病區(qū)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

重慶醫(yī)大學(xué)附屬第醫(yī)院

科室：病區(qū)護管理質(zhì)量檢標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)值≥90%

分值分）項目護理質(zhì)量管理（41

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、護理人分工嚴(yán)密，排班符合護理部要求（分）2、各級人熟悉職責(zé)、各班工作程序及護理制度（隨機抽查2護士5分）3、護理人著裝符合要求（戴胸牌，發(fā)不過肩，穿軟底鞋，化淡妝不準(zhǔn)戴耳環(huán)手鐲手鏈長項鏈戒指）護理人員服務(wù)語言規(guī)范,體現(xiàn)溫馨護隨機抽查名操作中的護士5分）一人不達標(biāo)扣分，三人以上不合格不得分4、有征求人意見登記本或公休座談會記錄（分）5、特一級理護理質(zhì)量控制記錄本規(guī)范完整（分）一項不達標(biāo)扣分，三項以上不合格不得分

實際得評價分分）6醫(yī)囑查對登記本每天有2次以上記錄，護士長參與查對次/有記錄（8分）一項不達標(biāo)扣2分，三項以上不合格不得分7、護士站人一欄表標(biāo)識正確（3分）1、有護教學(xué)計劃及落實情況記錄（教學(xué)組長手冊分）教學(xué)科研培訓(xùn)管理（15分）

2、有護科研計劃（1分）3、有護人員培訓(xùn)計劃及落實情況記查護士長手冊及考卷4分考核資料扣3分/4、每月室有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記并隨機抽查1-2名護士的學(xué)習(xí)記錄本（有講稿及聽課簽到4分士無筆記或與科室記錄不符合扣2/人次5、護理務(wù)查房次/月以上，隨科主任查房有記錄1/月以上（3

無隨科主任查房記錄扣1/次藥品及耗

1、

藥品無變質(zhì)、無過期，基礎(chǔ)藥檢查有記錄5分不全扣3分、有過期藥此項不得分材管2病區(qū)基礎(chǔ)藥柜管理規(guī)范，高危藥品分開放置（2）理（20

3、毒麻精藥品每班交班，數(shù)目相符，有使用登記（5）4、毒麻精藥品加鎖，鑰匙專人管理（分）分）5科室一次性物品及無菌物品無過期（分）1、按時填、字跡清楚4分護士長手冊（20分）

2、有工作劃重點，前后有連續(xù)性分3、周檢查五查房有記錄，教學(xué)質(zhì)量檢查次/月以上4分4、每月有理質(zhì)量考評和質(zhì)量分析，有整改措施和反饋效果記錄（5分）5、所有報項目填寫完全（包括考核，獎勵、夜班等）36、凡未及對護理缺陷登記上報扣10分值班清潔整齊有序（2分定資產(chǎn)帳物相符（3分）室，庫房（5分）總分：檢查日期：

檢查者簽名：

重慶醫(yī)大學(xué)附屬第醫(yī)院科室：特護、級護理質(zhì)量查標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)值≥95%，分值100分）說明：檢查所有危重病人和一級護理病人，無一級護理病人可依次類推檢查二級、三級護理病人；有輔助呼吸的病人請?zhí)厥庹f明，并注明共查多少病人數(shù)。項目床單位（5）七潔（7）

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、清潔1）2整齊平整（1）、床頭卡1）無污跡（尿跡、血跡分）無碎屑（11、口腔清潔無臭味殘渣（危重、昏迷、大手術(shù)后病人，每日2次口腔護理，雙眼擦洗2/，全身擦浴1/日2）2頭發(fā)清潔不亂（長期臥床病人，每半月洗頭發(fā)一次）3、足無污垢（）4、會陰清潔（會陰洗日分）5肛門清潔（分）、皮膚清潔無布痕跡（分7、監(jiān)護室及手術(shù)病必須穿病號服，并保持整潔（1.5分）

實際得分

評價三（3）1、頭短（分）、須短（分）、（趾）甲短（1）四無（8）三卡分）五及時

1、無褥瘡（高危病，有預(yù)防褥瘡的措施分）2、無燙傷（禁用熱袋等不安全的保暖方法分）3、無墜床2）4、無其他護理并發(fā)（分）1、輸液卡簽全名及行時間，字跡清晰，特殊藥物微量泵輸入有記錄單（分）2、吸氧病人有吸氧，吸氧卡填寫齊全、準(zhǔn)確（分）3、特殊治療有治療（如膀胱沖洗、傷口沖洗科病人有轉(zhuǎn)科記錄單（分）1、巡視病房及時（3）2、觀察病情及時（時測量生命體征，護理記錄準(zhǔn)確及時，各種監(jiān)護儀工作正常；病人保暖好，各種引流管固定好，無輸液外漏，腫脹現(xiàn)象5分）3、發(fā)現(xiàn)情況向醫(yī)生應(yīng)及時（2分）（15分）4、護士能及時處理或答復(fù)病人提出的問題（）5、搶救配合及時（、快、穩(wěn)分）保持（3）臥位（1分）實護理程施序（18分）健康教育效果

1、護士熟悉各種管的護理常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防（分）2、保持各種管道位正確通常，留置導(dǎo)尿患者其尿袋每周更換2次，尿道口早、晚各消毒1次（分）1、舒適（）2、符合治療護理要（）1、病情評估全面準(zhǔn)：內(nèi)容包括：床號、姓名、診斷、文化成度、職業(yè)、家庭情況、經(jīng)濟情況、病情、治療、飲食、陽性檢查結(jié)果（5）2、護理問題準(zhǔn)確完：已存在和潛在的問題（分）3、護理措施可行、體有記錄（5分）4、護理效果及評價觀、真實（4分）（檢查護理程序應(yīng)用：查名責(zé)任護士各分管病人名）（隨機抽查名病人）1、護士實施健康教時機選擇適宜、方法得當(dāng)具有針對性（分）（10分）2、病人掌握一般疾病相關(guān)知識（預(yù)防保健、藥物知識、治療配合、功能鍛煉5）五有（12分）正確給藥（9）

1、特護病人有可行特護計劃（3分）2、一級護理病人有理計劃（3分）3、危重患者有完整護理重點實施記錄（分）4、意識障礙病人有全防范措施，氣管切開的病人有護理盤（吸痰管一次一根，吸痰符合要求3分）1、危重病人長期醫(yī)脈輸液及主要專科治療用藥安排合理（抽查重危病人13分2、一般病人主要專治療用藥安排合理（如抗菌素、脫水劑、止血藥等是否及時合理給藥般病人3人3）3、醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及（分查當(dāng)日臨時醫(yī)囑5）總分：

檢查者簽名：

檢查日期：

重慶醫(yī)大學(xué)附屬第醫(yī)院科室：基礎(chǔ)護質(zhì)量檢查標(biāo)

（標(biāo)準(zhǔn)值≥分值100分）說明：檢查所有二級、三級護理病人，注明共查多少病人人數(shù)。項目環(huán)境管理（14分）床單位（7）六潔（8）三短（6）五無（9）三卡齊（18分）五及時（17分）保持（2）臥位（2）口服藥發(fā)放（9分）一滿意（8）

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、病區(qū)布局規(guī)范統(tǒng)（分）病區(qū)清潔、無異味，污物（被服、敷料等）入箱，不亂丟（2分）2、護理人員說話輕走路輕、開關(guān)門窗輕，取放物品輕（）3、不穿響底鞋1）4、病室內(nèi)無噪音（1）工作井然有序（1分）無護士坐辦公室聊天、談笑現(xiàn)象1分1．電源插頭安全（1）2．安全標(biāo)識明顯（物過敏、床旁隔離、禁食、小心地滑、請勿吸煙等2）3．危重病人、三防人（防傷人、防自傷和防出走）有安全措施（必要時有護欄、約束帶等）陪伴不能與病人同睡一張床（1分）1、清潔（1分）整齊、平整（1分）有床頭卡（2）無污跡（尿跡、血跡分）無碎屑（凡3個病人以上無床頭卡扣分1、口腔清潔無臭味殘渣（分）2、頭發(fā)清潔不亂（期臥床病人，每半月洗頭發(fā)1次分）3、手足無污垢1）4、會陰清潔（1分）5、肛門清潔（1分）6、皮膚清潔無膠布跡（分）1、頭發(fā)短2）2、胡須短2）3、指（趾）甲短（2）1、無褥瘡2）2、無燙傷2）3、無墜床2）4、無化療藥物、升等藥物的血管外漏（分漏凡因巡視不及時所致扣分5、無其它護理并發(fā)（分）1、有完整輸液卡并全名時間（4分殊藥物微量泵輸入有完整記錄單（分）2、吸氧病人有吸氧，填寫齊全、準(zhǔn)確（分）3、特殊治療有治療（分科病人有完整轉(zhuǎn)科記錄單（分）1、巡視觀察病情及，按等級護理標(biāo)準(zhǔn)考核（分）2、巡視病房及時（輸液外漏、腫脹現(xiàn)象及時填寫輸液巡視記錄卡（5分）3、發(fā)現(xiàn)情況向醫(yī)生應(yīng)及時（3分）4、病人向護士提出問題能及時處理或答復(fù)（分）5、搶救配合及時（2）保持各種管道位置正確通暢、留置導(dǎo)尿的尿袋每周更換次，尿道口早、晚消毒一次1．舒適2．符合治療護理要要求口服藥每天每次及時發(fā)放，服藥到口；自備藥每天每次護士指導(dǎo)服藥查3名病人服藥情況）病人、家屬對基礎(chǔ)護理滿意。凡因床單等不及時更換投訴則該項目不得分8分總分：檢查日期：檢查者簽名：

實際得分

評價

項目洗手（6）持物鉗鑷消分）無菌物品管理（12分）氧療物品消毒（9）管道消毒（3）醫(yī)療廢物處理（9）氣管切開用

重慶醫(yī)大學(xué)附屬第醫(yī)院科室：常規(guī)物品消毒滅菌質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)值100%分值100分）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、對每一個病人做菌操作、注射、滴眼等治療前須洗手或用消毒劑噴手（分）2、每一位病人換藥后須洗手或用消毒劑噴手（分）準(zhǔn)備分發(fā)飲食前須洗手（1分）3、當(dāng)進入和離開隔室前及接觸感染病人后須洗手或用消毒劑噴手（分）處理分泌物、排泄物后須洗手或用消毒劑噴手（分）洗手一般用肥皂液清洗即可，接觸感染較重的病人用含氯消毒劑洗手或用消毒劑噴手（分）1、鑷罐配套（2分）2、消毒液應(yīng)浸鉗軸節(jié)以上2-3cm或鑷子的長（分）定期消毒1次/周（分）盛消毒液的瓶罐標(biāo)識清楚（2）1、無菌物品有專柜距墻5CM距頂5CM距地面5CM）（分）2、有專人管理檢查無過期物品（4分）3、無菌物品包外標(biāo)上標(biāo)有消毒期、失效期、打包者簽名和檢查者簽名（分）4、儲槽使用時間不超過小時（2分）1、使用中的濕化瓶連接管等每周消毒1次浸泡于含氯消毒劑中30分鐘或熏蒸消毒（3分）2、使用過的濕化瓶連接管不論時間長短均應(yīng)消毒后才能用于另一病人2）3、濕化瓶備用時應(yīng)持干燥狀態(tài)（2分）4、氧氣導(dǎo)管每日更（分）吸痰器壓引流瓶連接管化吸入螺紋管每日用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡鐘清水沖洗后再使分）1、拖把分類，標(biāo)識顯（紅色拖廁所，黃色拖走廊，病房，綠色拖辦公室、治療室2）2、醫(yī)用垃圾（黃色）和生活垃圾（黑色袋）分類裝袋，垃圾桶帶蓋（分混裝扣1分3醫(yī)用廢物應(yīng)按感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物分類放置，登記正確（分）4、抽血、注射、皮應(yīng)一人一筒，用后將針頭和針管分離并分類放置1）5、使用后的一次性液器的排氣針、輸液瓶針和靜脈穿刺針應(yīng)與輸液管分離并分類放置1分）1、有氣管切開護理全套（分）物品不齊一件扣2分

得分

評價物消分）2、吸管每吸一次更換一根（分）消毒呼吸機及附件（10）體溫表及容器消毒（3）檢查室治療室換藥室消毒（17分）紫外線燈管或空氣潔凈器的管（9）含氯消毒劑

1、呼吸機專人負(fù)責(zé)查有記錄，定期保養(yǎng)2分2面罩、皮囊浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中分鐘，清水沖凈后方可使用（3分）3面罩一人一消毒（2）4有根據(jù)呼吸機品牌和附件材料制定的相應(yīng)的消毒滅菌規(guī)范（包括呼吸機表面、傳感器、空氣過濾網(wǎng)、細菌過濾器、管道及濕化瓶）并按規(guī)范對呼吸機及附件進行消毒滅菌（分）體溫表及容器按規(guī)定消毒，放置合乎要求（分）1．有嚴(yán)格的規(guī)章制（分療室等柜內(nèi)物品規(guī)范（3分）治療整潔（分療盤整潔（2分）冰箱內(nèi)無私人物品并清潔無異味（）2．每日進行空氣消且有登記，空氣培養(yǎng)1次/，消毒液、桌面培養(yǎng)1次/季，結(jié)果符合要求，有記錄分）3．桌面每日用含氯毒液擦拭（分1．保持紫外線燈管空氣潔凈器清潔、無灰、紫外線燈管每周用乙醇輕拭1次，以除油垢3）2．紫外線或空氣潔器消毒登記本上記錄有消毒日期、時間和消毒者簽名（分）3．紫外線輻射強度定：科室紫外線檢測卡自測每周次，有登記及檢測者簽名，感染科室監(jiān)控室檢測每半年次，輻射強度值低于70uw/m，應(yīng)及時更換3）1．含氯消毒液用有桶盛裝，每天更換一次1分）2．配好的含氯消毒液用試測試濃度，確保消毒效果。的使分）（1）感染監(jiān)控聯(lián)絡(luò)員（2）

1．職責(zé)明確．能確回答消毒滅菌感染監(jiān)控相關(guān)知識提問

精密儀器及附件消毒（3）

1．精密儀器專人負(fù)有記錄，定期保養(yǎng)（分）2．有根據(jù)儀器品牌附件材料制定的相應(yīng)的消毒滅菌規(guī)范并按規(guī)范對精密儀器及附件進行消毒滅菌（1分）項目體溫單（9）醫(yī)囑單（14）護理記錄基本要求（7）

總分：檢查日期：檢查者簽名：重慶醫(yī)大學(xué)附屬第醫(yī)院科室：護理文質(zhì)量檢查標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)值≥95%，分值分）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、正確規(guī)范填寫眉欄（1）2、入院當(dāng)日有血壓體重記錄，每周至少一次血壓記錄（1分）3在0℃橫線以上頂格縱向正確填寫相關(guān)內(nèi)容（紅筆1分）4、請假者須附有請假1）5按要求定時測量體溫，并于24小內(nèi)錄入數(shù)據(jù)（1分）、確繪制降溫后體溫（1分）7正確繪制脈搏短絀圖形（1分）8、確錄入護理信息（分）、正記錄手術(shù)日數(shù)，連續(xù)填寫10天1）1、正確規(guī)范打印﹙分﹚2、臨時醫(yī)囑單當(dāng)日及時打印并手寫簽名和執(zhí)行時間格式規(guī)范，長期醫(yī)囑當(dāng)日及時打印，簽名規(guī)范﹙5﹚3、作廢醫(yī)囑處理格式符合要求﹙分﹚4、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、重整3頁以上）病人的長期醫(yī)囑單有術(shù)后醫(yī)囑、產(chǎn)后醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、重整醫(yī)囑，并劃紅線標(biāo)識﹙分﹚1、眉欄填寫正確（分）、書寫格式符合要，排列順序正確（1分）3．病危、病重及一級護理患者應(yīng)及時進行危重患者護理記錄，二級、三級護理患者行一般護理記錄（1）4．醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，無錯別字（1分）5、護患者和一級護理有護理計劃，有護理重點（1分）護理記錄書寫內(nèi)容須與醫(yī)生病歷記錄相吻合（分）每次記錄后及時簽全名（1分）

實際得分

評價8理計劃完整，項目齊全，有制定日期，停止日期，有責(zé)任護士簽名（5分具有可操作性分）首次護理記錄包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、既往的健康史、病情經(jīng)過及處置情況（分）病情評價：1、生理情況（7）危重患者的病情記錄一般患者病情記錄（20）

9、危重患者護理記錄應(yīng)包括患者24小時內(nèi)病情評估理措施和效果與所制定的護理計劃相吻合（35）10確記錄出入量（）情記錄頻次（）12錄所觀察的客觀病情變化理措施及效分）13情記錄頻次（分）

（1）全身情況：生體征；與疾病相關(guān)系統(tǒng)的病變評價；活-運動形態(tài)的評價（生活能否自理，近期活動能力有無改變，有無運動障礙的表現(xiàn)要時記錄陽性檢查結(jié)果（2）局部情況：評局部病理性改變（3）手術(shù)患者當(dāng)日點記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)情況（順利否、出血量后診斷、患者返回病室時間、生命體征、保持何種體位、皮膚情況、傷口情況、各種管道及引流情況（4）疼痛評估2、心理社會情況（6分）（1）感知-認(rèn)知形態(tài)：有無視、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺的改變，有無記憶力和思維能力的改變（2）自我感-自我概念形態(tài)：如何看待自己疾病，對自己的健康是否有信心，是否感到失望3、特殊用藥時有效觀察記錄；病情變化時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，有處理措施（6分）4、實時記錄健康教內(nèi)容（分）措施實施過程記錄：與護理計劃一致并有效果評價（5分）特護患者均要求記錄出入量；其他患者根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量，書寫格式符合要求（分）特別護理患者每鐘記錄1次；一級護理患者日間至少2時記錄次，夜間至少小時記錄1次，病情有特殊變化時應(yīng)隨時記錄1首次護理記錄包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、既往的健康史、病情經(jīng)過及處置情況（6分）2、特殊用藥時有效觀察記錄；病情變化時應(yīng)及時報告醫(yī)生，有處理措施（5分）3、實時記錄健康教內(nèi)容（4分）一般情況每周至