冠心病的一級預(yù)防和二級預(yù)防

冠心病的一級預(yù)防和二級預(yù)防第1頁/共34頁冠心病的基本概念因狹窄性冠狀動脈疾病而引起的心肌缺氧所引起的缺血性心臟病。第2頁/共34頁冠心病的預(yù)防分為一級預(yù)防和二級預(yù)防，一級預(yù)防指減少或控制冠心病的易患因素，降低發(fā)病率，這是真正預(yù)防，也是中老年人進行的主要預(yù)防。二級預(yù)防是對已患冠心病患者采用藥物或非藥物的措施以預(yù)防復(fù)發(fā)或病情加重。第3頁/共34頁冠心病的危險因素高血壓、高血脂、高血糖、高度肥胖、遺傳因素、精神因素、飲食結(jié)構(gòu)不良、胰島素抵抗、吸煙、活動量小等均是導(dǎo)致冠心病的危險因素。第4頁/共34頁根據(jù)冠心病易患因素，一級預(yù)防內(nèi)容包括：

1、控制血壓。2、合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免超重。防治高脂血癥，降低人群血質(zhì)水平。3、戒煙。4、積極治療糖尿病。5、飲用硬水。軟水地區(qū)須補充鈣、鎂。6、避免長期精神緊張，過分激動。7、積極參加體育鍛煉。第5頁/共34頁冠心病的二級預(yù)防是針對已經(jīng)患了冠心病的患者，是為了控制或延緩冠心病的進展，減少冠心病的并發(fā)癥，使病情長期保持一個穩(wěn)定狀態(tài)，或使原有的病變改善，從而達到降低病殘率和死亡率、提高生活質(zhì)量的目的。采取的主要措施有二個方面：第6頁/共34頁一非藥物治療因為冠心病是一種生活方式疾病，它的發(fā)病、治療、病情控制、康復(fù)等都與生活方式有密切關(guān)系，所以治療性生活方式改變是臨床治療的最基本方法，是藥物治療的基礎(chǔ)，必須切實做好。第7頁/共34頁1做好冠心病的宣傳教育工作?；颊呒凹覍賾?yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)一些冠心病的防治知識，了解冠心病的發(fā)病原因、加重因素、治療措施、常用藥物的使用方法、日常生活應(yīng)該注意的問題，以便在防治該病時給予積極的配合。樹立戰(zhàn)勝冠心病的信心，保持情緒穩(wěn)定樂觀，這對于病情控制、康復(fù)是非常重要的。第8頁/共34頁2注意改變不良的生活方式。包括減少冠心病的危險因素，如戒煙、調(diào)整飲食、減輕體重、適量的體力活動和鍛煉等。一般認為，對病情穩(wěn)定但有癥狀的心絞痛病人，或心電圖有缺血性改變的隱性冠心病患者，鍛煉的效果最好，對無并發(fā)癥的心肌梗塞和冠狀動脈搭橋手術(shù)之后的病人，也可以進行適當(dāng)?shù)倪\動。第9頁/共34頁3避免冠心病發(fā)作的誘發(fā)因素。包括飽餐、過度用力、勞累、暴怒、恐怖、大便干燥、飲酒、大量吸煙、寒冷刺激、性高潮等。第10頁/共34頁4定期檢查。要注意一些與病情相關(guān)的指標(biāo)變化情況，如血壓、血脂、血糖、心電圖、心率、脈搏、體重，應(yīng)至少每年檢查一次，及時看醫(yī)生，給予及時而有效的治療，調(diào)整藥物。第11頁/共34頁5冠心病患者的自我報警。凡突發(fā)上腹部或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進行檢查，及時治療，不可拖延。第12頁/共34頁二藥物治療：是冠心病二級預(yù)防的主要內(nèi)容，直接關(guān)系到病情是否能夠控制、穩(wěn)定、改善，生活質(zhì)量狀況，能否減少或避免出現(xiàn)心肌梗死、猝死等嚴重危險，一定要按照循證醫(yī)學(xué)的要求堅持選好藥，用好藥，達到預(yù)定目標(biāo)。第13頁/共34頁1降脂藥。他汀類藥(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治療目前已成為冠心病二級預(yù)防的基礎(chǔ)治療，既可發(fā)揮降低血脂、穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善血管內(nèi)皮細胞，抗血管內(nèi)炎癥，穩(wěn)定斑塊、不出現(xiàn)心肌梗死，是防事件的關(guān)鍵。在控制飲食基礎(chǔ)上，積極的長期應(yīng)用他汀藥物，可減少20～30%冠心病的患病率，顯著減少致死或第14頁/共34頁非致死性心肌梗死的發(fā)生、顯著減少冠心病的致死率和致殘率。所有冠心病患者均應(yīng)服用，使低密度脂蛋白(LDL-C)水平降至2.60mmol/L(100mg/dl)以下，對極高?；颊?如合并糖尿病或急性冠脈綜合征患者)應(yīng)強化他汀類藥物調(diào)脂治療，使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。第15頁/共34頁2抗血小板制劑。血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿司匹林是目前二級預(yù)防效果最佳的抗血小板制劑。小劑量阿司匹林(75~150mg/d)可降低慢性穩(wěn)定性心絞痛患者MI和心血管性死亡危險，對胃腸道副作用小，價廉易得,無禁忌證的患者均應(yīng)服用。對阿司匹林過敏或不能應(yīng)用者，氯吡格雷可作為替代治療。第16頁/共34頁3

β-受體阻滯劑?？墒剐呐K性猝死發(fā)生的危險性降低30～50%，大大增加了冠心病患者的保險系數(shù)，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。藥物劑量以能使靜息心率維持在50~60次/分的靶目標(biāo)水平為益。第17頁/共34頁4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。對急性心梗的左室重構(gòu)、充血性心力衰竭有確切預(yù)防效果，ACEI可幫助減少斑塊和血栓形成，穩(wěn)定斑塊，延緩AS進展，在高血壓、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的療效已經(jīng)大量臨床試驗所證實。ACEI治療能顯著降低無心衰及左心功能不全患者總死亡率。第18頁/共34頁5鈣拮抗劑。對心絞痛治療效果卓著，在二級預(yù)防方面，長效鈣通道阻滯劑（硝苯地平控釋片）因療效可持續(xù)２４小時而經(jīng)常優(yōu)于長效硝酸酯，對伴有高血壓的慢性冠心病患者，硝苯地平控釋片有顯著的治療效益，能使主要效益終點事件(包括全因死亡、心肌梗死、頑固性心絞痛、新發(fā)生的心力衰第19頁/共34頁竭、致殘性腦卒中及外周血管重建治療)的發(fā)生率降低13%。特別適用于那些伴有靶器官損害，如冠狀動脈疾病的高血壓患者，有一箭雙雕的效益。它還能預(yù)防心力衰竭。第20頁/共34頁6硝酸酯類藥物。常用的為硝酸異山梨酯(消心痛)和5-單硝酸異山梨酯，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。長期服用易產(chǎn)生耐藥性。硝酸異山梨酯作用的持續(xù)時間為4～5h，故以每日3～4次口服為妥，對勞力型心絞痛患者應(yīng)集中在白天給藥。5-單硝酸異山梨酯可采用每日2次給藥。若白天和第21頁/共34頁夜間或清晨均有心絞痛發(fā)作者，硝酸異山梨酯可采用每6h給藥1次，但宜短期治療以避免耐藥性。臨床上通過保持每日適當(dāng)?shù)摹盁o硝酸酯效應(yīng)間歇期”來避免發(fā)生耐藥性,普通劑型應(yīng)采用“偏心給藥”法,或者選擇更優(yōu)的制劑如緩釋5-單硝酸異山梨酯(依姆多)等。第22頁/共34頁7中醫(yī)藥。中醫(yī)藥預(yù)防冠心病有確切的臨床效果，如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、麝香保心丸等藥，具有降血脂、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗細胞凋亡、改善內(nèi)皮功能等作用。第23頁/共34頁8復(fù)合維生素。主要包括B類維生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和葉酸等。研究已證實，高半胱氨酸血癥易造成動脈粥樣硬化，在高血壓、冠心病的發(fā)病中起重要作用。而補充VB6、VB12、葉酸等維生素，可通過不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝，從而有效預(yù)防冠心病。第24頁/共34頁9備用急救藥物。如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服。第25頁/共34頁減少冠心病的危險因素是預(yù)防冠心病的重要措施：1、控制血脂增高，合理膳食。防治動脈硬化的重要條件是控制熱量，限制脂肪、膽固醇的攝入。飲食以宜清淡，主要為蔬菜、水果，富有蛋白質(zhì)和維生素的，如瘦肉、魚、豆類等低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽為益。第26頁/共34頁

2、控制糖尿病?？纺虿』颊吖谛牟〉陌l(fā)病率遠比正常人高，約占糖尿病死亡原因的70%以上。由此可見糖尿病的脂肪代謝紊亂為動脈硬化的重要因素?？刂铺悄虿︻A(yù)防動脈硬化是至關(guān)重要的。第27頁/共34頁3、冠心病的發(fā)病與職業(yè)有關(guān)。從事體力活動少、腦力活動緊張、工作有緊迫感的職業(yè)易患此病堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、做廣播操、打太極拳、練氣功、打門球、園藝勞動等，可促進脂肪的代謝，降低血脂和膽固醇，促進冠狀動脈的側(cè)枝循環(huán)，改善心肌供血。第28頁/共34頁

4、安排好工作和生活。老年人應(yīng)保持良好的生活起居習(xí)慣，不要突然改變生活節(jié)奏和生活規(guī)律；防止過度疲勞；養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，保證睡眠充足。第29頁/共34頁

5、戒煙。吸煙的危害是多方面的，不僅損害呼吸道，還可引起心臟的病變。尤其是尼古丁和二氧化碳，可使心率加快，血壓升高，增加心肌的耗氧量，從而引發(fā)冠心病，因而提倡戒煙。

第30頁/共34頁還要提醒大家的是，心臟有病不能等到發(fā)作時才去醫(yī)院，平時就要堅持服藥。只有常服藥，才是控制病情的最佳手段。許多冠心病人身邊都備有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃，有的還舍不得吃，都要

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