妊娠期糖耐量受損對妊娠結(jié)局的影響

妊娠期糖耐量受損對妊娠結(jié)局的影響妊娠期糖耐量受損對妊娠結(jié)局的影響

作者：詹美色黃春琴鄭再娟麻湘丁瑩劉瑞愛【關(guān)鍵詞】

,,糖尿病

摘

要：目的：探討妊娠期糖耐量受損(GIGT)對母嬰妊娠結(jié)局的影響。辦法：統(tǒng)計分2022年10月至2022年9在我院產(chǎn)檢并分娩的孕婦1100例進行50g葡萄糖篩查試驗,異常者再進行空腹口服75g葡萄糖耐量試驗,分別比擬GIGT70例、妊娠期糖尿病(GDM)40例及正常組的妊娠預后。結(jié)果：GIGT組妊娠高血壓綜合征、巨大兒、早產(chǎn)、胎膜早破羊水過多、手術(shù)產(chǎn)率及新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于正常組(P0.05)。結(jié)論：GIGT對孕婦及圍生兒可造成與GDM相似的不良結(jié)局。

關(guān)鍵詞：

糖尿?。?/p>

妊

娠；

孕

婦；

圍生兒

ThePregnantSequelResultedfromGIGT

Abstract:Objective:ToresearchthepregnantsequelresultedfromGIGT.Method:Weanalyzed1100casesgravidawith50gglucosetolerancewhoweredeliveredinourhospitalfromOct.2022toSep.2022.TheoneswithGIGTtookorally75gglucosetolerance.Andthencomparedtheprognosisof

70caseswithGIGT.40caseswithGDMandcontrolgroup.Result:It'ssuperiorobviouslytothecontrolgroupinGIGTgroupofpregnancyinducedhypertensionsyndromeprematurelabor,prematureruptureofmembranes,hydramnios,cesareensectionrate,asphyxianeonatoriumandhyperbilirubinemiaofnewborn(p0.05).Conclusion:GIGThavethesamesequelongravidaandperinatalasGDM.

Keywords:

Diabetesmellitus;

Pregnance;

Gravida;

Perinatqalinfant

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常,近年來妊娠合并糖代謝異常發(fā)生率逐漸增加，加強孕期的標準化管理，糖代謝異常孕婦母嬰并發(fā)可明顯減少［1］。妊娠期糖耐量受損(GIGT)為早期的血糖穩(wěn)態(tài)改變,只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之間的中間狀態(tài)或過渡階段［2］。GDM對母兒危害極大,孕婦并發(fā)癥有妊高征、羊水過多、巨大兒、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、感染等,對圍生兒影響有新生兒代謝異常、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形、死胎、死產(chǎn);遠期并發(fā)癥有孕婦將來發(fā)生糖尿病時機增加,首次妊娠時GDM發(fā)生率高,子代糖尿病發(fā)病率時機增多［3］。GDM對孕婦、圍生兒的影響過程被人們重視,但GIGT對妊娠結(jié)局的影響臨床上往往認為GIGT引起的糖代謝紊亂輕,常常被無視,但其并發(fā)癥并不少見。本研究對70例GIGT孕婦40例GDM孕婦的妊娠結(jié)局進行分析比擬,重點關(guān)注GIGT對孕婦及圍生兒結(jié)局的影響。

1

資料與辦法

1.1

研究對象：于2022年10月至2022年9月在我院進行產(chǎn)前檢查并分娩的孕婦1100例,孕婦年齡在20～40歲,平均27歲,進行口服50g葡萄糖篩查,篩查結(jié)果異常者進行空腹口服75g葡萄糖耐量試驗,將所有病例分為三組:GDM組、GIGT組、正常組。

1.2

辦法

1.2.1

1100例均于孕24～28周行50g糖篩查試驗(GCT),對于GCT異常者做OGTT確診。

1.2.2

GCT與OGTT檢測辦法：①GCT:將50g葡萄糖粉溶于200mL水中5min內(nèi)服完,1h后取肘靜脈血測血糖;②OGTT:禁食12h后取肘靜脈血測空腹血糖,再將75g葡萄糖粉溶于300ml水中5min內(nèi)服完,取肘靜脈血測服糖后1h、2h、3h三個時點血糖。

1.3

診斷規(guī)范

1.3.1

GCT診斷規(guī)范：①GCT血糖≥7.8mmol/L為50g糖篩查試驗陽性,應于1周內(nèi)做OGTT;②GCT血糖≥11.1mmol/L,測空腹血糖正常也應于1周內(nèi)做OGTT;③GST血糖≥11.1mmol/L,測空腹血糖≥5.8mmol/L,那么診斷為GDM,不需再做OGTT。

1.3.2

OGTT診斷規(guī)范：空腹血糖5.6mmol/L,1h10.5mmol/L,2h9.2mmol/L,3h8.0mmol/L。如其中任何兩項到達或超過正常值,可診斷GDM;如僅一點高于正常值,診斷GIGT。

1.4

統(tǒng)計學處理：采用X2檢驗。

[1]

[2]

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2

結(jié)果

2.1

GCT及OGTT診斷結(jié)果：50g糖篩查1100例孕婦,篩查陽性者220例(20.0%),均做OGTT;診斷GDM40例(3.6%)、GIGT70例(6.4%)。糖代謝正常者990例(89.3%)。

2.2

三組孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局,見表1。

表1

三組孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局〔略〕

在妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)中,GDM與GIGT組中的發(fā)病率明顯高于正常組(P0.05);在羊水過多及巨大兒中,GDM組與GIGT組明顯高于正常值(P0.05)。

2.3

飲食控制及適當運動：GDM和GIGT中,85%僅用飲食治療即可到達治療的目的,理想的飲食控制是既能滿足孕期母體和胎兒的營養(yǎng)需要,又不引起高血糖,我們采用按孕婦規(guī)范體重計算每日所需總熱量的辦法,如孕婦為低體重(120%的規(guī)范體重),總熱量為每日100kJ/kg,以少量多餐為原那么,在門診較短的時間內(nèi),給予孕婦科學的具體指導及適當?shù)奈捏w活動,對妊娠期糖代謝異常的血糖控制是有效的。血糖控制規(guī)范:空腹3

討論

3.1

GIGT對母兒的影響：GDM對母兒的影響已被人們所重視,且由于加強了圍生期的監(jiān)測,使母兒的圍生期各種發(fā)病率明顯下降,但GIGT對孕母兒的影響臨床尚未引起關(guān)注。雖然GIGT是妊娠期較輕微的糖代謝紊亂,但大量資料顯示GIGT與GDM的圍生兒不良妊娠結(jié)果相似甚至巨大兒的發(fā)生率高于GDM,分析主要有下列三方面原因:①GIGT多為餐后1～2h血糖異常,而餐后高血糖與巨大兒的發(fā)生直接相關(guān);②對GDM給與重視并治療而對GIGT重視不充沛所致,如本資料統(tǒng)計中,對GDM實行飲食控制達83%,而GIGT組只有42%;③GIGT的發(fā)生率較GDM的發(fā)生率高(本資料GDM為3.6%,GIGT為6.4%)。另外,無論是GDM還是GIGT的孕婦遠期患病率明顯回升,據(jù)推斷GIGT孕婦以后發(fā)生2型糖尿病的時機較正常人群高約1%～5%,且易發(fā)生肥胖癥、高脂血癥、血管硬化癥、高血壓等［3］。

3.2

妊娠期糖篩查的意義：臨床上絕大多數(shù)的GDM及GIGT的孕婦無臨床病癥,導致漏診或確診較晚而發(fā)生對母兒的影響。因此,對孕婦進行早期篩查妊娠期糖代謝異常并選擇最好的篩查辦法、時間及診斷規(guī)范,以便及早確診GDM及GIGT,減少漏診。目前大多數(shù)地區(qū)或醫(yī)院仍以空腹血糖或尿糖來判斷是否有糖尿病,但是由于孕期胎盤產(chǎn)生的雌激素、孕激素刺激胰腺的β細胞增殖和分泌,導致血中胰島素增加且隨孕周增加而增加,出現(xiàn)空腹低血糖,孕12周達最低水平并以此水平到達分娩。另外,孕期腎小球濾過率增加和腎小管對糖的再吸收減少,造成腎排糖閾降低,所以通過這兩項指標來判斷糖代謝異常易致漏診或誤診。而每個孕婦進行OGTT確診試驗那么可造成孕婦不必要的痛苦。50g糖篩查試驗平安簡便,孕婦比擬容易接受且費用不高,可做到對所有孕婦進行篩查并可作為產(chǎn)前的常規(guī)檢查工程。據(jù)報道,糖篩查預測GDM的敏感性可達90%［4］,因為孕中晚期胎盤分泌的各種抗胰島素于24～28周時快速回升,32～34周到達頂峰,此時胰島素抵制作用最強,所以應在24～28周時進行糖篩查［5］。另外,具有糖尿病高危人群應于首診、24～28周、32～34周進行糖篩查,對篩查陽性者再通過OGTT確診,以及時診斷GDM及GIGT。

3.3

妊娠期糖耐量受損的監(jiān)測與處理：為減少漏診的發(fā)生,我們主張所有孕婦于孕24～28周常規(guī)行50g葡萄糖負荷試驗,陽性者進一步行OGTT確診。如果篩查正常但又有妊娠期糖尿病高危因素存在,應該在妊娠32～34周再重復做50g葡萄糖負荷試驗［6］。GIGT雖不是GDM,但屬于孕期一種輕型的糖代謝異常,一經(jīng)確診均按高危孕婦處理,應行系統(tǒng)監(jiān)測并追蹤察看,并合理進行飲食控制,強調(diào)每日碳水化合物及熱量總量控制,碳水化合物每日不超過250g,熱量每日每公斤規(guī)范體重攝入12516～14615kJ,最好分4～5次進餐,可保持血糖水平穩(wěn)定。在臨床工作中我們察看到絕大多數(shù)GIGT經(jīng)飲食控制均可較好控制血糖,無需使用胰島素治療。如血糖控制不理想,需警惕GIGT開展為GDM可能,一經(jīng)OGTT確診,應按GDM處理。GIGT組新生兒也應列入高危新生兒,按早產(chǎn)兒處理,注意保暖,應早喂糖水,以防低血糖的發(fā)生,同時注意監(jiān)測各種并發(fā)癥的發(fā)生［7］。GIGT孕婦產(chǎn)后應加強隨診,加強宣傳教育和生活方式指導,以降低糖尿病的發(fā)生率。

參考文獻：

［1］

楊慧霞.妊娠期糖代謝異常孕婦并發(fā)子癇期的相關(guān)因素探討［Ｊ］．中華婦產(chǎn)科雜志，2022，40〔9〕：577．

［2］

蔣學風.妊娠期糖尿病的辨認與分類［Ｊ］.實用婦產(chǎn)科雜志,2022,17(5):257．

［3］

楊慧霞.妊娠期糖尿病的篩查及對孕婦圍產(chǎn)兒的影響［Ｊ］.中國優(yōu)生優(yōu)育,1999,10(4):187．

［4］

SummaryandRecommendationofTheSecondInternationalWorkshop-ConferenceonGestationalDiabetesMellitus.In:ProceedingsofSecondInternationalWorkshop-ConferenceonGestationalDiabetesMel