病理學(xué)課件 消化(一)-CJZ

消化系統(tǒng)疾病(Diseasesofdigestivesystem)南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系陳娟芝消化系統(tǒng)

digestivesystem與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心--肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多胃炎1消化性潰瘍2胃癌3消化系統(tǒng)疾病（一）闌尾炎4胃stomach胃的形態(tài)和分部兩口—賁門（入口）幽門（出口）兩緣—胃小彎（上有角切跡）胃大彎兩壁—前壁和后壁（有大網(wǎng)膜附著）賁門部胃底胃體幽門部:又分為幽門管和幽門竇(又稱胃竇)分為四部：正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)胃底部左：模式圖右：光鏡胃底腺模式圖胃小凹干細(xì)胞壁細(xì)胞主細(xì)胞頸粘液細(xì)胞一胃炎（gastritis）概念:胃粘膜炎癥性疾病(Inflammatorydiseaseofgastricmucosa)分類:急性胃炎

Acutegastritis

慢性胃炎

Chronicgastritis（一）急性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎常有明確的病因1急性刺激性性胃炎特點(diǎn)：多由暴飲暴食、烈性酒引起胃粘膜充血、水腫，可有糜爛。2急性出血性胃炎特點(diǎn)：酗酒及藥物（阿斯匹林）不當(dāng)及敗血癥、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。胃粘膜糜爛和出血。3腐蝕性胃炎特點(diǎn)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)引起。病變重，胃粘膜壞死、溶解。4急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎

特點(diǎn)：化膿菌感染所致，少見。胃粘膜彌漫性化膿性炎。

急性胃炎鏡下特點(diǎn)（二）慢性胃炎病因(etiology)長期慢性刺激long-termstimulation十二指腸液返流refluxofduodenalfluid自身免疫損傷autoimmunity幽門螺旋桿菌感染infectionofhelicobacterpylori諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌加深了人類對(duì)慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。1.慢性淺表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）肉眼

1.灶性或彌漫性；2.胃粘膜充血水腫，伴點(diǎn)狀出血或糜爛。鏡下特點(diǎn)

A粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤B腺體無萎縮C淺層充血水腫，小出血點(diǎn)或上皮壞死脫落。2慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis）特點(diǎn)

炎癥較廣泛腺體發(fā)生不同程度的萎縮，腸上皮化生

臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀病因分型(EtiologicalType)A型：與自身免疫(autoimmunity)有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型：與HP感染相關(guān),單純性萎縮性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃竇部病變C型：反流性胃炎,與腸液、膽汁的化學(xué)刺激有關(guān)。慢性萎縮性胃炎病變?nèi)庋?Macroscopy)：

胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡(gastroscope)：

橘紅灰紅、灰白色粘膜變薄，與正常分界清楚可見粘膜下血管分支慢性萎縮性胃炎病變內(nèi)鏡下胃粘膜變薄，血管透見(A,B)，粘膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀(C)。ABC慢性萎縮性胃炎病變胃底部正常組織學(xué)慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎病變慢性萎縮性胃炎病變慢性萎縮性胃炎Paneth細(xì)胞（潘氏細(xì)胞）小結(jié):慢性萎縮性胃炎病變（鏡下）A腺體萎縮、減少、小或囊性擴(kuò)張。B固有層慢性炎細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成。C上皮化生:腸上皮化生、假幽門腺化生

3.慢性肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大體:胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下:腺體增生肥大，腺管延長，粘液細(xì)胞增多，炎細(xì)胞少臨床:

低胃酸，低蛋白血癥。4．疣狀胃炎

（gastritisverrucosa）

病因:不明大體:胃竇部；粘膜糜爛，其周圍粘膜隆起，形成中心凹陷的病灶。鏡下:病灶中心凹陷部上皮變性、壞死和脫落，伴急性滲出。

二消化性潰瘍

（Chronicpepticulcer）

臨床:周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞:潰瘍病,慢性潰瘍分類:胃潰瘍：25％

十二指腸潰瘍：70％

復(fù)合性潰瘍:5％

病因與發(fā)病機(jī)制1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氫鹽2.幽門螺旋菌(Hp):無Hp無潰瘍3.胃液消化作用4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走N興奮↑→胃酸↑5.遺傳因素概念比較潰瘍(ulcer)---累及粘膜上皮缺損深達(dá)粘膜下層以下糜爛(erosion)---累及粘膜上皮缺損范圍不超過1cm,病變不超過固有膜病理變化:胃潰瘍

Macroscopy:gastriculcer部位：胃小彎，近幽門多見，尤在胃竇部。特點(diǎn)：一個(gè)，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑<2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。病理變化:十二指腸潰瘍

Macroscopy:duodenalulcer部位：十二指腸球部,近幽門環(huán)的前壁或后壁特點(diǎn)：潰瘍較胃潰瘍小而淺,直徑<1cm。消化性潰瘍鏡下改變1.炎性滲出層(layerofinflammatory

exudate):纖維素及炎性滲出物2.壞死層

(layerofnecrosis):壞死組織3.肉芽組織層

(layerofgranulationtissue)4.疤痕組織層

(layerofscar)：機(jī)化肉芽、增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、NF斷端球狀增生結(jié)局及合并癥

(Outcome&complication)愈合(healing)>95%(良性潰瘍)

潰瘍出血(hemorrhage)30%

潰瘍穿孔(perforation)5%

幽門梗阻(pyloricstenosis)3%

癌變(malignanttransformation)<1%perforation三胃癌（Carcinomaofstomach）發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤；死亡率高；好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)；早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下層中晚期胃癌:進(jìn)展期胃癌,至肌層或以下病因和發(fā)病機(jī)理

(Etiology&pathogenesis)環(huán)境因素：地理分布,土壤地質(zhì),日本、中國飲食因素：飲食習(xí)慣(過熱)，熏制食品幽門螺旋桿菌感染:激活癌基因遺傳因素：E-cadherin的胚系突變組織發(fā)生(histogenesis)：胃腺頸部的干細(xì)胞,大腸型不完全化生上皮，不典型增生上皮1早期胃癌(earlygastriccarcinoma)

概念：癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型:

隆起型(I)表淺型(II)凹陷型(III)表淺隆起型(IIa)表淺平坦型(IIb)表淺凹陷型(IIc)早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype)早期胃癌(表淺隆起型):IIa型(superficialelevatedtype)

早期胃癌(表淺平坦型):IIb型

(superficialflattype)

早期胃癌(凹陷型):III型

(excavatedtype)早期胃癌Microscopy2進(jìn)展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma)概念(concept)：癌組織浸潤到粘膜下層以下者大體分型(macroscopictype)組織學(xué)分型(histologicaltype)大體分型(macroscopictype)息肉型(polypoidtype):

蕈傘樣(fungating)潰瘍型(ulcerativetype):火山口樣(crater)浸潤型(infiltratingtype):革囊胃(linitis

plastica)進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡改變良、惡性潰瘍的區(qū)別良性潰瘍(潰瘍病)惡性潰瘍(潰瘍型胃癌)組織學(xué)分型(Histologicaltype)

管狀腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒細(xì)胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鱗癌(Adenosquamouscarcinoma),鱗癌(Squamouscarcinoma)管狀腺癌Tubularadenocarcinoma

乳頭狀腺癌Papillaryadenocarcinoma

粘液腺癌mucinousadenocarcinoma印戒細(xì)胞癌

signet-ringcellcarcinoma印戒細(xì)胞癌

signet-ringcellcarcinoma

擴(kuò)散途徑(spreadpathways)直接蔓延:肝,胰,大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移:胃小彎冠狀靜脈,幽門下,腹主動(dòng)脈,左鎖骨上Ln血道轉(zhuǎn)移:肝,肺,骨,腦種植性轉(zhuǎn)移:腹膜,克魯根伯格瘤(Krukenberg瘤,雙側(cè)轉(zhuǎn)移性卵巢粘液癌)四闌尾炎（Appendicitis）

臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等。病因和發(fā)病機(jī)制

(Etiology&pathogenesis)闌尾腔阻塞腔內(nèi)壓力闌尾壁受壓粘膜淤血水腫缺氧損傷細(xì)菌侵入闌尾的化膿性炎癥性疾病(Suppurativeinflammation)

1.急性單純性闌尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下：粘膜上皮一或多個(gè)缺損，中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。2.急性蜂窩織炎性闌尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點(diǎn)1.大量中性白細(xì)胞浸潤，累及闌尾壁各層。2.闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。3.急性壞疸性闌尾炎

（acutegangrenousappendicitis）

重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫結(jié)局及合并癥

(Outcome&complication)積極外科治療痊愈穿孔急性彌漫性腹膜炎/闌尾周圍膿腫闌尾系膜血栓性靜脈炎肝膿腫闌尾近端阻塞闌尾囊腫假黏液瘤(pseudomyxoma)慢性闌尾炎闌尾粘液囊腫appendiceal

mucocele闌尾囊腫appendicealcyst4.慢性闌尾炎(chronicappendicitis）常由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變。闌尾壁內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞浸潤。結(jié)締組織增生脂肪組