產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀

產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第1頁第一部分：產(chǎn)后盆底康復(fù)意義及基本標(biāo)準(zhǔn)第二部分：康復(fù)評定——病史搜集、盆底組織損傷及盆底

功效評定第三部分：產(chǎn)后盆底康復(fù)辦法及實施方案——年《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》主要內(nèi)容產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第2頁第一部分：產(chǎn)后盆底康復(fù)意義及基本標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第3頁1.產(chǎn)后盆底康復(fù)概念

產(chǎn)后盆底康復(fù)是指綜合利用相關(guān)康復(fù)治療技術(shù)，恢復(fù)、改進(jìn)或重建女性在妊娠和分娩過程受到不一樣程度損傷盆底相關(guān)功效，預(yù)防和治療盆底功效障礙相關(guān)疾病。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第4頁2.產(chǎn)后盆底康復(fù)主要伎倆

產(chǎn)后婦女處于特殊生理時期，產(chǎn)后婦女盆底功效障礙性疾病防治不宜采取藥品及手術(shù)等干預(yù)伎倆。所以，本康復(fù)流程重點推薦以盆底肌鍛煉及借助物理因子提升盆底功效運動療法和物理因子療法作為產(chǎn)后康復(fù)辦法。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第5頁3.產(chǎn)后盆底功效障礙性疾病防治背景資料女性盆底功效障礙性疾?。‵PFD）是指盆底組織因損傷、衰老等病因造成盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，最終造成對應(yīng)器官功效障礙系列疾患。其臨床表現(xiàn)為尿失禁等下尿路癥狀盆腔器官脫垂糞失禁等下消化道癥狀性功效障礙盆腔疼痛女性盆底功效障礙性疾病是影響婦女身心健康及生活質(zhì)量一個主要公共衛(wèi)生問題。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第6頁3.1盆底功效障礙性疾病發(fā)生率女性盆底功效障礙發(fā)病率為25%包含17.1%尿失禁9.4%糞失禁2.9%盆腔器官脫垂且其發(fā)生率自—年無顯著改變——美國對7924例非孕期婦女體檢和調(diào)查POP-Q系統(tǒng)評定陰道壁膨出發(fā)生率0度24%，1度38%，2度35%，3度2%?！猄wift等對1004例18～83歲婦女每年進(jìn)行常規(guī)婦科體檢

成年婦女總體尿失禁發(fā)病率為30.9%

且隨年紀(jì)增加發(fā)病率增加年紀(jì)、陰道分娩等是主要獨立危險原因

——李琳等對全國范圍內(nèi)19024例成年女性進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第7頁3.2盆底功效障礙性疾病發(fā)病與妊娠、分娩親密相關(guān)

妊娠和分娩是FPDF獨立危險原因。女性壓力性尿失禁初始發(fā)病時間在分娩后12個月內(nèi)（40.69%）

經(jīng)MRI檢驗證實，20%初產(chǎn)婦在陰道分娩后有提肛肌病變，陰道分娩后9～12個月橫斷面研究顯示，這些病變與產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生親密相關(guān)。經(jīng)超聲檢驗，陰道分娩后2～6個月一樣肛提肌病變出現(xiàn)在36%初產(chǎn)婦中。陰道分娩造成不可逆損傷并因為年紀(jì)增加和再次分娩而逐步加重，最終盆底功效受損。臨床上以盆腔器官膨出及SUI為主。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第8頁3.3產(chǎn)后盆底康復(fù)主要意義

產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)妊娠和分娩過程損傷神經(jīng)和肌肉得到恢復(fù)，從而改進(jìn)遠(yuǎn)期盆底情況，降低因解剖結(jié)構(gòu)改變和年紀(jì)增加發(fā)生盆底功效障礙性疾病機(jī)會。

研究表明，孕期盆底訓(xùn)練能夠降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月盆底功效障礙發(fā)生率，產(chǎn)后康復(fù)治療顯著降低產(chǎn)后6～12個月盆底功效障礙性疾病發(fā)生率。

妊娠和分娩過程是盆底功效障礙性疾病發(fā)病主要原因，產(chǎn)后恰好是預(yù)防治療盆底功效障礙性疾病特殊有利時機(jī)。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第9頁4.與盆底功效障礙性疾病防治相關(guān)指南提議

歐洲泌尿?qū)W會（EAU）1級證據(jù)：SUI和混合性尿失禁婦女，盆底肌肉鍛煉對于改進(jìn)尿失禁癥狀和生活質(zhì)量方面優(yōu)于未治療者。A級證據(jù)：盆底肌肉鍛煉作為一線治療方案治療慢性盆腔痛。A級證據(jù)：對于有盆底肌肉過分活躍慢性盆腔痛患者，生物反饋治療提議作為盆底肌鍛煉輔助伎倆?！谀晖瞥隽俗钚履蚴Ы吐耘枨煌丛\治指南。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第10頁美國泌尿外科學(xué)會（AUA）A級證據(jù)：①對于治療女性壓力性或者混合性尿失禁，推薦將專業(yè)人員指導(dǎo)督促下盆底肌訓(xùn)練作為一線療法，并最少連續(xù)3個月。②而盆底肌訓(xùn)練治療強(qiáng)度應(yīng)盡可能加強(qiáng)。③同時，可考慮將生物反饋作為女性壓力性尿失禁輔助治療。④而且，對于控尿良好初產(chǎn)婦，推薦進(jìn)行專業(yè)人員指導(dǎo)督促下盆底肌訓(xùn)練來預(yù)防尿失禁。⑤對于緊迫性尿失禁或混合性尿失禁患者，推薦將膀胱訓(xùn)練作為一線治療。

——年推出尿失禁診治指南⑥應(yīng)將行為訓(xùn)練，如膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、液體攝入管理等作為一線治療方案提供給全部OAB患者（標(biāo)準(zhǔn)）?！臧螂走^分活動癥（OAB）診治指南產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第11頁國際尿失禁教授咨詢委員會（ICI）英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所（NICE）提議對尿失禁患者首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療，尤其是輕、中度壓力性尿失禁患者。

同時，NICE提議將盆底肌訓(xùn)練作為對壓力性尿失禁患者一線治療，最短為期3個月（A級證據(jù)）。提議在專業(yè)指導(dǎo)督促下進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。

另外，NICE提議孕婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁（A級證據(jù)）。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）盆底肌康復(fù)為一簡單非侵入治療，可改進(jìn)盆底功效，當(dāng)前尚無盆底肌訓(xùn)練能治療脫垂研究，而對于尿失禁和排便功效已明確證據(jù)證實有益。當(dāng)前對于有癥狀脫垂常推薦盆底肌訓(xùn)練作為輔助治療。——盆腔器官脫垂臨床實踐指南（年）產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第12頁5.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程制訂指導(dǎo)思想及防治目標(biāo)5.1綜合上述文件資料分析，能夠得出以下結(jié)論（1）盆底功效障礙性疾病是婦女常見疾病——普遍性公共衛(wèi)生問題。（2）盆底功效障礙性疾病隨年紀(jì)增加發(fā)病率顯著增加——防治工作需要覆蓋到婦女終生。（3）妊娠、分娩過程盆底組織損傷是盆底功效障礙性疾病發(fā)病主要原因之一；圍產(chǎn)期是盆底功效障礙性疾病比較集中發(fā)病高峰時間段——產(chǎn)后是防治盆底功效障礙性疾病主要階段和理想時機(jī)。（4）盆底康復(fù)治療是當(dāng)前業(yè)內(nèi)公認(rèn)有效而且作為一線推薦盆底功效障礙性疾病防治辦法。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第13頁5.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程制訂指導(dǎo)思想及防治目標(biāo)5.2女性盆底功效障礙性疾病防治總策略

預(yù)防性干預(yù)及治療盆底功效障礙性疾病從產(chǎn)后恰當(dāng)初機(jī)及時開始進(jìn)行，哪怕僅是進(jìn)行基本盆底肌鍛煉，也非常必要；

爭取有更多產(chǎn)婦接收科學(xué)指導(dǎo)下系統(tǒng)防治干預(yù)辦法。

而且勉勵婦女養(yǎng)成維護(hù)盆底功效健康良好生活習(xí)慣，連續(xù)終生，堅持進(jìn)行。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第14頁5.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程制訂指導(dǎo)思想及防治目標(biāo)5.3產(chǎn)后盆底康復(fù)防治目標(biāo)

幫助每個產(chǎn)婦盆底恢復(fù)更加好狀態(tài)，努力降低盆底功效障礙性疾病發(fā)生機(jī)會；

及時干預(yù)治療盆底功效障礙性疾病，幫助婦女?dāng)[脫盆底功效障礙性疾病煩惱；

讓婦女養(yǎng)成終生防治好習(xí)慣，提升婦女生活質(zhì)量。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第15頁6.產(chǎn)后盆底功效障礙性疾病防治基本標(biāo)準(zhǔn)

以普遍性防治為基礎(chǔ)，爭取為產(chǎn)婦提供系統(tǒng)盆底康復(fù)干預(yù)辦法。

在力爭每個產(chǎn)婦都進(jìn)行最基本普查基礎(chǔ)上，依據(jù)每個產(chǎn)婦及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，選擇不一樣層次盆底組織損傷及盆底功效評定方案。

在力爭每個產(chǎn)婦都進(jìn)行基本盆底康復(fù)辦法情況下，依據(jù)每個產(chǎn)婦及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，選擇不一樣層次盆底康復(fù)方案。

依據(jù)科學(xué)性和實用性兼顧理念，本康復(fù)流程初步設(shè)計了不一樣層級盆底組織損傷和盆底功效評定方案及不一樣層次盆底康復(fù)方案。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第16頁7.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間段劃分康復(fù)干預(yù)辦法及方案需要依據(jù)產(chǎn)后婦女不一樣時期生理特點加以選擇。

所以，將產(chǎn)后時間段劃分為產(chǎn)褥期（產(chǎn)后~產(chǎn)后42d內(nèi)）產(chǎn)褥后恢復(fù)期（產(chǎn)后42d后～產(chǎn)后1年內(nèi)）產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第17頁8.產(chǎn)后盆底功效障礙性疾病防治隨訪流程圖產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第18頁9.康復(fù)前評定及康復(fù)后隨訪——盆底損傷相關(guān)檢驗及盆底功效評定9.1康復(fù)評定康復(fù)評定有別于臨床疾病尋找病因和診療過程，是客觀地評定盆底功效障礙性質(zhì)、部位、影響范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制訂康復(fù)治療計劃打下牢靠基礎(chǔ)。對每一個產(chǎn)婦來說，康復(fù)評定最少應(yīng)在干預(yù)前、干預(yù)中及干預(yù)后各進(jìn)行1次，依據(jù)評定結(jié)果，制訂或修改治療計劃，并對康復(fù)治療效果進(jìn)行客觀評價及隨訪觀察。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第19頁9.康復(fù)前評定及康復(fù)后隨訪——盆底損傷相關(guān)檢驗及盆底功效評定9.2理想盆底康復(fù)評定爭取做到“三化”:

專業(yè)化：經(jīng)過培訓(xùn)專業(yè)人員負(fù)擔(dān)；定量化：比較準(zhǔn)確測量功效表現(xiàn)數(shù)值、數(shù)量化；

自動化：使用自動化或半自動化儀器設(shè)備輔助完成。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第20頁9.康復(fù)前評定及康復(fù)后隨訪——盆底損傷相關(guān)檢驗及盆底功效評定\9.3臨床基本評定高度推薦:癥狀病史體檢(包含POP-Q)尿及陰道分泌物分析推薦:盆底超聲

基本盆底功效電生理及力學(xué)檢驗產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第21頁9.康復(fù)前評定及康復(fù)后隨訪——盆底損傷相關(guān)檢驗及盆底功效評定\9.4臨床研究性評定（可選，推薦）在上述臨床基本評定基礎(chǔ)上，依據(jù)產(chǎn)婦詳細(xì)病情選擇性增加以下評定內(nèi)容。?？茩z驗：下尿路評定、下消化道評定、棉簽試驗、壓力

誘發(fā)試驗、神經(jīng)反射（球海綿體反射）盆底相關(guān)癥狀問卷、排尿日志、尿墊（PAD）試驗試驗室檢驗:包含血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、陰道分泌物檢驗、內(nèi)

分泌、血生化、血糖；盆底電生理檢驗；盆底生物力學(xué)檢驗；盆底組織影像學(xué)檢驗：盆底肌肉（PFM）形態(tài)學(xué)改變（盆底三維超聲、MRI）

產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第22頁10.產(chǎn)后盆底康復(fù)辦法及方案10.1產(chǎn)后盆底康復(fù)辦法防治盆底功效障礙性疾病包含宣傳教育、手法輔助、盆底肌鍛煉、盆底肌肉康復(fù)器輔助訓(xùn)練、生物反饋、電刺激、綜合盆底電生理治療技術(shù)。宣傳教育內(nèi)容：針對盆底功效障礙性疾病防治知識健康教育，包含生了解剖常識，盆底功效障礙性疾病發(fā)病概況、危害、臨床表現(xiàn)、防治常識，產(chǎn)后預(yù)防主要價值，產(chǎn)后盆底康復(fù)主要內(nèi)容等。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第23頁10.產(chǎn)后盆底康復(fù)辦法及方案10.2產(chǎn)后盆底康復(fù)方案（1）普遍性指導(dǎo)方案：宣傳教育、手法輔助、凱格爾訓(xùn)練等盆底肌鍛煉——爭取產(chǎn)婦人人享受辦法（普遍推薦）。（2）重點預(yù)防方案：宣傳教育、手法輔助、使用盆底肌肉康復(fù)器輔助盆底肌鍛煉——爭取有更多產(chǎn)婦能選擇方案（重點推薦）。（3）推薦性預(yù)防方案：系統(tǒng)盆底電生理檢驗及預(yù)防性干預(yù)辦法；結(jié)合產(chǎn)婦居家自行使用盆底肌肉康復(fù)器輔助盆底肌鍛煉——有條件產(chǎn)婦推薦選擇方案（推薦可選方案）。（4）針對性治療方案：在系統(tǒng)盆底電生理檢驗及預(yù)防性干預(yù)辦法基礎(chǔ)上，針對特定病情進(jìn)行強(qiáng)化性盆底電生理治療——有相關(guān)病情產(chǎn)婦推薦采取本方案（重點推薦）。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第24頁第二部分：康復(fù)評定——病史搜集、盆底組織損傷及盆底功效評定產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第25頁1.康復(fù)評定康復(fù)評定有別于臨床疾病尋找病因和診療過程，是客觀地評定盆底功效障礙性質(zhì)、部位、影響范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制訂康復(fù)治療計劃打下牢靠基礎(chǔ)。對每一個產(chǎn)婦來說，康復(fù)評定最少應(yīng)在干預(yù)前、干預(yù)中及干預(yù)后各進(jìn)行1次，依據(jù)評定結(jié)果，制訂或修改治療計劃，并對康復(fù)治療效果進(jìn)行客觀評價及隨訪觀察。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第26頁1.康復(fù)評定理想盆底康復(fù)評定爭取做到“三化”:專業(yè)化：經(jīng)過培訓(xùn)專業(yè)人員負(fù)擔(dān)；定量化：比較準(zhǔn)確測量功效表現(xiàn)數(shù)值、數(shù)量化；自動化：使用自動化或半自動化儀器設(shè)備輔助完成。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第27頁1.康復(fù)評定1.1臨床基本評定高度推薦:癥狀病史體檢(包含POP-Q)尿及陰道分泌物分析推薦:盆底超聲

基本盆底功效電生理及力學(xué)檢驗產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第28頁1.康復(fù)評定1.2臨床研究性評定（可選，推薦）在上述臨床基本評定基礎(chǔ)上，依據(jù)產(chǎn)婦詳細(xì)病情選擇性增加以下評定內(nèi)容。?？茩z驗：下尿路評定、下消化道評定、棉簽試驗、壓力

誘發(fā)試驗、神經(jīng)反射（球海綿體反射）盆底相關(guān)癥狀問卷、排尿日志、尿墊（PAD）試驗試驗室檢驗:包含血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、陰道分泌物檢驗、內(nèi)

分泌、血生化、血糖；盆底電生理檢驗；盆底生物力學(xué)檢驗；盆底組織影像學(xué)檢驗：盆底肌肉（PFM）形態(tài)學(xué)改變（盆底三維超聲、MRI）

產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第29頁2.病史采集產(chǎn)婦病史采集包含以下內(nèi)容。2.1基本信息：年紀(jì)、體重、身高、BMI、家庭住址、職業(yè)、長久服務(wù)及隨訪聯(lián)絡(luò)方式。2.2產(chǎn)科病史2.2.1普通情況妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、分娩日期、分娩方式、嬰兒體重、頭圍、胎位養(yǎng)方式、月經(jīng)恢復(fù)情況。2.2.2此次分娩時情況麻醉方式、是否會陰切開、是否陰道撕裂、是否陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)）、胎盤娩出時間、是否有胎盤殘留、有沒有清宮、產(chǎn)時出血（mL）、產(chǎn)后出血（mL）、產(chǎn)后出血止血方式、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間。2.2.3孕期相關(guān)泌尿、生殖、消化道癥狀如排尿情況、排便情況。2.2.4產(chǎn)后相關(guān)泌尿、生殖、消化道癥狀。（1）排尿情況、排便情況、癥狀演變及治療。（2）性生活恢復(fù)情況是否滿意。（3）采取何種避孕方式。（4）月經(jīng)情況：月經(jīng)周期、月經(jīng)量、有沒有痛經(jīng)、上次月經(jīng)結(jié)束日期。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第30頁2.病史采集產(chǎn)婦病史采集包含以下內(nèi)容。2.3既往其它相關(guān)病史2.3.1泌尿、消化系統(tǒng)泌尿系感染、消化道感染、正在進(jìn)行泌尿生殖或肛門直腸治療。2.3.2呼吸系統(tǒng)慢性咳嗽等。2.3.3內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、糖尿病、多囊卵巢綜合征。2.3.4心血管系統(tǒng)高血壓及冠心病史、心臟起搏器等治療情況。2.3.5生活習(xí)慣吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、大麻、其它。2.3.6其它過敏性食物、藥品使用情況。2.4病歷統(tǒng)計方式

依據(jù)臨床及研究工作需求，我們設(shè)計了用于臨床產(chǎn)后康復(fù)治療基本需求臨床基本病歷，以及研究型醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要內(nèi)容更詳細(xì)臨床研究用病歷。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第31頁3.盆底功效相關(guān)癥狀調(diào)查盆底功效障礙主要表現(xiàn)在以下方面：下尿路、生殖道、下消化道、疼痛、性功效等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，為了更客觀反應(yīng)產(chǎn)婦相關(guān)癥狀，我們推薦一組相關(guān)盆底功效癥狀慣用問卷及對患者生活質(zhì)量影響情況問卷，依據(jù)產(chǎn)婦詳細(xì)病情酌情選擇相關(guān)癥狀問卷：盆底功效障礙問卷、國際尿失禁咨詢委員會問卷中國版簡表、尿失禁（ICIQ-UI）、尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）、Cleveland便秘評分系統(tǒng)、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）、大便失禁嚴(yán)重程度指數(shù)評價問卷（FISI）、大便失禁生活質(zhì)量評價問卷（FIQL?lity）、性生活質(zhì)量問卷、疼痛問卷、疼痛位置標(biāo)志示意圖、盆底功效隨訪表。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第32頁4.體格檢驗4.1普通檢驗產(chǎn)后常規(guī)性檢驗。4.2?？茩z驗4.2.1外陰情況發(fā)育是否正常小陰唇分離情況處女膜分離情況會陰體長度陰裂長度產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第33頁4.體格檢驗4.2?？茩z驗4.2.2陰道口是否松弛（1）陰道松弛分度。正常:陰道橫徑能并列容納2指以下;輕度松弛:陰道橫徑能并列容納2～3指;中度松弛:陰道橫徑能并列容納3～4指;重度松弛:陰道橫徑能并列容納4指以上,或合并有會陰Ⅱ度舊裂或陰道前后壁中度以上膨出者。（2）陰道松緊度分級。Ⅰ級：陰道中下段彈性好，肛提肌收縮力強(qiáng)，陰道橫徑可容2指;Ⅱ級：陰道中段松弛，肛提肌收縮力弱，但陰道口橫徑可容2指;Ⅲ級：陰道中下段及陰道口橫徑均可容2指以上，陰道縮肌收縮力弱或消失。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第34頁4.體格檢驗4.2?？茩z驗4.2.3陰道、宮頸情況檢驗陰道分泌物情況，宮頸情況。4.2.4Valsalva運動時（1）陰道膨出物：陰道前壁（膀胱后壁）、宮頸、穹窿（全子宮切除術(shù)后）、陰道后壁（直腸膨出）。（2）是否有尿道下移。（3）是否有尿液自尿道口噴出。（4）是否有糞便或氣體自肛門噴出。（5）會陰體活動度：正常、活動度大。4.2.5盆腔器官脫垂POP-Q評分產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第35頁4.體格檢驗4.2?？茩z驗4.2.6下尿路評定棉簽試驗誘發(fā)試驗膀胱頸抬舉試驗4.2.7下消化道肛門括約肌張力4.2.8神經(jīng)系統(tǒng)檢驗骶神經(jīng)反射（球海綿體反射）產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第36頁5.試驗室檢驗依據(jù)產(chǎn)婦相關(guān)病情需要能夠進(jìn)行：尿常規(guī)尿培養(yǎng)陰道分泌物檢驗內(nèi)分泌血生化血糖等產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第37頁6.影像學(xué)評定盆底組織影像學(xué)檢驗：PFM形態(tài)學(xué)改變（盆底三維超聲、MRI）

能夠比較客觀了解盆底及盆腔器官解剖信息，其它可能存在病理情況，盆底組織解剖、甚至損傷信息。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第38頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.1盆底肌力（肌力、耐力）評定參考參考文件

王玉龍.康復(fù)功效評定學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社,:96-100。7.1.1維肌纖分類Ⅰ類肌纖維：慢纖維，維持盆底支持功效起主要作用。

特點：強(qiáng)直收縮，長而持久，不易疲勞。恥骨-陰道肌和恥骨-直腸肌70%恥骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ類肌纖維：快纖維，是高強(qiáng)度運動時主要動力。特點：階段性收縮，快速短暫，易疲勞。Ⅱa類肌纖維、Ⅱb類肌纖維、Ⅱc類肌纖維淺層肌多為Ⅱ類纖維，確保控尿、控便和性生活功效正常發(fā)揮產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第39頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定肌力（musclestrength）

是指肌肉收縮產(chǎn)生最大力量，又稱絕對肌力。耐力（endurance）

是肌肉連續(xù)性維持一定強(qiáng)度等張收縮或做屢次一定強(qiáng)度等張收縮能力稱為耐力。

耐力可分連續(xù)耐力和重復(fù)耐力其大小能夠用從開始收縮直到出現(xiàn)疲勞時已完成收縮總次數(shù)或所經(jīng)歷時間來衡量。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第40頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.1.2肌力測定

方法很多有傳統(tǒng)手法測試，也有使用各種器械和儀器進(jìn)行等長測試、等張測試及等速測試。7.1.2.1當(dāng)前慣用方法手法肌力測試（MMT）產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第41頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.1.2.2儀器測量能夠防止手法測量中人為原因，還能夠數(shù)字化顯示詳細(xì)數(shù)值，便于分析、對比。（1）壓力測量：經(jīng)過氣囊、傳感器、專用描記儀等，利用生物力學(xué)原理，測量尿道、陰道和肛門內(nèi)壓力，評定盆底肌肉控制力和強(qiáng)度當(dāng)前有簡易儀表型和數(shù)字化專用儀器測量。（2）肌電測量：使用腔內(nèi)（陰道或直腸）表面電極，經(jīng)過專用儀器描記盆底肌動態(tài)肌電圖，了解盆底肌整體功效，以及各類型肌纖維功效。能夠數(shù)字化顯示，便于統(tǒng)計、分析。慣用測量指標(biāo)有：最大收縮肌電位、Ⅰ類肌纖維耐力及疲勞度、Ⅱ類肌纖維耐力及疲勞度、盆底肌與腹肌收縮協(xié)調(diào)性。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第42頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.2盆底肌電生理評定方法表面肌電圖（sEMG），也稱動態(tài)肌電圖或運動肌電圖，是用表面電極采集肌肉活動產(chǎn)生電活動圖形，即肌肉興奮時所產(chǎn)生電改變，利用表面電極加以引導(dǎo)、放大、統(tǒng)計后所得到圖形，經(jīng)計算機(jī)處理為含有對肌肉功效狀態(tài)特異和敏感客觀量化指標(biāo)，用于評價神經(jīng)肌肉功效。慣用分析指標(biāo)包含：最大募集肌電位（最大收縮肌電位）、Ⅰ類肌纖維耐力及疲勞度、Ⅱ類肌纖維耐力及疲勞度、盆底肌張力、盆底肌與腹肌收縮協(xié)調(diào)性產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第43頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.3盆底肌張力評定肌張力（muscletone）是指人體在平靜休息情況下，肌肉保持一定擔(dān)心狀態(tài)能力。必要肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必須，也是確保肢體運動控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運動所必須條件。依據(jù)被檢測者肌張力與正常肌張力水平比較，可將肌張力異常分為3種情況：肌張力減低（遲緩）：肌張力低于正常靜息水平；肌張力增高（痙攣）：肌張力高于正常靜息水平；肌張力障礙：肌張力損害或障礙，如齒輪樣強(qiáng)直和鉛管樣強(qiáng)直。慣用分級方法有神經(jīng)科分級見表3。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第44頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4盆底張力功效7.4.1盆底張力功效評價指標(biāo)盆底肌靜態(tài)張力：指人體在平靜狀態(tài)下，充分放松盆底肌肉時，肌肉保持擔(dān)心度，它是維持盆底肌肉正常活動基礎(chǔ)。盆底肌動態(tài)張力：指人體在主動收縮盆底肌肉時，肌肉擔(dān)心度，它是確保肌肉運動速度、力量和協(xié)調(diào)基礎(chǔ)。盆底肌收縮力：患者有意識收縮盆底肌肉時收縮力量。Ⅱ類肌纖維反射：又稱肌牽張反射，是指骨骼肌在受到外力牽拉時引發(fā)受牽拉同一肌肉收縮反射活動。表現(xiàn)為受牽拉肌肉發(fā)生擔(dān)心性收縮，阻止被拉長。這一反射在控尿功效中發(fā)揮主要作用。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第45頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4盆底張力功效7.4.2盆底張力功效評價指標(biāo)意義盆底張力功效用來評價盆底肌肉、筋膜、結(jié)締組織張力病理改變及肌肉主動收縮功效。指標(biāo)含有客觀性、可量化、重復(fù)性強(qiáng)優(yōu)勢。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第46頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4.3盆底張力功效診療正常范圍盆底肌靜態(tài)張力：221～259g/cm2。盆底肌動態(tài)張力：卵泡期450g/cm2；

排卵期600g/cm2。5°時盆底肌收縮力（平均值）：200g/cm2。10°時盆底肌收縮力（平均值）：200g/cm2。Ⅱ類肌纖維反射：5°。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第47頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4.4盆底張力功效檢測方法7.4.4.1盆底肌張力測試（1）膀胱截石位。（2）將套有保護(hù)套電子張力器完全合攏，蘸取石蠟油，沿陰道后壁遲緩放入陰道中部，張力器兩個鉗嘴貼緊陰道后壁肌肉。（3）進(jìn)行張力檢測。（4）勻速張開鉗嘴（角度普通設(shè)定為15°），患者感覺疼痛或不適時，應(yīng)馬上停頓擴(kuò)張，統(tǒng)計結(jié)果。（5）合攏張力器，待患者充分放松后重復(fù)進(jìn)行第2次檢測。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第48頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4.4盆底張力功效檢測方法7.4.4.2肌肉收縮力測試（1）將張力器張開至5°；囑患者收縮會陰，并連續(xù)10s。（2）將張力器張開至10°，囑患者收縮會陰，并連續(xù)10s。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第49頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4.4盆底張力功效檢測方法檢驗結(jié)束，程序自動計算患者會陰張力及收縮力量，并與常量進(jìn)行比對。點擊測試結(jié)果分析鍵后，程序自動分析患者肌張力、肌收縮力曲線，并作出初步診療及提出治療提議。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第50頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4.5結(jié)果判定及臨床意義7.4.5.1張力絕對值曲線結(jié)果分析（1）靜態(tài)張力值（Ⅲ）(無負(fù)重基礎(chǔ)張力)低下。

診療方法:角度為1°時，患者曲線值低于正常值，能夠診療靜態(tài)張力低下。

臨床意義：患者Ⅰ類肌纖維有受損。

提醒：通?；颊邚埩η€均低于正常值曲線。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第51頁正常曲線病人1曲線病人12曲線5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr8°靜態(tài)張力值（Ⅲ）(無負(fù)重基礎(chǔ)張力)低下產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第52頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4.5結(jié)果判定及臨床意義7.4.5.1張力絕對值曲線結(jié)果分析（2）動態(tài)張力（CA）（負(fù)重張力）低下：診療方法：在張開角度為5°前，患者曲線≥正常值，但在張開角度5°后，患者曲線值低于正常值，能夠診療動態(tài)張力低下。臨床意義：反射弧傳出纖維或肌肉有損，尤其是Ⅱa與Ⅱb纖維。假如曲線下降后趨于平穩(wěn)或再度上升，提醒神經(jīng)傳導(dǎo)較慢；假如曲線下降至零點，則提醒周圍神經(jīng)嚴(yán)重受損。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第53頁正常曲線病人曲線5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr動態(tài)張力（CA）（負(fù)重張力）低下產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第54頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4.5結(jié)果判定及臨床意義7.4.5.1張力絕對值曲線結(jié)果分析（3）張力改變相對值曲線分析：診療方法：在1°起點處，將患者絕對曲線與正常曲線重合，觀察兩個曲線吻合程度。正常值：患者曲線與正常曲線吻合產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第55頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4.5.2張力絕對值曲線臨床意義（1）盆底肌肉發(fā)達(dá)：如患者整個曲線位于正常曲線上方，而且能夠控制肌肉收縮。

盆底肌肉痙攣：如患者整個曲線位于正常曲線上方，但無法控制肌肉收縮。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第56頁VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie盆底肌肉發(fā)達(dá)：能夠控制肌肉收縮。盆底肌肉痙攣：無法控制肌肉收縮。5°10°50%100%正常曲線病人曲線57產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第57頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4.5.2張力絕對值曲線臨床意義（2）Ⅰ類肌肉障礙:在5°前，患者曲線低于正常值。（3）Ⅱ類肌肉障礙：在5°前，患者曲線高于或等于正常值，5°后曲線值低于正常值。（4）Ⅱ類肌肉反射障礙：

在5°時，患者曲線值無折點，診療Ⅱ類肌肉反射缺失；

在5°后出現(xiàn)折點，診療2類肌肉反射延遲。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第58頁正常曲線病人1曲線病人2曲線5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr8°靜態(tài)張力值（Ⅲ）(無負(fù)重基礎(chǔ)張力)低下——Ⅰ類肌肉障礙病人2曲線：II類肌肉反射障礙（延遲）產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第59頁正常曲線病人曲線5°10°50gr100gr150gr200gr250gr300gr動態(tài)張力（CA）（負(fù)重張力）低下——Ⅱ類肌肉障礙產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第60頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.4.5.2張力絕對值曲線臨床意義（5）韌帶嚴(yán)重障礙:12°后，患者曲線顯著低于正常曲線，而且急劇下降，指標(biāo)值在20～41之間。（6）結(jié)締組織嚴(yán)重障礙：12°后，患者曲線顯著低于正常曲線，而且急劇下降。指標(biāo)值在20以下。（7）肌肉纖維化：1°～5°之間，患者曲線高于正常曲線；5°后,患者曲線低于正常曲線，提醒異?？沽?。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第61頁活動性減低+盆底筋膜松弛:

病人曲線在整個第一階段位于正常曲線之上，之后快速下滑，意味著病人肌肉纖維化，而且盆底筋膜營養(yǎng)情況異常.5°10°50%100%正常曲線病人曲線產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第62頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.5盆底控尿功效7.5.1盆底控尿功效評價指標(biāo)A3反射生物場景反射盆底動態(tài)壓力產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第63頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.5.2盆底控尿功效評價意義及檢測方法7.5.2.1A3反射：

是控尿反射中非常主要反射。當(dāng)膀胱儲存尿液到一定程度時，膀胱逼尿肌收縮，膀胱壓力增加，身體反射性收縮盆底肌肉，從而反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，讓膀胱能夠容納更多尿液。（1）A3反射檢測方法:在波幅40%Ⅰ類肌纖維黃色模塊基礎(chǔ)上，有1個60%～70%Ⅱa類纖維模塊。囑患者按照模塊收縮盆底Ⅰ類肌纖維，在此過程中囑患者咳嗽，觀察盆底肌肉收縮曲線有沒有出現(xiàn)峰值以及出現(xiàn)峰值時間。（2）A3反射檢測結(jié)果判定：A3反射正常時，盆底肌肉收縮出現(xiàn)峰值而且峰值出現(xiàn)時間早于咳嗽時腹壓峰值出現(xiàn)時間。（3）A3反射檢測臨床意義：A3反射異常時，提醒患者控尿異常。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第64頁A3反射產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第65頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.5.2盆底控尿功效評價意義及檢測方法7.5.2.2生物場景反射

是控尿反射中非常主要反射。正常情況下，患者在咳嗽、打噴嚏或搬重物、爬樓梯等場景下，腹壓突然增加，膀胱壓力也隨之增加（膀胱逼尿肌沒有收縮），身體反射性收縮盆底?、蝾惣±w維，使尿道壓力增加，以抵抗因腹壓增加造成膀胱壓力突然增加時出現(xiàn)漏尿。（1）生物場景反射檢測方法：圖中黃色模塊為設(shè)備模擬場景反射曲線，醫(yī)生可依據(jù)患者不一樣場景下漏尿情況選擇所需檢測場景模塊。（2）生物場景反射檢測結(jié)果判定及臨床意義：場景反射不佳：盆底肌肉不能隨場景反射曲線收縮自如。提醒可能有張力性尿失禁等功效障礙。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第66頁生物場景反射產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第67頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.5.2.3陰道動態(tài)壓力

患者主動收縮盆底肌時產(chǎn)生陰道內(nèi)壓力值。

正常值為80～150cmH2O。（1）陰道動態(tài)壓力檢測方法：應(yīng)用PHNEIXUSB2將壓力球囊外用無油避孕套包裹后，蘸取石蠟油，輕柔地將其放入陰道中部。向球囊內(nèi)注入適量氣體，使球囊與陰道壁充分接觸為宜。囑患者應(yīng)用最大力量收縮盆底肌肉，此時陰道盆底肌肉對球囊產(chǎn)生壓力即為陰道動態(tài)壓力。（2）陰道動態(tài)壓力結(jié)果判定及臨床意義。

陰道動態(tài)壓力下降：

臨床表現(xiàn)為盆底肌肉控尿功效異常、性功效障礙可能。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第68頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.5.3盆底控尿功效診療(正常范圍)（1）A3反饋正常。（2）生物場景反射良好。（3）盆底動態(tài)壓力：80～150cmH2O。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第69頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.6性功效方面檢驗盆底性功效檢測：參加性生活肌肉有盆底深層和淺層肌、腹部肌肉群和大腿肌肉群等。正常性生活時盆底肌肉反應(yīng)曲線如圖。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第70頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.6性功效方面檢驗7.6.1盆底性功效檢測方法及結(jié)果判定7.6.1.1性高潮障礙（1）性高潮障礙檢測方法：電極：A1通道用盆底肌肉治療頭（肌電型）或E通道用壓力型探頭，置于陰道內(nèi)，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性電極，貼于股四頭肌上。選擇PHENIXUSB8程序中“性高潮障礙檢測”。如圖4所表示。（2）性高潮障礙檢測結(jié)果判定：如曲線圖上無二類肌纖維收縮部分，提醒患者可能有性高潮障礙。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第71頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.6性功效方面檢驗7.6.1.2性欲低下（1）性欲低下檢測方法：電極：A1通道用盆底肌肉治療頭（肌電型）或E通道用壓力型探頭，置于陰道內(nèi)，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性電極，貼于股四頭肌上。選擇PHENIXUSB8程序中“性欲低下檢測”，在進(jìn)行此方案檢驗同時，讓患者觀看測試視頻，觀察患者是否有性生物反饋肌電信號存在。（2）性欲低下檢測結(jié)果判定：如圖5中顯示有肌電信號，提醒患者無性欲低下；如無肌電信號，則提醒患者可能存在性欲低下。同時，須對患者進(jìn)行盆底張力功效檢測及盆底肌肉壓力、肌力、疲勞度檢測；判斷患者是否并發(fā)其它盆底功效障礙（尿失禁、臟器脫垂、疼痛）產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第72頁7.盆底電生理及生物力學(xué)評定7.6性功效方面檢驗7.6.1.3性喚起障礙（1）性喚起障礙檢測方法：電極：E通道用壓力型探頭，置于陰道內(nèi)，A2通道用50mm×50mm或50mm×90mm粘性電極貼于股四頭肌上，選擇PHENIXUSB8程序中“性喚起障礙檢測”。用棉簽對陰蒂或陰唇進(jìn)行性刺激及觀看15min測試視頻前后用此方案進(jìn)行檢驗，觀察患者在性刺激及觀看15min測試視頻前后是否有壓力差。如圖6所表示。（2）性喚起障礙檢測結(jié)果判定：假如刺激前后有陰道內(nèi)壓力改變，則提醒患者有性喚起功效；假如無壓力改變，提醒患者可能存在性喚起障礙。同時，須對患者進(jìn)行盆底張力功效檢測。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第73頁8.盆底康復(fù)治療效果評定及隨訪8.1隨訪內(nèi)容癥狀功效影響體檢出現(xiàn)新病情等情況必要時進(jìn)行系統(tǒng)盆底功效評定產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第74頁8.盆底康復(fù)治療效果評定及隨訪8.2康復(fù)療效評價8.2.1有效主觀性評價：癥狀緩解，相關(guān)癥狀問卷及生活

質(zhì)量問卷改進(jìn)。有效客觀性評價：體征恢復(fù)，POP-Q評分改進(jìn)，輔

助檢驗指標(biāo)改進(jìn)。8.2.2無效主觀性評價：癥狀未見緩解甚至加重，相關(guān)癥

狀問卷及生活質(zhì)量問卷未見改進(jìn)。無效客觀性評價：體征未見恢復(fù)，POP-Q評分未見

改進(jìn)，輔助檢驗指標(biāo)未見改進(jìn)。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第75頁8.盆底康復(fù)治療效果評定及隨訪8.3長久隨訪方式電話醫(yī)院復(fù)診8.4隨訪過程時間框產(chǎn)后6周（基線）產(chǎn)后6個月（干預(yù)結(jié)束）產(chǎn)后12個月（隨訪）后續(xù)隨訪觀察期：育齡婦女盆底功效隨訪觀察圍絕經(jīng)期婦女盆底功效隨訪觀察絕經(jīng)后婦女盆底功效隨訪觀察老年及高齡婦女盆底功效隨訪觀察產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第76頁第三部分：產(chǎn)后盆底康復(fù)辦法及實施方案產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第77頁1產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)關(guān)鍵點

1.1盆底康復(fù)治療適應(yīng)證

（1）為預(yù)防盆底功效障礙性疾病發(fā)生，產(chǎn)后婦女常規(guī)性盆底康復(fù)，尤其是妊娠及分娩過程對盆底組織有顯著損傷產(chǎn)婦。

（2）妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功效障礙相關(guān)癥狀。

（3）產(chǎn)后存在生殖道脫垂、膨出等臨床體征。

（4）產(chǎn)后出現(xiàn)如慢性疼痛等與盆底功效相關(guān)異常。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第78頁1產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)關(guān)鍵點

1.2盆底康復(fù)治療禁忌證

（1）產(chǎn)后惡露未凈或月經(jīng)期：禁止使用陰道內(nèi)器械進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療。

（2）產(chǎn)婦有精神及心理障礙；癡呆、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）合并有惡性腫瘤患者。

（4）泌尿生殖道活動性感染。

（5）安裝心臟起搏器患者。

（6）傷口感染或有手術(shù)瘢痕裂開風(fēng)險產(chǎn)婦。

（7）合并其它病史產(chǎn)婦在選擇康復(fù)前請相關(guān)?？茣\，并在審慎評定后再開始進(jìn)行。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第79頁1.產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)關(guān)鍵點

1.3產(chǎn)后盆底康復(fù)關(guān)鍵點及康復(fù)后鞏固性辦法

影響產(chǎn)后盆底康復(fù)效果關(guān)鍵原因是：

產(chǎn)婦盆底損傷情況

科學(xué)指導(dǎo)康復(fù)過程

康復(fù)后鞏固辦法產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第80頁1產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)關(guān)鍵點

1.3產(chǎn)后盆底康復(fù)關(guān)鍵點及康復(fù)后鞏固性辦法

產(chǎn)后盆底康復(fù)應(yīng)掌握以下關(guān)鍵點

（1）康復(fù)前系統(tǒng)盆底功效評定。

（2）盆底功效障礙性疾病預(yù)防性干預(yù)及治療應(yīng)從產(chǎn)后恰當(dāng)初機(jī)及時開始進(jìn)行。

（3）利用電刺激技術(shù)和生物反饋等康復(fù)辦法，幫助產(chǎn)婦喚醒受損盆底肌肉本體感覺；學(xué)會主動控制盆底肌肉收縮放松，掌握正確盆腹肌肉協(xié)調(diào)運動，提升盆底肌肉自我運動和控制能力，維護(hù)良好盆底功效。

產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第81頁1.產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)關(guān)鍵點

產(chǎn)后盆底康復(fù)應(yīng)掌握以下關(guān)鍵點

（4）依據(jù)盆底功效損傷情況制訂個性化治療方案

①通常給予10~15次盆底康復(fù)治療。

②對伴有尿失禁、子宮脫垂、骶神經(jīng)損傷等產(chǎn)婦，于首個療程治療結(jié)束3個月后依據(jù)病人情況給予第2個療程康復(fù)治療。

③康復(fù)治療產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，酌情強(qiáng)化康復(fù)治療。

④第2~5年提議給予半量康復(fù)治療。

⑤長久隨訪。

產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第82頁1.產(chǎn)后盆底康復(fù)適應(yīng)證、禁忌證及康復(fù)關(guān)鍵點

產(chǎn)后盆底康復(fù)應(yīng)掌握以下關(guān)鍵點

（5）指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇健康生活方式：控制體重、防止長久負(fù)重、合理健康飲食等。

（6）產(chǎn)后盆底康復(fù)辦法強(qiáng)調(diào)是專業(yè)指導(dǎo)盆底康復(fù)，而且依據(jù)不一樣情況實施個體化康復(fù)治療方案，對于有對應(yīng)疾病產(chǎn)婦需要依據(jù)病情需要制訂針對性康復(fù)計劃。

產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第83頁2產(chǎn)后盆底康復(fù)規(guī)劃2.1產(chǎn)后不一樣時間段盆底康復(fù)

產(chǎn)后盆底康復(fù)應(yīng)遵照整體康復(fù)、終生隨訪標(biāo)準(zhǔn)。

在不一樣時期，制訂不一樣盆底康復(fù)治療方案。2.1.1產(chǎn)后42d以內(nèi)

普通不能進(jìn)行器械輔助盆底康復(fù)，只能經(jīng)過自行適應(yīng)性盆底肌鍛煉促進(jìn)產(chǎn)后盆底功效恢復(fù)。進(jìn)行盆底功效維護(hù)相關(guān)健康指導(dǎo)，有相關(guān)盆底功效障礙（如尿潴留）及時對癥處理。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第84頁2產(chǎn)后盆底康復(fù)規(guī)劃2.1.2產(chǎn)后42d開始到產(chǎn)后3個月

該時期是盆底組織及肌肉康復(fù)關(guān)鍵時期，全方面康復(fù)前，在檢驗評定后，能夠開始進(jìn)行以電刺激及生物反饋等為主要伎倆系統(tǒng)個性化盆底康復(fù)治療辦法，治療同時可讓產(chǎn)婦在家中進(jìn)行自我盆底肌康復(fù)鍛煉作為輔助，有條件產(chǎn)婦應(yīng)該使用盆底康復(fù)器輔助訓(xùn)練。2.1.3產(chǎn)后3個月至產(chǎn)后1年

產(chǎn)婦身體康復(fù)更靠近理想狀態(tài)，此時間段，應(yīng)重視康復(fù)后效果評定及隨訪，以及康復(fù)效果鞏固；如有盆底功效相關(guān)問題應(yīng)該進(jìn)行必要補充或強(qiáng)化性盆底康復(fù)。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第85頁2產(chǎn)后盆底康復(fù)規(guī)劃2.2產(chǎn)后盆底康復(fù)方案選擇依據(jù)產(chǎn)婦詳細(xì)情況有不一樣方案可供選擇：（1）普遍性指導(dǎo)方案：宣傳教育、手法輔助、凱格爾訓(xùn)練——人人享受（2）重點預(yù)防方案：宣傳教育、手法輔助、使用盆底康復(fù)器輔助——更多能選擇（3）推薦性預(yù)防方案：預(yù)防性干預(yù)辦法、盆底康復(fù)器輔助——有條件選擇（4）針對性治療方案：預(yù)防性干預(yù)辦法、強(qiáng)化性盆底電生理治療。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第86頁3前期準(zhǔn)備階段3.1產(chǎn)后盆底功效障礙性疾病健康教育3.1.1目標(biāo)宣傳教育是盆底功效障礙性疾病防治——產(chǎn)后盆底康復(fù)主要基礎(chǔ)性工作，讓更多產(chǎn)婦了解盆底功效障礙性疾病危害及產(chǎn)后盆底康復(fù)防治主要意義，主動主動參加到防治工作中，讓更多產(chǎn)婦受益。3.1.2宣傳教育內(nèi)容針對盆底功效障礙性疾病防治知識健康教育，包含相關(guān)生了解剖常識、盆底功效障礙性疾病發(fā)病概況、危害、臨床表現(xiàn)、防治常識、產(chǎn)后預(yù)防主要價值等內(nèi)容。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第87頁3前期準(zhǔn)備階段3.2產(chǎn)婦盆底自我適應(yīng)性康復(fù)鍛煉

自我康復(fù)訓(xùn)練是經(jīng)過盆底肌適應(yīng)性鍛煉來為后續(xù)盆底康復(fù)做準(zhǔn)備。

指導(dǎo)產(chǎn)婦開展產(chǎn)后盆底康復(fù)操，簡單易學(xué)，關(guān)鍵在于需要向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)：掌握動作要領(lǐng)才能使盆底肌得到合理鍛煉。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第88頁3前期準(zhǔn)備階段3.3產(chǎn)后尿潴留輔助電生理治療對產(chǎn)后尿潴留患者給予電刺激治療，可有利于產(chǎn)婦自行排尿，幫助產(chǎn)婦處理尿潴留問題。電刺激可促使膀胱及相關(guān)肌肉節(jié)律運動，促進(jìn)膀胱恢復(fù)功效。

以下為推薦電刺激治療方案：每次15min，天天1~2次，作為參考，可依據(jù)患者治療情況酌情調(diào)整次數(shù)和參數(shù)。尿潴留方案1：頻率35Hz，脈寬200μs，時間20min。電極片：50mm×50mm黏性電極片。位置：一個電極片置于S3位置，一個電極片置于膀胱區(qū)域處。尿潴留方案2：頻率1-4-1Hz，脈寬270-230-270μs，時間30min。電極片：50mm×50mm黏性電極片。位置：兩個電極片均置于膀胱區(qū)域處產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第89頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段、4.1產(chǎn)后盆底功效篩查及評定盆底系統(tǒng)康復(fù)理想時間段：普通產(chǎn)后42d開始到產(chǎn)后3個月。在此時間段開始進(jìn)行康復(fù)前臨床基本評定，有條件單位可依據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行系統(tǒng)臨床研究性評定。依據(jù)篩查和評定結(jié)果為產(chǎn)婦制訂系統(tǒng)盆底康復(fù)治療計劃。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第90頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.2產(chǎn)后盆底康復(fù)治療計劃制訂

制訂個體化康復(fù)方案：內(nèi)容包含適合產(chǎn)婦個人情況治療方法、設(shè)備參數(shù)、治療時機(jī)、療程等。

計劃制訂首先需要明確治療目標(biāo)。

多數(shù)女性產(chǎn)后表現(xiàn)為不一樣程度肌力下降、器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛及性功效障礙等常見癥狀及體征。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第91頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.2.1康復(fù)治療治療目標(biāo)（1）用低頻電刺激提升肌纖維運動能力（肌電位到20μV以上），提升肌肉本體感受器敏感性，改進(jìn)肌肉及盆腔組織內(nèi)環(huán)境（血液循環(huán)等）。（2）加強(qiáng)盆底深層1類和2類肌力，使其恢復(fù)到4級以上、疲勞度不低于-1%。（3）盆腹肌肉協(xié)調(diào)收縮能力訓(xùn)練（臥位、站立位），以確保在運動時盆底肌肉張力和陰道壓力。（4）改進(jìn)盆底肌肉結(jié)構(gòu)、神經(jīng)電生理異常、代謝異常，間接糾正盆底結(jié)構(gòu)破壞、陰道張力功效異常等。（5）促進(jìn)神經(jīng)功效損傷康復(fù)、恢復(fù)或建立神經(jīng)反射等。（6）恢復(fù)盆腹動力學(xué)：對腹直肌分離、體態(tài)異常、盆腹肌肉收縮不協(xié)調(diào)進(jìn)行糾正。總而言之是促進(jìn)盆底功效全方面康復(fù)。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第92頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.2.2針對性治療方法選擇4.2.2.1盆底支持系統(tǒng)功效障礙（1）主動支持系統(tǒng)功效障礙。表現(xiàn)為產(chǎn)后盆底肌肉收縮異常，采取電刺激和初級康復(fù)器訓(xùn)練，提升盆底肌肉收縮質(zhì)量和能力。（2）被動支持系統(tǒng)功效障礙。表現(xiàn)為產(chǎn)后盆底筋膜損傷、纖維化、粘連及瘢痕，采取電刺激聯(lián)合生物反饋整體訓(xùn)練方法。（3）混合支持系統(tǒng)功效障礙。表現(xiàn)為并發(fā)盆底神經(jīng)損傷、恥骨分離、產(chǎn)后形體改變、產(chǎn)后脊柱相關(guān)問題等，應(yīng)采取病因治療及盆-腹協(xié)調(diào)性生物反饋訓(xùn)練等綜合性治療辦法。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第93頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.2.2針對性治療方法選擇4.2.2.2肌電圖異常（1）產(chǎn)后盆底肌肌力下降選擇電刺激及提升1類或2類肌力生物反饋治療。（2）產(chǎn)后盆底肌疲勞度增加選擇提升1類或2類肌疲勞度生物反饋治療。4.2.2.3產(chǎn)后陰道壓力及張力異常（1）陰道壓力下降選擇提升陰道壓力生物反饋治療。（2）陰道張力降低選擇提升陰道張力生物反饋治療。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第94頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.2.2針對性治療方法選擇4.2.2.4產(chǎn)后場景生物反饋異常（1）當(dāng)突發(fā)動作而盆底肌無法快速反應(yīng)時，選擇A3反射生物反饋治療訓(xùn)練。（2）腹壓突然增加時，腹部及盆底肌出現(xiàn)不協(xié)調(diào)收縮，選擇盆腹肌協(xié)調(diào)訓(xùn)練。（3）當(dāng)跑步、跳躍時，盆-腹腔器官上下快速移動而盆底肌不能進(jìn)行有效收縮時，應(yīng)在2類肌纖維訓(xùn)練達(dá)4級后，進(jìn)行場景訓(xùn)練。（4）依據(jù)不一樣職業(yè)，選擇對應(yīng)職業(yè)場景訓(xùn)練。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第95頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.2.3操作流程4.2.3.1首先處理產(chǎn)婦癥狀

電刺激1～2次，治療有效關(guān)鍵是分清1類還是2類肌纖維受損。4.2.3.2盆底肌肉1類和2類肌力到達(dá)4級以上此時個體化條件電刺激聯(lián)合生物反饋加用家庭盆底康復(fù)器聯(lián)合方案首選。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第96頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.2.3操作流程4.2.3.3場景生物反饋4級肌力以上者，每七天治療2次。（1）突發(fā)動作時無法快速反應(yīng)而造成尿失禁：選擇A3反射2次。（2）腹壓突然增加或站立位等體位改變或性生活時尿失禁：用盆-腹肌肉協(xié)調(diào)收縮生物反饋，選擇8通道雙屏顯示，先腹部收縮0.5s后盆底肌肉協(xié)調(diào)收縮反饋2次，咳嗽或站立體位或運動下尿失禁，場景生物反饋2次。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第97頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.2.3操作流程4.2.3.3場景生物反饋（3）脊椎前凸或后凸、產(chǎn)后尿失禁：選擇8通道多屏顯示最大尿道閉合壓反饋2次腹部肌肉增強(qiáng)電刺激聯(lián)合生物反饋2次腰肌放松電刺激2次背肌收縮電刺激2次腹部瘢痕松解軟化10次產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第98頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.2.3操作流程4.2.3.3場景生物反饋（4）跑步、跳躍等情況出現(xiàn)尿失禁：先盆底肌肉收縮0.5s后腹部肌肉收縮生物反饋2次；再選擇8通道雙屏幕顯示，2類肌纖維反饋2次。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第99頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法

在盆底功效系統(tǒng)篩查評定分析后，依據(jù)治療目標(biāo)制訂對應(yīng)康復(fù)治療計劃。

在盆底康復(fù)治療過程中包含以下詳細(xì)康復(fù)辦法：手法按摩輔助盆底肌鍛煉盆底康復(fù)器輔助訓(xùn)練生物反饋電刺激綜合技術(shù)應(yīng)用產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第100頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.1手法按摩適應(yīng)證：

適合喚醒產(chǎn)婦肌肉本體感覺

教會產(chǎn)婦盆底肌肉自主收縮

緩解盆底肌肉痙攣和疼痛注意：按摩過程中找到盆底肌肉痛點，力度適中，由輕至重，由淺至深，以患者感覺舒適有熱脹感為宜。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第101頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.1手法按摩操作流程：（1）膀胱截石位或患者取平臥位，兩膝彎曲外展。（2）手涂潤滑油，以大拇指指腹力量按摩會陰中心腱外側(cè)，食指與中指置于陰道內(nèi)進(jìn)行按摩，一樣方法往返按摩兩側(cè)大小陰唇，用大拇指指腹置于陰道內(nèi)肛提肌，或食指和中指指腹置于陰道內(nèi)肛提肌，沿骶骨至肛門處往返進(jìn)行按摩。（3）每次30min，每個療程10~15次。（4）在手法按摩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練,幫助產(chǎn)婦學(xué)會盆底肌收縮訓(xùn)練。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第102頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.2盆底肌肉鍛煉（Kegel訓(xùn)練）為最經(jīng)典非手術(shù)治療方法，是盆底康復(fù)基礎(chǔ)性內(nèi)容，對尿失禁、子宮等輕度脫垂，改進(jìn)性生活質(zhì)量，產(chǎn)后盆底康復(fù)都有一定療效，可加強(qiáng)盆底肌肉運動能力，改進(jìn)尿道、肛門括約肌功效。

專業(yè)人員指導(dǎo)下訓(xùn)練能取得更理想效果。該法是有意識地對以肛提肌為主盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，專業(yè)人員可用手法指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會正確訓(xùn)練方法。

普通囑產(chǎn)婦做收縮肛門陰道動作，每次收緊不少于3s后放松，連續(xù)做15~30min，每日進(jìn)行2~3次，或每日做150~200次，6~8周為1個療程，普通4~6周患者有改進(jìn)。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第103頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.3盆底康復(fù)器輔助盆底肌鍛煉

盆底康復(fù)器又稱陰道啞鈴。

適應(yīng)證：輔助指導(dǎo)盆底肌康復(fù)，產(chǎn)婦可居家鞏固維持盆底康復(fù)治療效果。

其由帶有金屬內(nèi)芯醫(yī)用材料塑料球囊組成，球囊形狀和體積相同，質(zhì)量20～68g，或質(zhì)量相同直徑大小不等，尾部有一根細(xì)線，方便從陰道取出。

盆底康復(fù)器常分5個重量級，編號為1～5，質(zhì)量逐步增加。

產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第104頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.3盆底康復(fù)器輔助盆底肌鍛煉優(yōu)點：費用低，簡單、方便、安全、有效，屬初級生物反饋，可進(jìn)行家庭康復(fù)鍛煉，可長久訓(xùn)練，持久使用。操作流程詳見流程圖（圖1）注意事項：尾部膠繩應(yīng)留于陰道外方便于取出康復(fù)器；收縮盆底肌肉時，防止收縮腹肌、臀大肌等肌肉，專注于盆底肌收縮訓(xùn)練；注意循序漸進(jìn)，逐步增加難度及強(qiáng)度，普通訓(xùn)練3個月后評定康復(fù)效果。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第105頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.4電刺激治療4.3.4.1盆底肌肉特點

產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第106頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.4電刺激治療4.3.4.2盆底肌電刺激治療標(biāo)準(zhǔn)類型方波頻率Hz脈寬μs工作R休息T時間治療時間min1類肌纖維交流電、雙相長方波8~32320~740R=T10~152A類肌纖維交流電、雙相長方波20~50160~320R=2T5~102B類肌纖維交流電、雙相長方波40~8020~160R=3T5~10肌肉萎縮不會收縮交流電、雙相長方波20500R=T10~25產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第107頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.4電刺激治療4.3.4.3盆底肌電刺激應(yīng)用范圍（1）喚起肌肉本體感受器：

先行盆底肌力電診療，如盆底肌力0級，首要是采取電刺激喚醒肌肉本體感受器。治療分4個階段循環(huán)進(jìn)行：低頻脈沖電刺激盆底肌，伴或不伴盆底肌自主收縮休息生物反饋盆底肌主動收縮（肌電圖模擬模塊指導(dǎo)）休息不停進(jìn)行上述循環(huán)達(dá)10～20min產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第108頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.4電刺激治療4.3.4.3盆底肌電刺激應(yīng)用范圍（2）膀胱逼尿肌電刺激：A3反射：指是盆底肌肉收縮，抑制膀胱逼尿肌收縮（抑制副交感神經(jīng)），可引發(fā)膀胱再次充盈。電刺激模擬這種反射原理，電刺激盆底肌，即能反射性使膀胱逼尿肌抑制，以逐步得到膀胱再次充盈；

在膀胱過分活動及緊迫性尿失禁康復(fù)療法中，取長方形雙相電流，調(diào)整一定電流頻率、脈寬、時間、肌纖維類型等參數(shù)，使用盆底肌肉治療頭進(jìn)行電刺激，可取得良好治療效果。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第109頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.4電刺激治療4.3.4.3盆底肌電刺激應(yīng)用范圍（3）尿道括約肌電刺激：因為快速反應(yīng)需要，尿道橫紋括約肌大部分為2類肌纖維，慣用去極化長方形兩相電流進(jìn)行電刺激治療，效果顯著。（4）功效低頻電刺激治療（FES）是一個被動盆底康復(fù)功效方法，應(yīng)用電流刺激盆底肌肉或神經(jīng)，可直接誘導(dǎo)治療性反應(yīng)或者調(diào)整盆底功效，該電刺激聯(lián)合生物反饋治療可顯著提升療效。（5）止痛：鎮(zhèn)痛電刺激療法（TENS電流）、電刺激釋放內(nèi)啡肽，用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊疼痛、手術(shù)瘢痕疼痛、性交疼痛、盆腔慢性疼痛、乳脹痛等。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第110頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.4電刺激治療4.3.4.3盆底肌電刺激應(yīng)用范圍（6）平滑肌電刺激：尿潴留治療經(jīng)過刺激血管平滑肌收縮和松弛改進(jìn)下肢水腫預(yù)防靜脈栓塞改進(jìn)子宮內(nèi)膜和子宮肌層血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)和生理功效恢復(fù)。（7）神經(jīng)電刺激：痙攣肌肉放松、止痛。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第111頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.4電刺激治療4.3.4.4電刺激操作流程見圖2。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第112頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.5生物反饋治療4.3.5.1盆底肌生物反饋

生物反饋是經(jīng)過提供反饋信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確盆底肌訓(xùn)練相關(guān)方法，從初級陰道壓力計、盆底康復(fù)器、陰道張力計，到生物反饋儀。除盆底康復(fù)器外都是經(jīng)過置于陰道內(nèi)生物反饋治療探頭與體外儀器連接，把肌肉活動相關(guān)信息肌電圖、壓力曲線或其它形式信號轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號反饋給接收治療產(chǎn)婦，并提醒其訓(xùn)練過程是否正?；虍惓Ｅ璧准』顒訝顟B(tài)，引導(dǎo)其正確盆底肌活動，科學(xué)地進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練并逐步形成條件反射，以取得最正確訓(xùn)練效果；

生物反饋能夠有效地控制不良盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進(jìn)行改進(jìn)或糾正，最慣用是肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射和場景生物反饋。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第113頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.5生物反饋治療4.3.5.2生物反饋治療方法生物反饋訓(xùn)練有利于形成條件反射，如在咳嗽、跳躍、站立、行走、負(fù)重時收縮盆底肌習(xí)慣；以及職業(yè)運動、上下樓、性生活等場景下系列神經(jīng)反射和控尿反射，其關(guān)鍵在于每次生物反饋是否協(xié)調(diào)完成，能否建立產(chǎn)婦自己理想控制能力。

場景生物反饋創(chuàng)建步驟：

將盆底肌肉治療頭放置陰道內(nèi)，依據(jù)患者癥狀出現(xiàn)場景選擇設(shè)備中適當(dāng)反饋程序，按要求盆底肌肌力、疲勞度、治療與休息時間、最大電壓值、反饋模塊坡度難易程度，結(jié)合患者個體條件，進(jìn)行必要地修正或創(chuàng)建一個適合該產(chǎn)婦治療程序及方案。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第114頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.5生物反饋治療（1）肌肉生物反饋。1類肌纖維生物反饋：從3s開始訓(xùn)練，收縮3s，休息3s，逐步加強(qiáng)，至可到達(dá)收縮30s，休息30s，治療時間10~15min。2類肌纖維生物反饋：快速收縮1次，休息2～3倍收縮時間，逐步加強(qiáng)，至可到達(dá)快速收縮10次，休息時間仍為2~3倍收縮時間，治療時間10~15min。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第115頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.5生物反饋治療（2）膀胱生物反饋：產(chǎn)婦盆底肌收縮時，能夠觀察到膀胱收縮軌跡，能夠調(diào)整并控制膀胱反射。（3）A3反射：模擬A3反射曲線，訓(xùn)練產(chǎn)婦在咳嗽時控尿能力。（4）場景生物反饋：模擬各種場景反射曲線如提重物、上樓梯等動作，訓(xùn)練產(chǎn)婦在各種情況下盆底肌肉收縮能力。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第116頁4產(chǎn)后盆底康復(fù)實施階段4.3盆底康復(fù)辦法4.3.6電刺激聯(lián)合生物反饋治療

電刺激聯(lián)合生物反饋治療總標(biāo)準(zhǔn)為：先給予電刺激治療，促進(jìn)肌肉被動收縮、本體感受恢復(fù)和學(xué)會收縮會陰動作，鍛煉1類和2類肌肉肌力；然后鞏固1、2類肌肉肌力，接著進(jìn)行盆底整體訓(xùn)練；再進(jìn)行生物反饋治療，加強(qiáng)肌肉自主收縮，提升盆底肌肉肌力和張力。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第117頁5針對性治療方案對于有對應(yīng)病情產(chǎn)婦需要依據(jù)其病情，制訂針對性康復(fù)計劃。重點在于針對特定病情進(jìn)行強(qiáng)化性、個體化盆底電生理治療。5.1陰道松弛

對陰道松弛患者給予電刺激及生物反饋治療，并指導(dǎo)產(chǎn)婦康復(fù)后使用盆底康復(fù)器加強(qiáng)效果。以下為推薦電刺激及生物反饋治療方案，每次15min，每七天2次，作為參考，可依據(jù)患者治療情況酌情調(diào)整次數(shù)及相關(guān)參數(shù)。（1）給予頻率5-105-4Hz，脈寬350-250-300μs電刺激，在肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練前先進(jìn)行熱身訓(xùn)練，增加動脈血液流動,經(jīng)過短期高強(qiáng)度訓(xùn)練刺激2B型纖維和乳酸厭氧代謝，提升肌肉收縮力量和功效。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第118頁5針對性治療方案

5.1陰道松弛（2）給予頻率5-75-4Hz,脈寬為350-250-300μs電刺激，選擇能引發(fā)較少代償收縮刺激強(qiáng)度，在刺激程序主動階段，囑產(chǎn)婦做出強(qiáng)度很低收縮。增加動脈血液流動，經(jīng)過短期高強(qiáng)度訓(xùn)練刺激2B型纖維和乳酸厭氧代謝提升肌肉收縮力量和功效。（3）給予頻率5-10-4Hz，脈寬350-250-300μs電刺激，在肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練前先進(jìn)行熱身訓(xùn)練，增加動脈血液流動,增強(qiáng)肌肉在長久中等強(qiáng)度訓(xùn)練中耐力與能力。（4）給予1類肌纖維電刺激和生物反饋。幫助產(chǎn)婦學(xué)會1類肌纖維收縮以及學(xué)會分別支配會陰與腹部收縮。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第119頁5針對性治療方案

5.1陰道松弛（5）給予頻率為30Hz，脈寬為500μs電刺激和生物反饋。作用為增加深層和淺層肌肉1類肌纖維肌力。（6）給予2類肌纖維電刺激和生物反饋。（7）給予1類與2類肌纖維反饋訓(xùn)練模塊。（8）給予各種生物反饋訓(xùn)練模塊，加強(qiáng)陰道收緊能力。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第120頁5針對性治療方案

5.2壓力性尿失禁對輕-中度壓力性尿失禁可進(jìn)行電刺激及生物反饋治療，應(yīng)注意:（1）康復(fù)治療過程要進(jìn)行屢次電診療，以評定治療過程改變情況，同時問詢產(chǎn)婦主觀癥狀改變情況以了解療效，及時調(diào)整改療方案。（2）治療間隔期間指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主動性盆底肌鍛煉。（3）療程結(jié)束依據(jù)產(chǎn)婦主觀癥狀和客觀標(biāo)準(zhǔn)改變來評價療效，決定是否需要加做第2個療程；提議產(chǎn)婦使用盆底康復(fù)器進(jìn)行輔助盆底肌鍛煉，以鞏固治療效果。

如需第2個療程治療，需在第1個療程結(jié)束3個月以后，每次治療15~30min，每七天2次，每個療程10~15次。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第121頁5針對性治療方案

5.2壓力性尿失禁操作流程：（1）給予頻率為50Hz，脈寬為250μs電刺激。喚醒產(chǎn)婦本體感覺。（2）給予1類肌纖維電刺激和生物反饋。訓(xùn)練產(chǎn)婦學(xué)會1類肌纖維收縮以及學(xué)會分別支配會陰與腹部收縮。（3）給予2類肌纖維電刺激和生物反饋。讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)2類肌纖維收縮，加強(qiáng)肌力。（4）給予1類與2類肌纖維反饋訓(xùn)練模塊，加強(qiáng)產(chǎn)婦1類和2類肌纖維肌力。（5）給予各種場景生物反饋模塊，訓(xùn)練產(chǎn)婦在各種場景時，盆底肌肉也處于收縮狀態(tài)而防止出現(xiàn)尿失禁。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第122頁5針對性治療方案

5.2壓力性尿失禁操作流程：（6）給予尿急情況下生物反饋訓(xùn)練模塊，讓產(chǎn)婦學(xué)會在尿急情況下有效控尿。（7）給予A3生物反饋訓(xùn)練模塊，在模擬咳嗽時，產(chǎn)婦收縮盆底肌肉。訓(xùn)練其在咳嗽時或有腹壓增加時收縮盆底肌肉來防止出現(xiàn)尿失禁。（8）給予會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮生物反饋訓(xùn)練模塊，訓(xùn)練直立位時會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第123頁5針對性治療方案

5.3膀胱過分活動癥（OAB）對含有尿頻、尿急、夜尿多并排除泌尿系感染后患者進(jìn)行電刺激及生物反饋治療。需注意：（1）需在治療中輔以心理疏導(dǎo)和行為指導(dǎo)。（2）需進(jìn)行必要輔助檢驗以了解疾病程度及判別診療，如尿常規(guī)、尿流率、殘余尿量等尿流動力學(xué)檢驗，統(tǒng)計排尿日志。

OAB電刺激及生物反饋操作流程：推薦方案為：每次治療15~20min，每七天2次，每個療程10~15次。產(chǎn)后盆底康復(fù)流程解讀第124頁5針對性治療方案

5.3膀胱過分活動癥（OAB）推薦方案為：（1）給予10-5-10Hz，200-500-200μs電刺激。作用：抑制逼尿肌過分活躍。給予20Hz，250μs電刺激。作用：阻斷副交感神經(jīng)傳導(dǎo)興奮信號到逼尿肌，抑制逼尿肌收縮。（2）給予50Hz，250μs電刺激。

作用：喚醒產(chǎn)婦本體感覺。（3）給予8~32Hz，