億活消化科推廣指引

億活消化科推廣指導(dǎo).7億活消化科推廣指引1/49消化科推廣優(yōu)勢2單純兒科推廣季節(jié)性原因影響大消化科是CMS傳統(tǒng)優(yōu)勢科室；很多適應(yīng)癥能夠和CMS現(xiàn)有品種相結(jié)合；最新薈萃分析對HP適應(yīng)癥推廣奠定了良好基礎(chǔ)。

一品三做，優(yōu)勢互補(bǔ)——林總億活消化科推廣指引2/49消化科推廣方向3成人腹瀉幽門螺桿菌去除IBDIBS旅行者腹瀉億活消化科推廣指引3/49幽門螺桿菌及其去除治療4億活消化科推廣指引4/49幽門螺桿菌基礎(chǔ)知識幽門螺桿菌的危害幽門螺桿菌治療現(xiàn)狀億活相關(guān)循證醫(yī)學(xué)介紹幽門螺桿菌及其去除治療億活消化科推廣指引5/49幽門螺桿菌，Helicobacterpylori，簡稱Hp。首先由澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾(BarryJ.Marshall)和羅賓·沃倫(J.RobinWarren)二人發(fā)覺（1982年），此二人所以取得年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎漢字名稱：幽門螺桿菌外文名稱：Helicobacterpylori界：細(xì)菌界門：變形菌門綱：ε-變形菌綱目：彎曲菌目科：彎曲菌科屬：螺桿菌屬種：幽門螺桿菌幽門螺桿菌介紹億活消化科推廣指引6/49馬歇爾＆沃倫億活消化科推廣指引7/49HP與人類疾病親密關(guān)系現(xiàn)已證實(shí)HP是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性組織淋巴瘤（MALT）和人類胃癌主要致病原因；消化性潰瘍治療出現(xiàn)革命性改變：無酸無潰瘍，無HP無潰瘍。億活消化科推廣指引8/49幽門螺桿菌生物學(xué)特征形態(tài)：革蘭陰性菌，S形或弧形彎曲超微結(jié)構(gòu)：單極，多鞭毛生存條件：微需氧生化反應(yīng)：尿素酶陽性億活消化科推廣指引9/49世界范圍內(nèi)幽門螺桿菌感染發(fā)生率億活消化科推廣指引10/49幽門螺桿菌感染與年紀(jì)億活消化科推廣指引11/49中國幽門螺桿菌感染流行病學(xué)王凱娟、王潤田，中國幽門螺桿菌感染流行病學(xué)Meta分析，中華流行病學(xué)雜志年6月第24卷第6期億活消化科推廣指引12/49感染傳輸路徑億活消化科推廣指引13/49幽門螺桿菌診療方法億活消化科推廣指引14/49幽門螺桿菌與上消化道疾病億活消化科推廣指引15/49單核、淋巴細(xì)胞幽門螺桿菌與慢性胃炎億活消化科推廣指引16/4980-95%慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有HP感染HP相關(guān)胃炎者，HP胃內(nèi)分布與炎癥一致根除HP可使胃黏膜炎癥消退志愿者和動物模型中已證實(shí)HP感染可引發(fā)胃炎幽門螺桿菌與慢性胃炎億活消化科推廣指引17/49幽門螺桿菌與慢性胃炎因?yàn)榻^大多數(shù)慢性胃炎發(fā)生與HP感染相關(guān)，而HP自發(fā)去除少見，故慢性胃炎可連續(xù)存在億活消化科推廣指引18/49幽門螺桿菌與胃癌億活消化科推廣指引19/49幽門螺桿菌與胃癌HP感染慢性胃炎萎縮型胃炎腸上皮化生不經(jīng)典增生胃癌100%30%28%8%＜1%億活消化科推廣指引20/49幽門螺桿菌與胃癌億活消化科推廣指引21/49慢性胃炎癌變風(fēng)險億活消化科推廣指引22/49根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌億活消化科推廣指引23/49根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌HP感染是慢性胃炎主要病因，開啟一系列致病事件造成萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌發(fā)生；胃癌發(fā)生是細(xì)菌毒力、宿主和環(huán)境原因共同作用結(jié)果；根除HP可預(yù)防胃黏膜癌前病變發(fā)生和發(fā)展；根除HP有可能降低胃癌發(fā)生率，最正確根除時間為癌前病變前。億活消化科推廣指引24/49幽門螺桿菌與消化性潰瘍億活消化科推廣指引25/49幽門螺桿菌與消化性潰瘍關(guān)系億活消化科推廣指引26/49幽門螺桿菌根除治療可長久緩解潰瘍億活消化科推廣指引27/49消化性潰瘍流行病學(xué)總發(fā)病率占人口10-12%十二指腸潰瘍多于胃潰瘍男性多于女性可見于任何年紀(jì)，以青壯年居多億活消化科推廣指引28/49幽門螺桿菌與胃黏膜淋巴瘤億活消化科推廣指引29/49幽門螺桿菌與胃黏膜淋巴瘤億活消化科推廣指引30/49根除幽門螺桿菌可預(yù)防胃黏膜萎縮和腸化生深入發(fā)展對消化性潰瘍短期和長久治愈至關(guān)主要對胃MALT可能有治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)療效億活消化科推廣指引31/49第一次全國HP共識會議1999海南三亞第二次全國HP共識會議

安徽桐城第三次全國HP共識會議

江西廬山Maastricht-Ⅰ（羅馬-Ⅰ）1996Maastricht-Ⅱ（羅馬-Ⅱ）Maastricht-Ⅲ（羅馬-Ⅲ）中國國際幽門螺旋桿菌根除共識意見發(fā)展進(jìn)程億活消化科推廣指引32/49根除幽門螺桿菌指征（廬山）億活消化科推廣指引33/49根除幽門螺桿菌一線治療方案億活消化科推廣指引34/49Hp根除治療方案鑒于Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對Hp根除率下降，提議在克拉霉素耐藥率高于15％-20％，或甲硝唑耐藥率高于40％地域，有條件單位進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，或直接用含鉍劑四聯(lián)方案；文件顯示適當(dāng)增加療程可提升根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可依據(jù)情況適當(dāng)延長療程億活消化科推廣指引35/49Hp根除治療方案億活消化科推廣指引36/49Hp根除治療存在問題幽門螺桿菌反抗生素耐藥性增加，去除率下降；甲硝唑耐藥率>70%克拉霉素耐藥率>20%阿莫西林耐藥率為2.7%[1]長久大量應(yīng)用廣譜抗生素，副作用增加，尤其是抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率很高。年-年由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組組織進(jìn)行全國Hp反抗生素耐藥菌株流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果億活消化科推廣指引37/49薈萃分析：億活作為幽門螺桿菌輔助治療根除率及副作用情況共有5項隨機(jī)對照試驗(yàn)，研究了1307名患者（90名兒童）億活消化科推廣指引38/49Page

39薈萃分析：億活作為幽門螺桿菌輔助治療根除率及副作用情況薈萃分析結(jié)果—1結(jié)論1、布拉氏酵母菌顯著提升了三聯(lián)療法對HP去除率億活消化科推廣指引39/49Page

40薈萃分析：億活作為幽門螺桿菌輔助治療根除率及副作用情況薈萃分析結(jié)果—2結(jié)論2、布拉氏酵母菌降低H.P.治療誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生風(fēng)險達(dá)53%億活消化科推廣指引40/49結(jié)果：輔助三聯(lián)療法治療HP感染，布拉氏酵母菌可提升HP去除率，并降低治療過程中副作用，尤其是腹瀉發(fā)生率；基于證據(jù)推薦布拉氏酵母菌聯(lián)合傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療HP感染。億活消化科推廣指引41/49HP薈萃分析納入試驗(yàn)一覽42科研名稱對照/治療用量使用方法治療時長去除率結(jié)果cindoruk(Turkey)62/62500mg,bid2W59.7%/71.0%Cremonini(Italy)20/21250mg,bid2W80%/85%Duman(Turkey)172/196500mg,bid2W未作觀察Hurduc(Romania)42/48250mg,bid4W80.9%/93.8%Song(Korea)331/330250mg,tid4W71.6%/80%億活消化科推廣指引42/49億活用于HP去除輔助治療使用方法推薦43成人：500mgBid，連用2-4周（10-20盒）

兒童：250mgBid，連用2-4周（5-10盒）億活消化科推廣指引43/49消化科其它適應(yīng)癥介紹44億活消化科推廣指引44/49Plein,K.Zeitschrift.FürGastroenterologie.1993;31:129-14克羅恩病治療億活消化科推廣指引45/49目標(biāo)評價億活?預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)效果對象25例不耐受皮質(zhì)激素輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者接收3個月高劑量美沙拉嗪/ASA治療方案開放性試驗(yàn)，25例患者接收一個月Sb750mg/d+5ASA評判標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)或緩解Rachmilewitz指數(shù)<6Guslandi.EurJGastroenterolHepatol.;15:697-698潰瘍性結(jié)腸炎治療億活消化科推廣指引46/49潰瘍性結(jié)腸炎治療結(jié)果：初始數(shù)據(jù)表示使用美沙拉嗪維持治療潰瘍性結(jié)腸炎患者有2/3會發(fā)作，加用4周布拉氏酵母菌會使臨床效果改進(jìn)，17名患者指數(shù)降低68%，這個療效已經(jīng)得到內(nèi)窺鏡證實(shí)