動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座

自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)維護

arteriovenousfistula動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第1頁主要內(nèi)容5內(nèi)瘺維護（重點）4術(shù)后護理（重點）3術(shù)前評定、術(shù)前指導（熟悉）2適應癥、禁忌癥（熟悉）1概念（了解）6并發(fā)癥預防及處理（難點）動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第2頁移植血管內(nèi)瘺本身血管移植內(nèi)瘺同種異體血管移植內(nèi)瘺異種血管移植內(nèi)瘺人造血管移植內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第3頁一、自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)定義自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)arteriovenousfistula

簡稱AVF，是指經(jīng)過外科手術(shù)方式，吻合患者外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，以確保血液透析所需血流量、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第4頁二、內(nèi)瘺術(shù)意義和目標確保充分血流量便于穿刺透析患者生命線減輕痛苦降低血腫、動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第5頁優(yōu)缺點對比

1、感染發(fā)生率低

2、使用時間長3、并發(fā)癥少

1、等候“成熟”時間長

2、早期失敗率高,發(fā)

生率在20%--53%優(yōu)點缺點動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第6頁三、內(nèi)瘺術(shù)適應癥及禁忌癥適應癥1適應癥2（1）腎小球濾過率＜25ml/min或血清肌酐＞400mol/L（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、合并其它臟器功效不全內(nèi)瘺術(shù)適應癥動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第7頁內(nèi)瘺術(shù)禁忌癥嚴重狹窄、顯著血栓前臂ALLEN試驗陽性手術(shù)部位存在感染心力衰竭同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器手臂、胸腔、頸部有受傷史及手術(shù)史使用過抗凝劑或有凝血方面問題預期存活時間短于3個月、準備腎移植患者12345678動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第8頁術(shù)前評定一、血管條件靜脈直徑≥2.5mm動脈直徑≥2.0mm無顯著狹窄無顯著血栓防止同側(cè)存在心臟起搏器防止同側(cè)放置中心靜脈導管動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第9頁動靜脈側(cè)側(cè)吻合（1）標準：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端，后近心端。（2）血管選擇：腕部：橈動脈---頭靜脈

橈動脈---貴要靜脈、尺動脈---貴要靜脈尺動脈---頭靜脈肘部：肱動脈---頭靜脈肱動脈---貴要靜脈肱動脈---肘正中靜脈。（3）血管吻合方式動靜脈端側(cè)吻合(首選)動靜脈端端吻合動靜脈側(cè)側(cè)吻合

二、手術(shù)部位圖例圖例動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第10頁吻合方式:a.端端吻合b.端側(cè)吻合c.側(cè)側(cè)吻合動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第11頁內(nèi)瘺術(shù)前指導患者配合心理護理術(shù)側(cè)肢體皮膚完好、清潔生命體征平穩(wěn)術(shù)前清洗術(shù)側(cè)肢體并修減指甲術(shù)側(cè)肢體禁止輸液、抽血、置管（留置針、PICC）等術(shù)前穿袖口寬松衣服，備好水溫計、握力器動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第12頁術(shù)后護理術(shù)后體位生命征監(jiān)測

功效檢驗傷口觀察定時更換敷料術(shù)側(cè)肢體防止受壓、禁止測量血壓、輸液、輸血及抽血術(shù)后鍛煉

熱敷抗凝劑使用患者自我護理動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第13頁1、每日手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次3、可在上臂捆扎止血帶鍛煉4、內(nèi)瘺成熟滿足“三個6”標準：

1）血流量達＜600ml/min；

2）血管直徑達0.6cm；

3）血管顯露顯著，皮下深度＜0.6cm5、穿刺血管選擇6、穿刺次序與方法7、穿刺針選擇2、每日濕熱敷2-3次內(nèi)瘺使用維護動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第14頁患者自我保健術(shù)側(cè)肢體不受壓，衣袖要寬松，不戴過緊飾物，不提重物術(shù)側(cè)肢體保暖，定時熱敷教會患者自我判斷動靜脈瘺通暢方法囑患者按時服藥，定時監(jiān)測血壓，預防高血壓預防低血壓提升患者自護觀念保持內(nèi)瘺皮膚清潔，每次透析前徹底清潔手臂透后保持局部清潔干燥，預防感染正確按壓穿刺點適當活動造瘺手臂，長久堅持定時捏握健身球活動防止外傷動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第15頁并發(fā)癥預防與處理感染血栓血管狹窄動脈瘤充血性心力衰竭腫脹手綜合征竊血綜合癥動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第16頁并發(fā)癥血栓病因常與內(nèi)瘺使用不妥相關(guān)，高凝狀態(tài)、低血壓、壓

迫時間過長、低溫等是常見誘因。表現(xiàn)內(nèi)瘺靜脈側(cè)搏動、震顫及雜音減弱或消失，主訴

內(nèi)瘺處疼痛，處理

早期可采取局部血管內(nèi)注射尿激酶等進行藥品溶

栓，也可在

X線下將導管插入血栓部位灌注溶栓

劑。

動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第17頁并發(fā)癥感染病因無菌操作不嚴格，手術(shù)切口感染，局部皮膚感染處理1感染部位應禁止穿刺，手臂制動，2抗生素應用

，

3嚴格無菌操作，4做好患者衛(wèi)生宣傳教育。

動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第18頁并發(fā)癥血管狹窄病因

多發(fā)生在瘺口，與手術(shù)操作不妥或局部增生相關(guān)。處理可行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和或放置支架，也可再次手術(shù)

重建內(nèi)瘺。

動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第19頁并發(fā)癥動脈瘤病因血管比較表淺、穿刺方法不妥或內(nèi)瘺血流量較大。處理1、禁止在動脈瘤上穿刺，其表面較微弱易于發(fā)生破

潰及感染。

2、動脈瘤可采取血管成形術(shù)。3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第20頁動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第21頁…

……

…示例圖片動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第22頁并發(fā)癥充血性心力衰竭病因吻合口徑大或近心端內(nèi)瘺，內(nèi)瘺分流量大，回心血量

增加，從而增加心臟負擔，使心臟擴大，引發(fā)心衰。處理用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺，若無效則采取外科手術(shù)縮

小吻合口內(nèi)徑。或另選方式透析（永久置管或腹透）動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第23頁并發(fā)癥腫脹手綜合征病因因為壓力差原因，動脈血大量流入吻合靜脈遠端支，手臂處靜脈壓增高，靜脈回流障礙，而產(chǎn)生腫脹，常發(fā)生于側(cè)側(cè)吻合。處理早期能夠抬高術(shù)側(cè)肢體、握拳增加回流，減輕水

腫，較長時間或嚴重腫脹必須結(jié)扎內(nèi)瘺，更換

部位重新制作內(nèi)瘺。動靜脈內(nèi)瘺專業(yè)知識講座第24頁并發(fā)癥竊血綜合征病因橈動脈-頭靜脈側(cè)側(cè)吻合口過大，前臂血流大部分經(jīng)

吻合口回流，引發(fā)肢體遠端缺血。常見于血液循環(huán)障

礙，如糖尿病、動脈硬化老年患者。輕者活動后出現(xiàn)手指末梢蒼白、發(fā)涼、麻木疼痛等，

缺血癥狀，重者休息時出現(xiàn)手痛及不易愈合手指潰

瘍，甚至壞死。處理1、定時適量活動，促進血液循環(huán)