乳桿菌功能過(guò)氧化氫厭氧菌

乳桿菌功能過(guò)氧化氫厭氧菌第1頁(yè)/共48頁(yè)中國(guó)陰道炎診治第2頁(yè)/共48頁(yè)陰道微生態(tài)外陰及陰道的解剖及生理正常菌群內(nèi)分泌局部免疫第3頁(yè)/共48頁(yè)陰道解剖生理性交器官、經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道黏膜為復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)腺體；有周期性變化有豐富靜脈叢第4頁(yè)/共48頁(yè)陰道內(nèi)正常微生物群正常狀態(tài)下,陰道內(nèi)存在著多種微生物,包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)。陰道內(nèi)最重要的成員是乳桿菌。正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為5~10:1。第5頁(yè)/共48頁(yè)乳桿菌革蘭陽(yáng)性桿菌厭氧或兼性厭氧菌生長(zhǎng)最適溫度：30～40℃最適pH3.0～4.8第6頁(yè)/共48頁(yè)健康婦女陰道內(nèi)能檢出產(chǎn)H2O2乳桿菌。主要產(chǎn)H2O2的菌種為卷曲乳桿菌、格氏乳桿菌、詹氏乳桿菌和嗜酸乳桿菌。第7頁(yè)/共48頁(yè)乳桿菌的作用機(jī)制分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)粘附

競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物刺激免疫系統(tǒng)第8頁(yè)/共48頁(yè)

標(biāo)本中細(xì)菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升標(biāo)本中的菌落數(shù)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(放大倍10×100觀察每視野平均細(xì)菌數(shù))I級(jí)（記為“+”）1個(gè)～9個(gè)

II級(jí)（記為“++”）

10個(gè)～99個(gè)

III級(jí)（記為“+++”）

100個(gè)以上

IV級(jí)（記為“++++”）細(xì)菌聚集成團(tuán)

菌群中細(xì)菌種類的多少。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)（記為“+”）能辨別1～3種細(xì)菌；

II級(jí)（記為“++”）

能辨別4～6種細(xì)菌；

III級(jí)（記為“+++”）能辨別7～10種細(xì)菌；

IV級(jí)（記為"++++"）能辨別11種以上細(xì)菌。真菌滴蟲(chóng)菌群的密集度優(yōu)勢(shì)菌菌群的多樣性病原微生物陰道微生態(tài)環(huán)境的評(píng)價(jià)

----形態(tài)學(xué)檢測(cè)：革蘭染色鏡檢第9頁(yè)/共48頁(yè)陰道微生態(tài)環(huán)境的評(píng)價(jià)

----功能檢測(cè)乳桿菌功能：過(guò)氧化氫厭氧菌：唾液酸苷酶白細(xì)胞功能：白細(xì)胞酯酶陰道pH值現(xiàn)在有更多的預(yù)成酶檢測(cè)正在進(jìn)入陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系中

第10頁(yè)/共48頁(yè)常見(jiàn)陰道感染

常見(jiàn)感染其他細(xì)菌性陰道病(BV)需氧菌陰道炎外陰陰道念珠菌病(VVC)混合感染滴蟲(chóng)性陰道炎(TV) 幼女性陰道炎

老年性陰道炎

第11頁(yè)/共48頁(yè)中國(guó)滴蟲(chóng)陰道炎診治規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組第12頁(yè)/共48頁(yè)滴蟲(chóng)性陰道炎

病原：陰道毛滴蟲(chóng)主要通過(guò)性交直接傳播。屬性傳播感染第13頁(yè)/共48頁(yè)診斷要點(diǎn)癥狀：陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感，部分患者有尿頻等癥狀。少數(shù)女性表現(xiàn)輕微，甚至沒(méi)有癥狀。體征：外陰陰道黏膜充血，陰道分泌物多呈泡沫狀、黃綠色第14頁(yè)/共48頁(yè)實(shí)驗(yàn)室診斷方法---任一可確診懸滴法

：敏感性僅為60%-70%。培養(yǎng)法

：準(zhǔn)確率達(dá)98％。對(duì)于臨床可疑而懸滴法結(jié)果陰性的女性，可做滴蟲(chóng)培養(yǎng)。第15頁(yè)/共48頁(yè)治療硝基咪唑類藥物不推薦局部用藥。推薦方案

甲硝唑,2g,單次口服或替硝唑,2g,單次口服。替代方案：

甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。第16頁(yè)/共48頁(yè)

治療中的注意事項(xiàng)

對(duì)于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者,可選擇陰道局部用藥，但療效低于口服用藥。服用甲硝唑24小時(shí)內(nèi)或在服用替硝唑72小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁酒。應(yīng)治療性伴,并告知治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交。治療后無(wú)臨床癥狀者不需隨訪。第17頁(yè)/共48頁(yè)特殊處理

妊娠期：治療方案：可選擇甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服藥后12-24小時(shí)內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥3天內(nèi)避免哺乳。第18頁(yè)/共48頁(yè)滴蟲(chóng)陰道炎關(guān)鍵點(diǎn)屬STI主要分泌物性狀及癥狀體征治療原則及藥物特殊期的處理第19頁(yè)/共48頁(yè)中國(guó)外陰陰道念珠菌病

診治規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組第20頁(yè)/共48頁(yè)外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是最常見(jiàn)的陰道感染。病原菌：白假絲酵母菌為主，少數(shù)為光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等。多為內(nèi)源性感染。多有好發(fā)因素第21頁(yè)/共48頁(yè)臨床表現(xiàn)

癥狀外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀白帶增多體征外陰潮紅、水腫，可見(jiàn)抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見(jiàn)較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。第22頁(yè)/共48頁(yè)VVC的臨床分類單純性VVC：指正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)由白假絲酵母菌所致的輕中度VVC。復(fù)雜性VVC：包括：復(fù)發(fā)性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假絲酵母菌所致的VVC或宿主為未控制的糖尿病、免疫低下者。第23頁(yè)/共48頁(yè)幾個(gè)定義重度VVC：指臨床癥狀嚴(yán)重，外陰或陰道皮膚粘膜有破損，按VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分7分為重度VVC。復(fù)發(fā)性VVC：指婦女患VVC后經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)作4次或以上者。第24頁(yè)/共48頁(yè)

評(píng)分項(xiàng)目

0123瘙癢無(wú)偶有發(fā)作，可被忽略能引重視持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛無(wú)輕中重充血、水腫無(wú)<1/3陰道充血1/3-2/3陰道壁充血>2/3陰道壁充血抓痕、皸裂、糜爛無(wú)有分泌物量無(wú)較正常稍多量多，無(wú)溢出量多，有溢出

VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第25頁(yè)/共48頁(yè)懸滴法：10%KOH鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%-80%。生理鹽水法陽(yáng)性率低，不推薦。涂片法：革蘭染色法鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%-80%。

培養(yǎng)法：RVVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者，應(yīng)采用培養(yǎng)法診斷，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查第26頁(yè)/共48頁(yè)體征癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查單純性VVC復(fù)雜性VVC輕、中度VVC重度VVC復(fù)發(fā)性VVC妊娠期VVC·外陰瘙癢、灼痛·尿痛、性交痛·白帶增多·外陰潮紅、水腫·陰道粘膜附著白色膜狀物·陰道內(nèi)白色豆渣樣分泌物·懸滴法:10%KOH鏡檢陽(yáng)性·涂片法:革蘭染色鏡檢陽(yáng)性·培養(yǎng)法:RVVC或多次鏡檢陰性者做臨床癥狀較輕發(fā)作頻率低VVC評(píng)分<7分臨床癥狀嚴(yán)重皮膚粘膜破損VVC評(píng)分7分治愈后癥狀再出現(xiàn)一年內(nèi)發(fā)作4次·妊娠期發(fā)作中國(guó)VVC標(biāo)準(zhǔn)診斷流程第27頁(yè)/共48頁(yè)VVC治療原則積極去除VVC的誘因規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期性伴無(wú)需常規(guī)治療;RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查，必要時(shí)給予治療。不主張全部、持續(xù)陰道沖洗第28頁(yè)/共48頁(yè)VVC治療原則VVC急性期間避免性生活同時(shí)治療其他STI強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化長(zhǎng)期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能及其他有關(guān)毒副作用第29頁(yè)/共48頁(yè)單純性VVC的處理單療程用藥局部用藥咪康唑：400mg，每晚一次，共3日；或200mg，每晚一次，共7日。克霉唑：500mg，單次用藥；或100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素：泡騰片

10萬(wàn)U，每晚一次，共14日；或片劑

50萬(wàn)U，每晚一次，共14日。口服用藥氟康唑：150mg，頓服，共一次。伊曲康唑：200mg，2次／日，共1日。

第30頁(yè)/共48頁(yè)重度VVC的處理首選口服用藥，癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)?。如：氟康唑?/p>

150mg，頓服，三日后重復(fù)一次。陰道用藥：應(yīng)在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)療程。第31頁(yè)/共48頁(yè)妊娠期VVC的處理早孕期權(quán)衡利弊慎用藥物。選擇對(duì)胎兒無(wú)害的唑類陰道用藥，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案根據(jù)VVC病情。第32頁(yè)/共48頁(yè)RVVC的處理治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。目前國(guó)內(nèi)、外沒(méi)有成熟方案。第33頁(yè)/共48頁(yè)對(duì)VVC在治療結(jié)束后7-14天和1個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)RVVC在治療結(jié)束后7-14天、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪一次。VVC治療后隨訪第34頁(yè)/共48頁(yè)VVC的關(guān)鍵點(diǎn)VVC的主要癥狀體征，分泌物特點(diǎn)主要致病微生物VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)VVC的分類不同VVC的處理好發(fā)因素的去除第35頁(yè)/共48頁(yè)中國(guó)BV診治規(guī)范

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組第36頁(yè)/共48頁(yè)細(xì)菌性陰道病是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群。與BV發(fā)病相關(guān)的微生物包括：陰道加德納菌、普雷沃菌屬、動(dòng)彎桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌、陰道阿托普菌和人型支原體等。第37頁(yè)/共48頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀：大約半數(shù)BV患者無(wú)臨床癥狀有癥狀者可表現(xiàn)為白帶增多伴腥臭味體征：外陰陰道黏膜無(wú)明顯充血等炎性反應(yīng)陰道分泌物均質(zhì)稀薄第38頁(yè)/共48頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)臨床診斷（Amsel標(biāo)準(zhǔn)），下列4項(xiàng)臨床特征中至少3項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為BV：線索細(xì)胞陽(yáng)性（必備條件）

氨試驗(yàn)陽(yáng)性

陰道pH值大于4.5

陰道均質(zhì)稀薄分泌物。有條件者可采用陰道涂片Nugent評(píng)分診斷。第39頁(yè)/共48頁(yè)BV的治療治療指征：有癥狀患者、婦科和產(chǎn)科手術(shù)前患者、無(wú)癥狀孕婦。具體方案首選方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑陰道片（栓）

200mg，每日1次，共5-7d?；?%氯潔霉素膏(5g)，陰道上藥，每晚1次，共7d。替換方案:氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。無(wú)須常規(guī)治療性伴治療后若癥狀消失，無(wú)需隨訪。第40頁(yè)/共48頁(yè)妊娠期及哺乳期BV妊娠期無(wú)需對(duì)全部孕婦進(jìn)行BV篩查，對(duì)有早產(chǎn)高危因素的孕婦篩查BV，以