意擴(kuò)大手術(shù)范圍或切除組織器官等。尸體：沒有患者的遺囑或未征得患者的家屬同意，醫(yī)務(wù)人員不論(bùlùn)出于何種目的，都不能摘取患者的眼角膜、內(nèi)臟等器官。例：醫(yī)學(xué)博士“盜竊”眼球案。

第二十二頁，共二十九頁。4、隱私權(quán)

是指公民享有的私人生活安寧與私人信息依法受到法律保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集(sōují)、利用和公開等的一種人格權(quán)。如：患者病歷中含有大量的隱私內(nèi)容。

5、知情同意權(quán)

詳見下述

第二十三頁，共二十九頁。三、關(guān)于(guānyú)患者的知情同意權(quán)

知情同意（InformedConsent）–是醫(yī)患雙方共同決策的過程；–是主動(dòng)交流(jiāoliú)的過程；–是建立相互信任和尊重的過程；

第二十四頁，共二十九頁。知情同意(tóngyì)開始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過程?；颊咧椴皇悄康?，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的。在滿足患者知情同意權(quán)的同時(shí)，應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。

第二十五頁，共二十九頁。知情(zhīqíng)同意書的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全(wánquán)民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

第二十六頁，共二十九頁。我國相關(guān)法律(fǎlǜ)規(guī)定:

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其咨詢；但是,應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利(bùlì)后果?！恫v書寫規(guī)范（試行）》

：對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。第二十七頁，共二十九頁。謝謝大家！第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)醫(yī)患關(guān)系和患者的權(quán)利。傳