正常分娩婦產(chǎn)科宣講專家講座

正常分娩Normallabor正常分娩婦產(chǎn)科宣講第1頁定義分娩：妊娠滿28周及以后胎兒及其從屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出過程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。正常分娩婦產(chǎn)科宣講第2頁分娩動因分娩發(fā)動原因復雜，公認是多原因綜合作用結(jié)果機械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜內(nèi)分泌活動神經(jīng)介質(zhì)理論正常分娩婦產(chǎn)科宣講第3頁影響分娩原因產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理原因

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第4頁產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性2．對稱性3．極性4．縮復作用

(二)腹肌及膈肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第5頁

產(chǎn)道

(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線(1)骨盆入口平面

(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第6頁

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間距離為左斜徑;右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第7頁

中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點經(jīng)過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間距離，平均值約為lOcm，是胎先露部經(jīng)過中骨盆主要徑線，其長短與分娩機制關系親密。

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第8頁骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間距離，為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間距離，6cm

出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間距離，8.5cm

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第9頁骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成角度，普通為60度正常分娩婦產(chǎn)科宣講第10頁產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段形成

2.生理縮復環(huán)

因為子宮肌纖維縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。因為子宮上下段肌壁厚薄不一樣，在二者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。正常分娩婦產(chǎn)科宣講第11頁

2.宮頸改變(1)宮頸管消失(2)宮口擴張

3.骨盆底、陰道及會陰改變

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第12頁正常分娩婦產(chǎn)科宣講第13頁

胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.5cm（4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形

前囟后囟正常分娩婦產(chǎn)科宣講第14頁精神心理原因分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈應激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加緊、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變→胎兒窘迫耐心撫慰，勉勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要呼吸技術和軀體放松技術開展陪同分娩（Doula制度）正常分娩婦產(chǎn)科宣講第15頁

枕先露分娩機制胎先露在經(jīng)過骨產(chǎn)道時，為適應骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以最小徑線經(jīng)過產(chǎn)道全過程正常分娩婦產(chǎn)科宣講第16頁枕左前位分娩機制

1.銜接

2.下降3.俯屈

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5.仰伸

6.復位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第17頁

銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點靠近或到達坐骨棘水平，稱銜接。

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第18頁

俯屈正常分娩婦產(chǎn)科宣講第19頁

內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第20頁

仰伸正常分娩婦產(chǎn)科宣講第21頁

復位及外旋轉(zhuǎn)

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第22頁

胎肩娩出正常分娩婦產(chǎn)科宣講第23頁正常分娩婦產(chǎn)科宣講第24頁分娩臨產(chǎn)經(jīng)過(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產(chǎn)診療

臨產(chǎn)開始標志為有規(guī)律且逐步增強子宮收縮，連續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第25頁（三）產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。正常分娩婦產(chǎn)科宣講第26頁

分娩臨床經(jīng)過及處理

第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴張3.胎先露下降程度4.胎膜破裂正常分娩婦產(chǎn)科宣講第27頁正常分娩婦產(chǎn)科宣講第28頁二、處理（一）病史及檢驗（二）普通處理1、清潔衛(wèi)生2、活動與休息3、飲食4、排尿與排便5、血壓正常分娩婦產(chǎn)科宣講第29頁（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮2.宮口擴張及胎頭下降——產(chǎn)程圖3.觀察胎心4.胎膜破裂正常分娩婦產(chǎn)科宣講第30頁正常分娩婦產(chǎn)科宣講第31頁正常分娩婦產(chǎn)科宣講第32頁

第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強、排便感胎頭撥露胎頭著冠正常分娩婦產(chǎn)科宣講第33頁正常分娩婦產(chǎn)科宣講第34頁處理

1．親密監(jiān)測胎心

2．指導產(chǎn)婦屏氣

3．接產(chǎn)準備4．接產(chǎn)

(1)會陰撕裂誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產(chǎn)要領:保護會陰同時，幫助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時遲緩地經(jīng)過陰道口

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第35頁正常分娩婦產(chǎn)科宣講第36頁(3)接產(chǎn)步驟正常分娩婦產(chǎn)科宣講第37頁正常分娩婦產(chǎn)科宣講第38頁處理(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，預計分娩時會陰撕裂不可防止者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應行會陰切開術。

(5)會陰切開術:包含會陰后-斜切開術及會陰正中切開術。

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第39頁正常分娩婦產(chǎn)科宣講第40頁

第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、胎盤剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;（2）剝離胎盤降至子宮下段，陰道口外露一段臍帶自行延長;（3）陰道少許流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露臍帶不再回縮。2、排出方式:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式正常分娩婦產(chǎn)科宣講第41頁正常分娩婦產(chǎn)科宣講第42頁處理

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評分(3)處理臍帶(4)處理新生兒2．幫助胎盤娩出3．檢驗胎盤胎膜4．檢驗軟產(chǎn)道5．預防產(chǎn)后出血正常分娩婦產(chǎn)科宣講第43頁新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉紅正常分娩婦產(chǎn)科宣講第44頁新生兒阿普加評分（Apgarscore）及其意義

一分鐘評分反應在宮內(nèi)情況