什麼叫做中藥

1/2什麼叫做中藥?有多少種？◎一、什麼叫做中藥？有多少種?「中藥」是指收載於中國歷代本草典籍，用以養(yǎng)生及防治疾病的一部份天然藥物及其炮製加工品.「中藥」過去又稱為「官藥」。自清末西藥輸入中國以來，為了表示區(qū)別,人們則將中國傳統(tǒng)的醫(yī)生與藥物稱之為「中醫(yī)」與「中藥」。中藥從東漢末期成書的「神農(nóng)本草經(jīng)」所記載的3６５種開始,直到明代醫(yī)家李時珍所輯著的「神農(nóng)本草經(jīng)」已增至1８92種。而清乾隆三十年，浙江醫(yī)學(xué)家趙學(xué)敏所著的「本草綱目拾遺」則擴增至2608種.現(xiàn)今載藥最多的是中國大陸於一九七八年出版的「中藥大辭典」，總共計收錄5767種中藥。二、常用的中藥分為那幾大類?有何特點？臺灣目前所使用的中藥材(又稱飲片,即已炮製過的藥材),除了小部份本地生產(chǎn)之外，絕大多數(shù)來自中國大陸，也有一些源自國外,如:西洋參、高麗參、蘇合香等.中藥材大體上可分為植物類、動物類、礦石類等,各類特點簡述如下:植物類本類中藥材所占比例最高，臨床應(yīng)用最廣，一般是取藥用植物的全草、葉枝、花朵、果實、種子、根莖、樹皮等。這類藥物品種極多，例如:黃耆、石斛、麥門冬、杏仁、陳皮、蓮子、柴胡、當(dāng)歸等，用途相當(dāng)廣泛,是中醫(yī)藥方煎劑的主要藥材.動物類動物類在中藥材所占比例不大，但作用突出。通常取自動物的臟器,如：生殖器、分泌腺、胎盤或膽汁、膠質(zhì)、甲殼等；有些是動物體內(nèi)的病理物質(zhì),如:牛黃、馬寶等;此外,還有許多昆蟲類藥物，如：全蠍、蜈蚣、土元等。動物類藥材多數(shù)藥性作用較為強烈，若用之得當(dāng),每奏奇功.礦石類礦石類的敝例也不高。一般皆取自天然礦石，亦有部份為加工後的礦物晶體、無機鹽類或其它金屬化合物.有的可以入煎劑,如：陽起石、代赭石等；有的加熱後會分解出有毒物質(zhì)，如朱砂加火鍛燒之後會析出水銀;有的含有較劇烈的毒性，只宜外用,如：輕粉、水銀、密陀僧等。方劑處方如果含有礦物類，一定要嚴格遵守醫(yī)生囑咐，打碎、用布包裹、先煎或久煎,以煎出有效成份。三、中藥與青草藥如何分別？「青草藥」實際上也是中藥的一部份。習(xí)慣上是指廣泛流傳於民間，在中醫(yī)醫(yī)(診所）應(yīng)用尚不太普遍,而且加工炮製仍欠缺規(guī)範(fàn)的天然植物花草。臺灣各地青草店所販?zhǔn)鄣某Ｒ娗嗖菟幱校禾J薈、八角蓮、仙人掌、含羞草、木芙蓉、虎耳草等.四、何謂中藥煎劑？中藥「煎劑」又稱為「湯劑」,是指將切細、打碎得單味藥,或按照醫(yī)師處方配伍的多種生藥材，加水、放入煎藥鍋內(nèi)煎煮一段時間後，去渣，取濃縮藥汁所製成液體藥劑，乃目前中醫(yī)臨床上廣泛採用的一種劑型。什麼叫做中藥？有多少種？２「湯劑」主要用水作溶劑,但有時也可能跟據(jù)藥性和治療上的需要，而添加酒、醋、蜜等同煎，其目的主要是促使藥物中的有效成份溶出.「湯劑」作為中醫(yī)治病的一種劑型已有悠久歷史，特點如下：一、[拯]帖方劑有效成份經(jīng)過高溫殺菌溶於水後,服用時人體更容易吸收，可迅速發(fā)揮藥效.二、醫(yī)生可以根據(jù)病人的病情變化，而靈活增減藥味及藥量。三、適用突發(fā)而且病因不明的新病，或病情較危急的病癥?！讣鍎棺畲蟮娜秉c是抓藥煎煮費時，其次為藥液不易保存，必須當(dāng)天分次服完。五、「科學(xué)中藥」有什麼特點及療效？現(xiàn)今各中藥廠製售的粉(粒）、丸劑,皆冠稱為「科學(xué)中藥」,也就是「中成藥」。其製藥過成乃改良自傳統(tǒng)煎煮法，以便於大量生產(chǎn)，降低成本。目前行政院衛(wèi)生署只準(zhǔn)各藥廠按照古籍方劑、經(jīng)典（如:傷寒論、金匱要略、溫病條辨、醫(yī)宗金鑒、太平惠民和局方、萬病回春、外科正宗等)所記載的方劑加以組成、製成中成藥（粉、粒、丸劑)。依照廠商所標(biāo)示，其生藥與濃縮後的「浸膏」藥液比例約為五倍,再以百分之三十三左右的澱粉與浸膏混合乾燥而成。中成藥的優(yōu)點——－-品質(zhì)穩(wěn)定，安全衛(wèi)生,日常三餐服用簡便，適合於病癥單純及需長期服藥的慢性病患使用，也方便於小孩服用。中成藥最大的缺點是，產(chǎn)品必須嚴格遵照古方所載藥物組成,不得隨意加減,因而不能像「煎湯劑」那樣可靈活視病情演變而酌量增減藥物，以提高療效.不過現(xiàn)在有一些高明的中醫(yī)師，通常會再添購多種單味方成品,依病情加減混合給病患服用。六、為什麼中藥煎煮前要以水浸?目前中藥店或是中醫(yī)院（診所)出售的中藥飲片，大都是已經(jīng)過加工炮製、脫水乾燥後的生藥成品。這些乾燥藥材若不先用清水浸炮而直接以急火煎煮，會使藥材表面所含的蛋白質(zhì)凝固，澱粉糊漿化，甚至阻塞藥材的毛細管孔隙，造成中藥材裏有效成份不易溶出.因此，一些植物類中藥材,在煎煮之前應(yīng)用清水浸泡一段時間，使藥材因吸足水份而軟化,細胞膨脹,有效成份逐漸溶解進入水中。這樣再進行煎煮，隨著水溫漸次升高，細胞進一步膨脹、破裂,藥材的有效成份就能更快、更完全的溶解在藥液當(dāng)中,增進湯劑的療效。中國大陸有關(guān)單位也有實驗證明,治療黃疸性肝炎的方劑「茵陳蒿湯」,浸泡六十分鐘後再煎煮比不浸泡而直接煎煮,其成份總煎出率要高7．２4％。一般中藥飲片以清水（忌用沸開水)浸泡六十分鐘為宜，夏天氣溫較高可酌減，東天氣溫較低可稍增。遇有特殊治療方法的方劑,可依醫(yī)師指示適當(dāng)延長,但要注意避免因浸泡時間過久而發(fā)腐、變質(zhì)。另外,有些需要特殊處理的藥物，如阿膠、鹿角膠、龜板膠、麝香、冰片等,則不必浸泡,按其特殊方法煎煮。七、不宜用沸水煎煮中藥嗎？煎煮中藥要添加水，有人喜歡加沸開水,任為沸開水煎藥，煎得快、煮得透、縮短煎藥時間，而且有消毒作用。其實用沸開水煎中藥是很不科學(xué)的。當(dāng)熱水沖入[拯］帖乾燥生藥材時,生藥的外層組織因驟然受高溫衝擊,會立刻凝固、緊縮，尤其是蛋白質(zhì)將在藥物細包壁上形成一層不可逆轉(zhuǎn)的「變性層」，阻礙了水份的滲入,藥物組織內(nèi)部被溶解的成份也難以滲出，大大影響藥方的有效成份的溶出率。因此，以沸開水煎煮中藥，不但不會縮短時間，且煎不透藥物有效成份,反而降低疾病療效。再者,煎藥過程本來就[俱］有消毒滅菌的功能，所以不必刻意先用沸開水消毒，也能吃得安心。八、煎中藥應(yīng)選用那種器［俱]？時下家庭廚房的調(diào)理鍋［俱]已多樣化，但不是每種都適用煎煮中藥,那麼該選用哪些材質(zhì)的器皿為宜呢〉歷代醫(yī)家都強調(diào)應(yīng)選用陶瓷器皿中的「砂鍋」或「瓦罐」.據(jù)臨床[言］究指出,陶瓷材質(zhì)器皿［俱］有傳熱和緩均勻、且耐高熱的優(yōu)點,藥物在器皿內(nèi)可以充份受熱而溶出有效成份,同時有保暖的特性。最主要因素，砂鍋或瓦罐皆由石圭酸鹽材料燒製而成,不含有可溶性的雜質(zhì)(尤其是一些如：鐵、鈣、鎂、銅等金屬離子較少,化學(xué)物質(zhì)穩(wěn)定性高），在中藥湯劑高溫煎煮過程的複雜化學(xué)反應(yīng)中，不會影響藥劑某些成份的合成與分解，確保藥劑煎出質(zhì)量穩(wěn)定,藥效更容易發(fā)揮。但砂鍋、瓦罐卻有不耐碰撞、易碎和煎焦、破裂漏水等缺點。如果家裏沒有砂鍋等陶器，可以選用白色的塘瓷器皿或不銹鋼鍋等器［俱］來煎煮中藥，雖然這些鍋［俱]有傳熱快、保溫差的特點，但其金屬物質(zhì)遇高溫時還算穩(wěn)定,不會發(fā)生不良的化學(xué)反應(yīng)。九、為什麼不能用鐵鍋、銅鍋煎藥?煎煮中藥湯劑時，煎藥器皿的選擇一向很講究。古代人根據(jù)臨床經(jīng)驗，統(tǒng)一規(guī)範(fàn)為:「凡煎藥最忌銅鐵器,宜用銀器、瓦罐?！宫F(xiàn)代知識也印證了上述理論是正確的。我們都知道,鐵、銅器的金屬化學(xué)物質(zhì)比較不穩(wěn)定（註），在高溫煎煮過程中，一些如銅離子、鐵離子等可能活躍出現(xiàn),而連環(huán)的促進很多複雜的化學(xué)反應(yīng)。例如使用鐵鍋煎中藥，很容易與大黃、何首烏、地榆、五倍子、白芍等藥材所含的鞣質(zhì)、甘類等成份起化學(xué)反應(yīng)，孿生一種不溶於水的「鞣酸鐵」及其他有害成份，使中藥湯劑變黑變綠，藥味又澀又腥。輕則改變藥液性味，降低療效;重則使服用者發(fā)生反胃、噁心、嘔吐等副作用。至於選用銅鍋煎藥同樣不行。因為微量的銅離子易與中藥的一些成份混合而發(fā)生化學(xué)變化，產(chǎn)生對人體有害的「銅綠」。銀器鍋金屬性質(zhì)穩(wěn)定,但價格昂貴，一般家庭較少購置?？傊逅幤髅筮€是以砂鍋、瓦罐，或者無色素的塘瓷鍋及不鏽鋼鍋為恰當(dāng)。註：這裡所說的「比較不穩(wěn)定」,弟在想應(yīng)該是以和一般家庭常用的用[俱］做比較,不然，就弟所學(xué)，鐵的活性的確是蠻大的,可是銅就不是那麼大了。十、以自動煎藥鍋煎中藥特別好嗎？臺灣地區(qū)各中藥店兼銷售自動煎藥鍋，以方便客戶煎藥。現(xiàn)今各廠商所推出的煎藥鍋，分瓷鍋、不鏽鋼鍋等兩種材質(zhì),容量以1500ml與20００ml為主要規(guī)格，［俱]備自動煎藥鍋及保溫功能。煎中藥最怕一時疏忽,而把［拯]鍋藥液煎乾、燒焦了。自動煎藥鍋正好可以防止這種情況發(fā)生,因為它［俱］有自動切換電源的功能，在每帖藥煎至僅剩一碗水（約150ml）的時候，會自動切斷電源，維持保溫狀態(tài)，避免因持續(xù)高溫而將藥液將燒糊了。目前市售的自動煎藥鍋雖然暢銷，但仍無法完全取代傳統(tǒng)鍋［俱］。這是由於它無[俱]備傳統(tǒng)鍋[俱］的輕巧及較大容積,也沒有瓦斯?fàn)t的「武火」效能，所以煎藥的時間較長，比較適合煎煮費時較久的補益類方劑，而不適合煎需時較短，含揮發(fā)油的解表方劑.這從下列「煎藥時間參考表」獲得證實：┌──────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐│用水量（碗）│三碗水│四碗水│五碗水│六碗水│七碗水│八碗水│├──────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤│煎藥時間│4０分鐘│50分鐘│65分│8０分鐘│100分鐘│120分鐘│└──────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘筆者（註:≠keｙin者）並不反對使用自動煎藥鍋煎中藥，但是特別建議如果煎一些治療四季感冒的解表方劑,及花葉較多或劑量較大的方藥時，還是用傳統(tǒng)鍋[俱］來得恰當(dāng).採用自動煎藥鍋煎藥，仍然必須遵循各種煎藥規(guī)則，按部就班的一一操作，方能煎出高成份的湯劑。千萬不能沿習(xí)錯誤觀念,把整帖藥不分下藥先後順序地就往鍋裏放;更不能把電源插座一插，就高枕無憂的離開藥鍋，這樣不但煎不出好湯劑，還會影響療效，延誤病勢。十一、用哪一種水煎中藥才合適?煎中藥的用水，古代醫(yī)家十分重視,歷代有關(guān)方劑的叢書中，記載了多種煎藥用水。明代李時珍著的「本草綱目」一書所載的水的品種就有四十二種之多,主要有井水、泉水、露水、雨水、河水等。目前一般認為煎藥用水以潔淨(jìng)為原則,如新鮮的自來水，或清潔無雜質(zhì)的山泉水,另外蒸餾水也是可以。至於遭受工業(yè)廢水嚴重污染的河水、井水，及礦物質(zhì)含量頗高的地下水，或者反覆煎煮、放置熱水瓶較長時間的水等。皆不適合用來煎煮中藥。十二、煎藥時添加多少水為宜？明代李時珍說：「劑多水少，則藥味不出，劑少水多，又煎耗藥力。」由上述可知,煎中藥添加水量的適當(dāng)與否，直接關(guān)係到疾病治療效果.加水過少,藥物的有效成份不易溶出；添水太多，則煎煮時間勢必延長，並且可能破壞一些藥液成份.一般而言,頭煎—-——把［拯]帖中藥材放入鍋內(nèi)，適當(dāng)加壓後，加水，水量以沒過藥面二橫指或手掌（約三公分）為宜。實際操作應(yīng)用時，仍要從藥材的質(zhì)地、劑量、效用等,及服用者的病情、年齡、體質(zhì)等因素酌情增減。對於一些吸水性弱的礦物、貝殼類藥材,及芳香解表劑(桂枝湯、銀翹散）、攻下藥劑(大承氣湯）等,不宜多加，以淹沒藥材為度.吸水性較佳的藥材(茯苓、山藥)及植物花、葉類(旋覆花、桑葉、枇杷葉）等，應(yīng)適量多加些水。質(zhì)地堅硬粘稠,需要久煎的藥材(龜板、黃耆）,及滋補調(diào)理藥劑（六味地黃湯）等，因煎藥時間延長，所以必須多添加水量.第二煎因可免去頭煎藥材吸水量的部份用水，因此，二煎水的添加量通常只要浸沒藥材飲片即可。十三、如何正確掌握煎藥火侯?「火侯」即指煎中藥火力的大小與火勢的急慢。由於火是中藥湯劑加工製作的唯一加熱反應(yīng)條件,因此必須正確掌握.中醫(yī)將煎藥的火侯，分為「武火」與「文火」兩種.火侯的控制,主要取決於不同藥物的性味與質(zhì)地。通常與「先武後文」為原則,即水沸前先採用武火，使藥湯很快沸騰，然後改採文火,保持湯劑微沸狀態(tài)，減少水份蒸發(fā)，以免太快熬乾或藥液溢出鍋外，並有益於有效成份的煎出。一般家庭煎藥要選用「文武結(jié)合」的方式,即先用武火急煎，帶藥液沸騰後，即改文火緩煎。在煎藥過程中，人不可離開,應(yīng)隨時監(jiān)控火侯，並用筷子將藥液攪拌一、二次,使之能均勻地煎出有效成份,充份掌控湯藥的劑量,再及時把藥液倒出。十四、什麼叫做「文火」？哪些藥物需要文火煎煮？「文火」是煎藥火侯的一種，俗稱小火或慢火,因其火力較弱,[俱]有能使煎鍋內(nèi)外溫度上升緩慢，及防止藥氣快速蒸發(fā)的優(yōu)點.煎藥除了「先武後文」的煎煮法需要用到文火煎煮外，常用的補益藥材(如：黨參、黃耆、茯苓、山藥、扁豆、大棗、五味子、補骨脂、巴戟天、杜仲、仙茅、山茱萸、生地、熟地、蓮子等）,質(zhì)地較硬的中藥飲片（如:川貝母、鬱金、莪朮、川楝子、附子等),礦石、貝殼類的藥物（如：石膏、陽起石、珍珠母、牡蠣等），也皆需以文火慢煎，才能發(fā)揮藥效.中醫(yī)素有「久煎取其熟而停留」的理論。現(xiàn)代臨床實驗證明，文火久煎能提高有效成份的煎出率。所以一般治療虛損疾病的滋補藥劑及治療慢性病的調(diào)理藥皆宜選用文火緩煎.十五、什麼是「武火」？哪些藥物需用武火？「武火」是另一種煎藥火侯，俗稱大火或急火,由於它的火力較猛,能使煎鍋內(nèi)外溫度急速上升,縮短煎藥時間，但也因而有容易讓藥溢出煎鍋的缺點。通常，煎藥除了「先武後文」煎煮法中，需要先用武火煮沸外,治療傷風(fēng)感冒常採用的發(fā)散解表藥材(如麻黃、桂枝、銀花、連翹、薄荷等)，通便攻下的瀉藥（如大黃、檳榔等），及其他各種[俱］有芳香氣味、且含有揮發(fā)性物質(zhì)的藥材，都需要用武火急煎取其藥氣.中醫(yī)素有「急煎取其生而疏蕩」之說，依現(xiàn)臨床藥理［言]究也證實上述理論的正確行，即中藥如果煎煮時間太長,或內(nèi)含揮發(fā)性成份隨水蒸氣擴散太過，不僅會破壞一些有效成份，也會降低應(yīng)有的療效。十六、何以某些藥在煎煮時要「後下」？所謂「後下」就是在其他藥物即將煎煮好、取汁之前的三至五分鐘左右,把要後下的生藥材一次入鍋攪拌，熬取有效成份.其必須後下原因有二：(一)防止揮發(fā)性成份蒸發(fā)過多一般含有芳香性及揮發(fā)油的藥材,如:桂枝、薄荷、佩蘭、白蔻仁、砂仁、肉桂、沉香等，皆屬輕清發(fā)散藥,有效成份容易隨水蒸氣擴散掉。例如薄荷若煮的時間太長,藥液中「薄荷油」及「薄荷醇」的含量必將減少，直接影響其消炎、止痛功能.(二）防杜有效成份在煎煮過程中被破壞有些中藥材的有效成份能迅速溶解在水中,如：鉤藤、大黃、番瀉葉、青蒿、徐長卿等,這類藥如果久煎,其化學(xué)成份可能發(fā)生變化。譬如大黃煎久了,所含的「茵酉昆甘戈類」化合物就會被破壞,而降低了瀉下的功效；而鉤藤如果煎煮的時間超過二十分鐘,其降血壓的作用明［險］降低。十七、為什麼有的藥要先煎？「先煎」,顧名思義指這類藥材要比其它藥物多煮一些時間,然後才放入其他藥材同煎取汁.先煎的目的有二:（一）消除或降低藥材的毒性一般含有毒性的藥材，如：川烏、草烏、生南星、蛇六谷、生半夏等,必須久煎才能降低、緩解藥物所含的毒性，並且有利於有效成份的煎出。據(jù)藥學(xué)［言]究證實，川烏、附子等,不僅含有強心作用的非生物鹼，也含對人體有毒的「烏頭鹼」,隨著煎煮時間的延長，其強心作用增加,而毒性則大大降低。（二)有利於有效成份的溶出有些礦石、貝殼類材料,如：石決明、牡蠣、玳瑁、鱉甲、龜板、珍珠母、水牛角等，由於質(zhì)地堅硬，又含有鈣鹽、膠質(zhì)、蛋白質(zhì)、氨基酸等有機物,而且這些重要成份皆分佈在藥材組織的間隙,必須久煎熬取有效成份,否則應(yīng)有的療效將會降低。還有如石膏、紫石英、白石英、花蕊石、寒水石、自然銅等,如採先煎，可使成份溶解加強，充份達到飽和量。另外屬蘭科植物的石斛（楓斗）之所以要先煎，除了增加其有效成份「石斛鹼」的溶出外，還可提高其「生物活性」。上述規(guī)定要先煎的藥材最少必須先煎三十分鐘(如條件允許，可延長至兩個小時）,然後再加入其他藥材。十八、什麼是「包煎」?「包煎」,即是用紗布或薄白布袋將藥物包裹後，再與其它藥材一起放入藥鍋煎煮的特殊方法,［俱］有三個特點：(一）有益於體細質(zhì)輕的藥材充份煎煮。有些體積小、質(zhì)量又輕的藥材，如菟絲子、車前子、葶藶子、海金沙、蒲黃、百草霜等,因顆粒細小、浮力大,若不用包煎,將難以沉入鍋底、充份煎熬，而懸浮於湯液表面，煮沸時會溢過煎鍋,煎煮完畢後，也難以過濾藥汁。如果採用包煎法，就不會出現(xiàn)上述的問題。(二）預(yù)防動植物絨毛混入藥液，引發(fā)副作用。又些動植物藥材因含有特殊的絨毛或其他雜物，如不經(jīng)包煎手續(xù)，服用時會刺激咽喉及消化管道,引起噁心、嘔吐等副作用，如旋覆花、枇杷葉、毛燕、鸕鶿涎等。其中旋覆花為頭狀花序，含有許多白色冠毛；枇杷葉背後有棕色細毛等，這些物質(zhì)在煎煮過程中，很容易脫落而混入湯液裏,造成諸多不良反應(yīng)；另外鸕鶿涎帶有很多未消化的魚骨刺、鱗片等,這些難以消化的雜碎物質(zhì)如不經(jīng)包煎而直接混入藥液中，服用時必會刺傷食道及胃腸道。(三）防止藥汁糊漿化或混濁不清。有些藥材含粘液質(zhì)、膠質(zhì)，如白粳米、葶藶子、車前子等，若不包煎而直接混入湯劑煎煮,不僅容易造成藥汁糊漿化,也為焦黏鍋底,影響煎畢取汁的工作。此外,如夜明砂、晚蠶砂、赤石脂、白石脂、淡秋石、飛滑石、灶心土及六一散、雞蘇散、碧玉散等中藥材（散)或許會含有泥砂等其他異物、雜碎，如不經(jīng)包煎手續(xù)，往往遇水則糊,使藥液混濁，影響湯劑質(zhì)量.「包煎」藥材時,通常不宜捆紮太過緊密，亦要用較大布袋裝藥材，並務(wù)求寬鬆,否則藥材遇水膨脹，緊撮成一堆，藥汁就難以煎出來，影響療效。十九、為什麼有些中藥只宜「沖服」，不宜入煎？不宜入煎，只需用溫開水沖服即可達到療效的藥材可分為三類：（一）貴重藥材，研粉吞服一般較為貴重，而且用量不多,不必經(jīng)由煎煮，可以直街研粉，以溫開水送服。如人參粉、鈴羊角粉、珍珠粉、鹿茸粉、西洋參粉、三七粉、牛黃粉、貝母粉等。(二）遇水即溶,或本身為流質(zhì)液體因為這類藥物都是流質(zhì)液體，不必煎熬，如竹瀝、鮮藕汁、米酒、生薑汁、生梨汁等，及其他新鮮果實、根莖、青草類藥材的天然搾汁,都只好用煎好的藥汁沖入混合服用即可。另外如芒硝，因其遇水即溶，也可選用上述方法沖服。(三）高溫煎煮也不會增加溶解度「琥珀」主要成份為樹脂、揮發(fā)油等,水溶性極低，如果採用沖服法，能使其藥效在體內(nèi)充份發(fā)揮.其他如麝香、藏紅花、冰片、樟腦、蘇合香、安息香等芳香藥品,因其質(zhì)地輕、價格又昂貴,而且含有易蒸發(fā)的揮發(fā)油,臨床上大都把它入丸（散）劑，而不入煎劑。二十、一帖中藥煎幾此最恰當(dāng)?一般中藥湯劑每帖最少得煎二此為正確。由於中藥材皆含有複雜的有效成份,這些成份在高溫水溶液中,有的很容易釋出，如甘戈類、多醣類、揮發(fā)油等，通常在頭煎時就能溶出;但也有一些成份較難釋出，如甘戈元、脂肪油、膠質(zhì)、脂質(zhì)等，一般要在二煎時方能溶出。因此為了提高療效，每帖中藥最少應(yīng)分兩次煎煮後,再將藥液混勻分服.但是病急者不在此列。有人因中藥每帖都藥煎兩次而嫌麻煩，企圖用一次久煎的方法來替代,這是很不科學(xué)的。中藥湯劑煎煮大致可分為濕潤、滲透、溶解、擴散、置換等過程，藥材組織內(nèi)的有效成份是逐漸向湯液裏「瀰散」，因此藥液才會越煎越濃，直到飲片本身與藥液中有效成份濃度平衡了，就會停止?jié)B出、溶解。這時必須濾出藥汁，重新加水，造成新的不平衡狀態(tài)，才有利於中藥材內(nèi)有效成份繼續(xù)釋放溶解。所以說,用一次延長的煎煮方式是替代不了分二次的煎煮法。而據(jù)臨床實驗考證,一般方劑即使分二次煎煮,也只有百分之八十左右的成份被煎出，還餘有百分之二十至三十左右殘留在藥渣當(dāng)中.許多高貴的滋補藥材，如鹿角、鱉甲、龜板、黃耆、石斛、當(dāng)歸等，厚實堅硬,滋膩難化,又含豐富的營養(yǎng)物質(zhì),可以考濾煎三次,盡兩將藥物中的有效成份煎出,才不致浪費。二十一、中藥應(yīng)該煎煮多久？中藥的煎煮時間應(yīng)根據(jù)藥材的性質(zhì),和所主治病證的[俱］體情況而定。一般來說，解表藥、攻下藥、芳香藥等煎煮時間宜短；補益藥、礦石藥、貝殼類及有毒之藥品等，煎煮時間宜長。提供下面三種情況的煎藥時間做為參考：（一)一般治療藥凡治療各種疾病、煎煮時間無特殊要求的藥劑，頭煎從沸騰後再煎煮三十分鐘，二煎沸後再煎二十分鐘。（二）發(fā)汗解表藥治療四季外感風(fēng)寒、風(fēng)熱等藥劑的煎藥時間宜短。頭煎再煎煮八至十分鐘，二煎沸後再煮五分鐘。（三）滋補調(diào)理藥凡治人體虛損疾病，用以補益氣血陰陽不足的的藥劑,煎煮時間長些。頭煎從沸騰後再煎六十分鐘，二煎沸後再煎三十分鐘.二十二、湯劑煎得越濃越好嗎?很多人認為把中藥煎得越濃其藥效越好。其實這種觀念是錯誤的，因為一帖煎得很濃、很少的藥液，有效成份含量不見得會增加.一般中藥湯劑的煎煮過程就是中藥飲片中有效成份不斷向水中釋出瀰散的過程；而當(dāng)煎到飲片本身與藥液中的有效成份濃度平衡時,這種擴散動作就停止了。此時如果再繼續(xù)煎煮，以求「又濃又少」，不僅藥物內(nèi)的有效成份不會再釋出，還可能使藥液中又效成份因不斷蒸發(fā)而減少，甚至在過長的高溫中遭到破壞、降低藥效。每帖不同藥性的中藥,隨著主治病癥的不同，其煎煮過程都有一定的要求，若一味追求「量少服用方便」及「越濃越好」等不合邏輯的方法,過份濃縮的藥汁輕者改變原有藥效，重者服後產(chǎn)生嘔吐等不良反應(yīng)。因此，為使中藥發(fā)揮應(yīng)有的效力,不僅要按常規(guī)煎煮一定時間,而且每此煎好濾取量皆不得少於１80毫升（約一個碗九分滿)左右為宜；如果是煎給小孩子服用,由於劑量較少,每次濾取的液輛可酌減為１2０毫升左右。二十三、為什麼治療感冒的方劑煎煮時間不宜太長？治療發(fā)燒、惡寒等四季感冒藥,中醫(yī)稱為「解表劑」,適用於患感冒、病邪尚在肌膚體表者。這類中藥材氣味輕清,大多為植物的花、葉、莖、枝等，如麻黃、桂枝、紫蘇、細辛、生薑、蔥白、香薷、荊芥、防風(fēng)、藿香、佩蘭、薄荷、青蒿、菊花、銀花、桑葉等。依現(xiàn)代藥理研究證明，此類中藥材的有效成份都是揮發(fā)性物質(zhì),可隨水蒸氣蒸發(fā)，其發(fā)揮的程度與煎煮的時間成正比，也就是煎的時間越長,揮發(fā)性的有效成份損失就越多.中國大陸有關(guān)單位以「桂枝生薑湯」做實驗，把該方劑加熱煎煮15分鐘，其有效成份揮發(fā)油機乎損失5０％；若繼續(xù)加熱煎煮30分鐘，揮發(fā)油物質(zhì)蒸發(fā)機乎達到１０0％。所以,治療四季感冒的解表方劑煎煮時間不宜太長,正確的方法乃選用「武火」急煎，一般頭煎沸後再煮1０分鐘左右,二煎沸後再煎五分鐘左右為宜，這樣才能保存更多珍貴的辛香發(fā)散藥性,使療效充份發(fā)揮。二十四、為何補益調(diào)理藥宜煎煮久些？所謂補益調(diào)理藥是以滋補人體氣血不足為主要功用。常用的藥材如黃耆、黨參、白朮、當(dāng)歸、白芍、地黃、牛膝、黃精、玉竹、天冬、麥冬、仙矛、何首烏、山藥、蓮子、蓯蓉、龜版、鱉甲等，都是植物的根莖、果實及動物的甲殼類等,如以短時間煎煮，其有效成份不易完全釋出,直接影響滋補調(diào)理的功效。我們選用蓮子、茯苓塊等硬質(zhì)地的補益藥做煎煮時驗,按一般藥劑規(guī)定僅煎二十至三十分鐘，隨後掰開上述飲片發(fā)現(xiàn)，內(nèi)心還是乾的,證明補益藥材必須經(jīng)過久煎方能充份煎透。因此,為了完全煎取補益調(diào)理藥中更多的營養(yǎng)成份,正確的方法是開始採用「武火」煎沸,然後改用「文火」慢煎。頭煎沸後再煎六十分鐘左右，二煎沸後再煎約三十分鐘，以飲片內(nèi)心掰開無白芯為度。這樣的時間長度才可使藥材裏的有效成份全部釋出，發(fā)揮應(yīng)有的補益療效。二十五、中藥湯劑的水煎乾了還能服用嗎?煎煮中藥時，可能因一時的疏忽而把［拯]鍋水煎乾了，甚至嚴重到把一鍋的藥片燒焦，發(fā)生上述情況時,一般人會自然的再加水，繼續(xù)煎煮後服用，可是這種方法是錯誤的。因為[拯］鍋中藥湯劑的水被煎乾了(就算尚未把藥片燒焦）,其有效成份不是已經(jīng)揮發(fā)殆盡，就是遭到破壞。例如薄荷、荊芥、藿香、肉桂等藥材的有效成份會隨著水蒸氣的蒸發(fā)而散失，即使再添水繼續(xù)煎煮，藥效也肯定不好。又如黨參、黃耆、當(dāng)歸、熟地、黃精、枸杞子等補益藥劑,水被煎乾後,藥材內(nèi)所含的糖類、氨基酸、脢等有效成份會遭到破壞,即使再加水煎煮，其療效已難達到，因而延誤病情。由此可知，如把水煎乾了或燒焦藥片，正確的處理方法是把［拯]鍋的藥渣倒掉、丟棄，重新購買［拯］帖方劑，按正確的方法小心煎煮後服用。二十六、怎樣防止煎藥時糊鍋？煎藥時另一個經(jīng)常發(fā)生的狀況是「糊鍋」?！负仭诡櫭剂x就是指藥鍋底部的藥液變成糊漿狀態(tài)，通常是因為方劑內(nèi)有些藥材含有樹脂類及粘性物質(zhì)等，而這些藥材未用布包包紮,直接散佈於煎鍋內(nèi),經(jīng)由高溫煎煮，鍋［俱]傳熱不良(勻）加上沒有攪拌及缺乏水份等而形成的。糊鍋除了會降低療效之外,也會產(chǎn)生有害物質(zhì),所以最好不要服用。為了避免藥液煎糊，下列幾個方法可供參考：(一）選擇傳熱均勻的煎藥鍋[俱].可防止鍋底溫度過高,其它部位溫度較低的缺失。（二）清潔鍋底。煎藥前要徹底清除鍋底的油垢，預(yù)防煎煮時其它不潔物質(zhì)的粘附。(三）煎法要正確。如秫（ㄕㄨ/）米、菟絲子、葶藶子、車前子大都含有粘液質(zhì)、樹脂類等物質(zhì),如果與其它藥材同煎容易糊化，因此須事先用布包捆紮包煎。另外阿膠、鹿角膠、龜板膠等應(yīng)該烊化(溶化）後沖服，服飴糖則可直接充服.（四)煎藥時必須加蓋.如採用文火煎藥而不加蓋子,藥鍋內(nèi)的藥汁脹不起來，就會出現(xiàn)上面藥材脹燥、下面的糊鍋。加蓋後就可避免這種情況。除了上述四點注意事項外,煎藥時必須注入足夠的水量,適當(dāng)?shù)臄嚢?、翻動，發(fā)現(xiàn)水份缺乏時，可酌量添加續(xù)煎。二十七、哪些藥需打碎之後再煎？在眾多藥材裏，需先打碎再煎煮的藥物，大都是質(zhì)地堅硬緊密、有效成份難以煎出的礦石類及貝殼類，如石膏、寒水石、龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母、海蛤殼、海浮石、紫貝齒等。這些藥材先打碎再煎,增加與水接觸的表面積增加，不僅節(jié)省煎藥時間,也有利於有效成份的充份釋出.二十八、為什麼有些藥物必須「烊化」？「烊化」就是溶化的意思，用於某些含有大量膠質(zhì)或粘性成份較多、而且加溫之後又能快速溶解的藥物,通常不與其他中藥材同鍋共煎，另外加適量開水加溫溶化後，再倒入已去渣澄清的藥汁中和勻服用。這些需藥「烊化」的藥物，大多是用動物的皮、骨、甲、角等為原料，且已先經(jīng)特殊加工製成凝固膠劑,如阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等.由於其大多含有氨基酸與蛋白質(zhì)等成份，再常溫下皆成固體壯態(tài)，以開水加溫就能輕易溶化.如果放入藥鍋與其他藥材同煎，不僅容易造成粘鍋與燒焦，而且易在煎煮過成時粘附於其他藥材上,影響其他共煎藥材有效成份的釋出，甚至把本身的有效成份粘附於其他藥渣上而損耗掉了。因為這類膠劑要直接研成粉末有困難，故止適宜加開水加溫溶解後，連同煎好的藥汁一起服用。我們?nèi)粘Ｊ褂幂^多的「烊化」藥材，除了上述的動物膠劑外,還有飴糖、蜂蜜等糖類藥物。另外由植物類藥材加工而成的枇杷葉膏、益母草膏、瓊玉膏、夏枯草膏、天麥二冬膏等，也都需先採行「烊化」方法再服。二十九、煎中藥攪拌嗎？我們都知道，醫(yī)師對不同的主治病癥,及病患年齡、性別的差別,所開立的方劑大小量（一帖)皆有很大的差異。而每帖不同配方的中藥材，置放於一定空間的鍋具內(nèi)煎煮時，為了煎透全部藥材，讓有效成份充份瀰散、溶出，適度的攪拌、翻動是必要的。至於每帖中藥的煎煮過程，到底要攪拌幾次才合乎煎透標(biāo)準(zhǔn)，則視方劑組成類別來界定.如果以治療四時感冒為主的「解表劑」，因其主要成份都含有揮發(fā)物質(zhì),攪拌時必須掀開鍋蓋，造成主要成份隨著蒸氣流失掉，所以攪拌次數(shù)可以減為一至二次。若是以補益調(diào)理為主的「補益劑」，因組成藥物皆須經(jīng)由較長時間才能煎透，有效成份大多穩(wěn)定性高、不易揮發(fā)散失，則翻動次數(shù)可酌增至三到五次.煎藥除了得攪拌翻動外，也應(yīng)盡量用大鍋具煎小帖方劑，好讓全部藥材在吸水膨脹後，有較大空間釋出有效成份.三十、哪些中藥是焗（ㄐㄩ/；泡)服藥?「焗服」就是直接沖泡服用，一般可區(qū)為兩種:一是藥材本身質(zhì)地輕，用量較小，含有大量的揮發(fā)油及特殊成份,因此不宜入鍋久煎，如西紅花、肉桂、大黃等。通?？上劝阉幉姆旁谕胫?，再把已煎好的熱藥汁直接倒入碗裏,然後加蓋浸泡三至五分鐘後再倒出來服用。例如:大黃若選用這種焗泡方法飲服,其瀉下功效將更顯著。二是由新鮮果實所壓榨成的果汁，如鮮梨汁、檸檬汁、葡萄柚汁、西瓜汁、木瓜汁、鮮藕汁等，大多含有豐富的維生素群，如經(jīng)高溫煎煮，必然會破壞有效成份，所以可採用與已煎好冷卻後的藥汁混合服用，或者單獨飲用。臨床上也經(jīng)常使用的一些流質(zhì)液體，如竹瀝水、米酒、青草汁等，也必須連同煎老的藥汁焗泡服用,才能發(fā)揮應(yīng)有的療效.三十一、為什麼有些中藥必須以煎湯代水?所謂「煎湯代水」，就是把一帖藥分兩次煎煮,先煎好一部份藥材，去渣、存液,再用這些藥液續(xù)煎另外一部份藥材。這種分次煎煮的方法，是針對一些質(zhì)地輕、吸水易膨脹、單位有效成份少、必須投以較大量藥材才能見效的植物類中藥材,如玉米鬚、白茅根、茵陳、夏枯草、益母草、仙鶴草等，醫(yī)師在開立這種中藥時，往往一開就是三十公克以上，甚至多到六十公克也不足為奇。例如臨床上經(jīng)常用來治療黃疸病癥、濕多熱少、小便不利的「茵陳五苓散」,即在豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝等所謂的「五苓散」的五味基礎(chǔ)方上，加入一倍重量的茵陳所組成.假如五味基本藥方的總重量是六十公克，那麼茵陳也要處方六十公克左右，通常單單茵陳一味其體積就已經(jīng)超過五味藥的總和。如果將茵陳與其他五味藥共煎，不僅茵陳的有效成份難以煎出，而且還會吸收或影響其他五味藥的有效成份釋出.所以用煎湯代水的分煎法就是最好的選擇。首先用水煎茵陳，丟棄藥渣,以茵陳湯液代替水再煎其他五味藥，這樣整帖方劑的有效成份能充份的煎出，提升療效?！讣鍦辜逅庍^程雖麻煩一點，但為了提高整帖方劑的主治效果，仍是值得選用的。三十二、如何正確⊙藥？（“⊙”是左邊一個“水”字旁，右邊一個“筆”字.很抱歉,這個字弟字典查不到，也不會念)一帖中藥煎好後，最後一道手續(xù)就是「⊙取藥液」。一般人習(xí)慣上都不太重視⊙藥過濾的工作,往往只認為把藥液傾到在碗內(nèi)即可,殊不知這樣簡單的動作也有一些技巧。正確的⊙藥程序是，先將藥物與鍋具一起斷火三分鐘，然後將一條摺疊數(shù)層的乾淨(jìng)棉質(zhì)紗布置於小碗上作為過濾雜質(zhì)用，再以手壓著鍋蓋，呈四十五度角傾倒出藥液，直到藥液流盡為止.另外為了榨取吸附在藥渣上的藥液，最好再把全部藥渣倒在一個有小網(wǎng)洞的漏斗上，然後用瓷晚或不鏽鋼蓋擠壓藥渣，充份絞出、過濾藥液,這一部份藥汁有效成份很濃，不壓榨出來而丟棄,實在浪費。有一些人喜歡等藥液全部冷卻之後再做⊙藥工作，這種習(xí)慣是錯誤的。因為許多中藥材,如麻黃、黃芩、丹參、黃耆、甘草等，在煎煮冷透後,其有效成份會凝結(jié)成較大棵粒的沉澱物,很容易在過濾時被棄置。因此為了保證湯液的質(zhì)與量，務(wù)必在藥液尚未完全冷卻時，按正確方法⊙藥取液。三十三、為什麼要添加清酒同煎？「酒」可以通行全身肌膚，引藥氣至全身筋脈，因此有些方劑指定要「酒水」同煎，以加強療效，例如《傷寒論》中治療氣虛血少、虛勞肺痿的“炙甘草湯",就指定清水與酒各半同煎，來增強養(yǎng)氣血、復(fù)血脈的功效。現(xiàn)在生化科學(xué)發(fā)現(xiàn),中藥含有很多的有機化合物及生物鹼類化合物，這些都是治病的主要成份,而且在乙醇（酒精）內(nèi)溶解釋出度較高。譬如清熱解毒藥—-“穿心蓮"，它的抗感染、解蛇毒的主要成份是穿心蓮甲、乙、丙素等，這些成份在乙醇中溶解比在水中溶解度大;專治全身上下毒素的“延胡索”,含有十五種生物鹼,其主要止痛成份是延胡索乙、丑素,如果改用百分之四十五的乙醇煎煮，比用水煎煮的濃度高出三倍左右；目前臨床用來治療冠狀動脈心藏病及抗結(jié)核菌有相當(dāng)療效的“丹參”,主又成份為丹參甲、乙、丙酮，它們大多只溶於乙醇而不溶於水。實務(wù)上如果遇到比須添加酒的方劑，可選購市售的米酒頭(酒精含量百分之三十五)，及高梁酒(酒精含量百分之五十八)等酌量添加煎煮,以提高有效成份釋出量,發(fā)揮最高療效。三十四、人參何以以需另外燉煮而不同煎？人參具有大補人體元氣、降血糖、強心、抗過敏等功效，另外對脾胃吸收及代謝功能、增進食欲、促進蛋白質(zhì)合成等，也有相當(dāng)成效。人參又多種服用法，但一般不與其他方藥同入湯劑裏煎煮，而採用「隔水燉蒸法」，主要原因如下：（一）有利於成份釋出人參、西洋參應(yīng)經(jīng)較長時間的煎煮，才能溶出有效成份，而且以比較低溫較妥，以免高溫破壞維生素群，及燒焦多醣體物質(zhì)。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)成分分析,人參含有「人參甘戈」物質(zhì)?！父矢辍乖诘蜏厮芏容^大，不過煎煮的過程加熱溫度太高，就有增加水解的可能，而水解後所得到的「甘戈元」，反而不溶解於水,並妨礙其它藥物有效成份的釋出；若是選用隔水燉蒸法，由於中心溫度較低，有利於預(yù)防“甘戈"的分解，從而增加其他有效成份的釋出。(二）防止成份黏附損失人參含有極豐富的有效成份，若與其他一般方藥同煎，其釋出的有效成份，可能會粘附在其他藥渣飲片上,而造成浪費。燉過的人參液清香可口，而且飲片仍可入口咀嚼後吞服，幾乎完全有用.第一部份已經(jīng)全部Ｋey－in完畢，接下來是第二部份。。。?！蛞?、哪些中藥應(yīng)在飯前服用？關(guān)於中藥方劑的服用時間，先賢們歸結(jié)了許多寶貴經(jīng)驗,如「湯液本草」指出：「藥氣與食氣不欲相逢,食氣消則服藥，藥氣消則進食?！箯倪@段記載可以說明藥物與食物不宜同時服用，二者必須間隔一段時間。因此一般中藥方劑皆選在兩餐之間服食，即上午九至十點，或下午三至四點各服一次，如須服用三次，可在臨睡前再加服一次。但是有些方劑必須嚴格遵守在飯前(約一小時）服用，其可分為三大類：（一）治療肝、腎及胃腸道疾病的毛病飯前胃中比較空虛，藥劑能以較高的濃度快速進入小腸被吸收，故臨床上以治療腸道疾病以及肝腎病變?yōu)橹鞯姆絼?，皆選用飯前服食.例如治療大便祕結(jié)的大黃粉、三大承氣湯等，都應(yīng)在飯前服用，這樣可使藥劑不為食物所阻而迅速發(fā)揮應(yīng)有的療效。(二）補益強壯及養(yǎng)生抗衰老方劑這類方劑大多有補益氣血或調(diào)理人體氣血陰陽的作用,如果選在飯前服用，可讓其藥效充份發(fā)揮滋潤臟腑、灌溉百脈的功效。例如補中益氣湯宜「食遠稍熱服」，四物湯、當(dāng)歸補血湯等皆應(yīng)「空心食前服」.（「空心」乃指空胃的意思,亦即飯前稍有饑餓感之際。）(三）驅(qū)蟲藥方劑所謂驅(qū)蟲藥是指能驅(qū)除寄生在人體消化道的蛔、蟯、鉤等寄生蟲的方劑.例如理中安蛔湯、烏梅丸等，一般皆宜空腹服用，甚至服藥後要忌吃油膩食物?？崭狗抿?qū)蟲方劑能使腸腔中保有較高濃度的藥劑成份，便於藥劑直接觸擊蟲體,以利蟲體快速排出?！蚨?、哪些中藥應(yīng)在飯後服用?所謂飯後服用是指進食後、間隔三十分鐘至一個小時再行服用方劑。選擇飯後服用的意義有二:一是防止藥物本身所含的強烈藥性刺激胃腸道黏膜；二乃利用胃腸道裏的食物阻滯藥劑迅速下行,延長有效成分被吸收的時間，以發(fā)揮最大療效。也分為三類：（一）治療胸膈以上器官病變的方劑神農(nóng)本草經(jīng)記載:「病在胸膈以上者，先食後服藥.」所謂胸膈以上，中醫(yī)把他歸類為「上焦病變」,在飯後服用其治療方劑，除了充分利用腸胃道裏的食物阻滯藥力快速下行的功能外，又有向上游溢經(jīng)氣的引藥上行效果,因而能提高對上焦病變的療效。例如臨床上運用很廣泛的治療巔頂、偏和前額頭痛,惡寒發(fā)燒及目眩鼻塞等癥狀的疏風(fēng)止痛良劑-—川芎茶調(diào)散,就指定「食後清茶調(diào)下」。（二）以袪風(fēng)勝濕藥物為主要組成的方劑袪風(fēng)勝濕方劑適用於治療外感風(fēng)濕所致的頭痛、身痛、腰膝頑麻痹痛以及腳氣足腫等。常用的袪風(fēng)濕藥如羌活、防風(fēng)、秦艽、威靈仙等，藥性皆屬辛散溫燥之品，配伍或服食不當(dāng)，容易刺激或損傷胃腸道黏膜；若在飯後服用,就可以防止上述缺失。臨床上常用來治療腰膝疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁的方劑—-獨活寄生湯、羌活勝濕湯等皆宜飯後服用，並斟酌病情加減藥物配伍，以防止耗傷氣血之弊。（三)藥性峻猛及有毒之藥物一般常用的有毒中藥，如草烏頭、白花蛇舌草、生南星、生半夏、雷公藤、馬錢子、蜈蚣、全蠍等，其主要成分為多種生物鹼、皂甘、β－固醇，及毒性蛋白等,其藥裡作用峻猛，具備強心陣痛、袪風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)等功效,對於罹患各種惡性腫瘤、紅班性狼瘡,及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者,臨床上投以這種單方或配伍其他藥物服用,屢建奇功！通常以這些藥物均經(jīng)過嚴格的炮製過程，以降低其有毒成分，煎煮時也必須遵守久煎法則，但是為了避免服後產(chǎn)生噁心、舌麻等輕微中毒情形,應(yīng)該飯後服用,減輕藥性對脾胃不利的影響,延長肝臟的解毒時間，發(fā)揮最好的療效?！蛉槭颤N有些中藥要在臨睡前吃?臨睡前服藥的目的,是讓藥效及時發(fā)揮功能,幫助長久失眠的人順利進入夢鄉(xiāng)，協(xié)助素有遺精、頻尿癥狀的病人睡夢中不在復(fù)發(fā)。臨床上必須遵守睡前服用的方劑有以下兩類：（一)安神劑凡重鎮(zhèn)安神（硃砂、磁石、龍齒等）,或滋養(yǎng)安神(酸棗仁、柏子仁、龍眼肉等）藥物為主要組成方劑,統(tǒng)稱為「安神劑」。其具備鎮(zhèn)靜安神、滋補養(yǎng)陰等功效，一般用來治療罹患驚恐喜怒無常、煩躁不寧、失眠多夢等癥狀的病人，臨床常用的如硃砂安神丸、天王補心丹、酸棗仁湯等方劑，皆指定「臨臥時白滾湯下」（白滾湯即是開水）。（二)澀精止遺劑這類方劑適用於因腎臟病導(dǎo)致的兩種病人：一是因腎虛失常、精關(guān)不固所造成的青壯年遺精，常用沙宛蒺藜、芡實、牡蠣等藥物來補腎澀精，代表方是金鎖固精丸等。二是因腎虛不攝、膀胱失約而演變成小兒遺尿或老人尿頻等，常用桑螵蛸、蓮鬚、金櫻子等藥物來固腎止遺，代表方如桑螵蛸散等.上述這些方子皆應(yīng)在睡前服用,療效較好.◎四、如何正確掌握中藥湯記的服用劑量？中藥湯劑服用劑量的正確與否，直接關(guān)係到病人能不能順利痊癒，所以古今醫(yī)家都非常重視與講究。以下我們從二方面來對此加以說明：（一）每天應(yīng)服湯劑的劑數(shù)一般中藥湯劑以每天服用一劑（帖）為原則，不過若遇到罹患急性病，或高燒不退、四肢冰冷等病情危急的病人，就應(yīng)以重劑量急救,可以一日二至三劑，並且晝夜觀察酌於增減。至於高血壓、糖尿病、風(fēng)濕痹痛等遷延日久的慢性病,則可以把每帖生藥平分為二，做兩天煎服，或隔一天再服一劑。（二）每帖方劑的藥液量一般年輕力壯、病勢較輕的病人，其胃氣尚強，因此每帖方劑可以分兩次煎煮,共煎得藥液二百至二百五十毫升（約吃飯飯碗一碗辦左右的量）服用。如果是老弱體衰、久病遷年及幼童,由於胃氣較虛弱，藥汁宜少，每帖合煎液量應(yīng)控制在一百至一百五毫升左右?！蛭?、什麼是頓服、分服、頻服？（一）頓服「頓服」就是把一帖煎好的整碗藥劑,一口氣全部喝完的意思，是從「多服峻補于下」演繹而來，亦是病情危急，若不迅速施以治療會危及人命的救急措施之一。例如臨床上治療元氣大虛、脈微欲絕，及婦女崩產(chǎn)脫血等危急癥狀的「獨參湯」，就是指定濃煎頓服。另外主治胃腸燥熱、大便不通、蒸蒸發(fā)熱(全身慢慢發(fā)熱)或腹中脹滿、口出譫語(神智昏迷、胡言亂語)的「調(diào)胃承氣湯」，也需以溫?zé)岬乃庮D服之.（二）分服「分服」是將一帖藥液分二至三次服畢,是罹患四時感冒及一般性疾病等輕微病勢的標(biāo)準(zhǔn)服法，另外慢性病人常採用的補益劑，通常也採用這種方法.臨床上用來治療流行性感冒、急性支氣管炎、腮腺炎、麻疹等頗具療效的辛涼解表劑「銀翹散」,就是指定「病重者約二時一服、日三、夜一服」。其他如滋補肝腎的「六味地黃丸」,及滋陰降火的「知柏八味丸」等，也都選用這種標(biāo)準(zhǔn)分服法.（三)頻服「頻服」是把每帖方劑按常規(guī)煎煮二次混合,不拘時間地少量多次服用，是從「少服則滋榮於上」（少量多次飲用,則藥力發(fā)揮在上焦部位)延伸而來。一般咽喉、口腔疾病，或肺部感染病變等皆用此法，例如能降氣平喘、袪痰止咳的「蘇子降氣湯」，及主治風(fēng)寒外束（風(fēng)寒侵襲肌膚，致使體汗不能發(fā)散)、痰涎壅盛(肺腔濕痰聚集)的「定喘湯」等，就是沿用此一不拘時候、徐徐服用的頻服法?！蛄?、中藥湯劑「溫服」的效果為何？臨床上一般疾病用藥及調(diào)理滋補劑等,大多選用「溫服法」,也就是把整帖生藥飲片,按常規(guī)煎煮好取出藥液之後,放置到不冷不熱(約攝氏四十度）時服用。溫服具有下列二種效果:(一）降低某些藥物的副作用苦寒藥（黃連、大黃、黃芩)，及辛溫藥（羌活、獨活、細辛等），皆是對胃腸道造成刺激，如果冷服更容易引發(fā)噁心、嘔吐等不良反應(yīng)而溫服則可避免上述情況。(二）避免損傷脾胃氣按中醫(yī)理論認為「冷」為陰，而大多數(shù)罹病者，皆同時間有胃氣不足、脾陽虛寒等癥狀,若再飲服過冷藥劑,不僅對病情不利，還會加重脾胃的虛寒.溫服為「陽」,對胃氣及小腸吸收有效成分均有所助益?！蚱摺⒑沃^「熱者寒之」冷服法？「熱者寒之」是中醫(yī)的治則之一。臨床上針對熱毒引發(fā)的扁桃腺炎、肺炎、支氣管炎等上焦感染，及由濕熱引發(fā)的膽囊炎、尿道感染、疔瘡熱癤等中下焦病變而病人出現(xiàn)高熱神昏、煩躁口渴、喜冷飲、舌紅、口瘡、便秘、尿赤黃等熱性癥狀，中醫(yī)採取「熱者寒之」正治法,施用寒涼藥物（如牡丹皮、黃柏、金銀花、桔梗、桑葉、蓮翹、牛蒡子等）配伍組成方劑治療,以達清熱解毒、涼血的功效。上述藥物所組成的方劑，煎煮後取出藥液，放置到完全冷卻時再服用，將有助於以寒袪熱的效用，對病情、病勢的治療均有助益。另外對於「真寒假熱」的病癥,所處方劑雖屬溫?zé)崴幮?，但也可以選用冷服法,以發(fā)揮「治寒以熱，涼而行之」的療效。這是中醫(yī)一種特殊的治療法則.◎八、何謂「寒者熱之」熱服法?「寒者熱之」也是中醫(yī)的治則之一，乃針對因寒邪侵襲人體，或陽氣不足等病變,病人會出現(xiàn)四肢畏寒、面色蒼白、腹痛喜按（以溫毛巾按撫)、渴喜熱飲、大便溏?。ㄅ判刮锵”。?、小便清長（色白）等寒性病癥,.這時應(yīng)採「寒者熱之」正治法,處以辛溫藥物（如麻黃、細辛、桂枝、附子、肉桂、乾薑、高良薑等)組成的方劑調(diào)治,以發(fā)揮散寒、溫裏等功效。上述藥物所加減配伍的方劑，按常規(guī)煎煮後取出藥液稍停趁熱服用，將可加強溫散寒邪、振奮陽氣功能，使人體迅速康復(fù)。另外對「真熱假寒」的病癥,所用方劑雖屬寒性藥物，醫(yī)生仍會囑以「熱服法」——-這亦是「治熱以寒，溫而行之」的特殊療法?！蚓拧⒊灾兴幙梢约犹菃?按常規(guī),喝中藥是不可以再添加蔗糖的,但是有些人為減輕難以入口的藥苦味,總喜歡自作主張加點糖,尤其是當(dāng)小孩拒絕服用的時候，加糖的情況更是普遍。其實這種只顧爽口、不顧藥效的作法,輕者會降低藥劑療效，重者還會產(chǎn)生不良副作用。每帖方劑的組成藥物,其「藥味」皆有酸、苦、甘、辛、鹹之不同,「藥性」也有寒、熱、溫、涼之差異。而蔗糖，中醫(yī)也把它當(dāng)作一味藥，有具體的藥性及療效,如白糖性涼、紅糖性溫,有潤肺和中、補脾緩肝的功效，可用來治療肺燥咳嗽、口乾舌燥、中（中焦）虛脘（胃)痛的病癥。不過處方時也有它的禁忌，例如有痰者不宜服，而且多食則助熱損齒、生蟲(蛀牙)等.因此臨床上,病人兼有腹脹中滿、濕熱留戀(停滯體內(nèi)）、痰濕內(nèi)阻(痰積聚體內(nèi)）、舌苔厚膩等癥情，服藥時一般是嚴禁加糖,以避免不良反應(yīng)。其他,如把白糖加入溫?zé)崴巹┲?或把紅糖加入寒涼藥劑中，都會緩解藥性，阻礙藥效的充份被吸收，影響療效。所以若未經(jīng)醫(yī)生許可，最好不要在中藥湯劑中加糖調(diào)味?！蚴?、服中藥噁心嘔吐怎麼辦?服用中藥導(dǎo)致噁心嘔吐除了是藥物藥味的因素外,與病人體質(zhì)差異也有關(guān)係。在正常情況下，除服用例如「瓜蒂散」等中醫(yī)所謂涌吐（催吐）方劑，才會產(chǎn)生嘔吐外，一般是不會、且不應(yīng)發(fā)生嘔吐.因為「吐而不納」,不僅用藥無效，也給患者增加痛苦。下面介紹二種簡易防止嘔吐的方法：(一）生薑汁止嘔法臨床最常用的止嘔方法之一,即在服藥前,先服少許生薑汁,或在藥汁中添加一匙生薑汁,混合後，稍冷再分次服用，止嘔效果頗佳。（二）降低中藥異味刺激法一般最容易令患者嘔吐的誘因是中藥的濃烈苦異味。有些病人未服藥，只是稍稍嗅聞到煎藥時的「藥氣」,就會想吐，因此在煎藥時，儘量與病人隔離，以免濃烈藥味對其嗅覺產(chǎn)生刺激。另外可把煎出的藥汁置放稍涼後，採取「少而頻」的服法服下，切忌大口熱飲,這樣極易造成胃逆而導(dǎo)致嘔吐。◎十一、一帖中藥分幾次服用最恰當(dāng)？目前臨床所服用的中藥湯劑一般都採取每日一劑、每帖分二至三次服用為原則,因為藥劑在血液中有效成份濃度，隨著時間長短而起變化。常用的方劑在人體內(nèi)被完全排清,所需時間約三至六個小時左右，而當(dāng)藥劑在血液中的有效濃度已無治療作用時，就需再補充新的藥劑。所以，一日之中從早到晚分為二至三次服用,其目的是要讓藥劑的有效成份能平均分佈於體內(nèi)血液中循環(huán)。不過，如果是病情危急者，除了增加服藥帖數(shù)之外，另外可以把服藥間隔時間縮短，例如改為三至四小時服用一次、晝夜不停,以使藥力持續(xù)，頓挫病勢.但是藥性峻猛的方劑,例如辛溫發(fā)汗峻劑（大青龍湯、麻黃湯）及寒瀉重劑（三大承氣湯)等,通常皆以得效後就適可而止,不必吃到完，否則可能會造成汗瀉過度、損傷元氣。因此，一帖藥到底要分幾次服用才恰當(dāng)，必須根據(jù)病人的病情,及所處方劑藥效強弱而定。最安全的方法是遵守醫(yī)生的指示?！蚴?、中藥與綠茶可以同時送服嗎?現(xiàn)代科學(xué)證明「綠茶」中含有許多營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素、蛋白質(zhì)、咖啡鹼、糖類,及人體所必須的微量元素等，具有強心利尿、和胃解毒等功能.所以平時飲茶不僅無害還能發(fā)揮提神醒腦、生津止可、助消化等對人體有益的效果。我們都知道茶葉乃是一味具備療效的食品,在某些解表、醒腦、利尿、止痢等方劑中均有所應(yīng)用。如治療兩側(cè)、巔頂（頭蓋部位)頭痛,及頭暈?zāi)垦５劝Y狀的「川芎茶調(diào)散」、「菊花茶調(diào)散」等方劑，均指定配「清茶」飲服，以達到上清頭目、疏風(fēng)止痛的功效；還有治療鼻竇炎、鼻塞的「蒼耳子散」，也指定「清茶調(diào)服」，才能獲得袪風(fēng)通竅（竅指耳、眼、鼻、口等器官）效果。因此，民間沿習(xí)的「喝中藥不宜再喝茶葉」的舊觀念,就值得導(dǎo)正，避免以偏蓋全的錯誤習(xí)慣延誤了痊癒時間?！蚴?、為什麼服用補益安神劑就不宜再喝濃茶？中藥補益方劑最常用的如人參、黨參、熟地、肉蓯蓉、附子、薏苡仁、大棗等，都含有多種生物鹼、蛋白質(zhì)等成份,所以再服用這類方劑時，如果再喝濃茶，會與茶葉中所含的大量鞣酸相結(jié)合,而產(chǎn)生化學(xué)變化,除了降低補益效果之外，也會影響人體對藥物有效成份的吸收，因此通常服用補益湯劑的時候,皆不宜與濃茶同伏，甚至也不能用濃茶送服中藥滋補丸劑。安神方劑都是由金礦石藥物所組成，如朱砂、磁石、真珠母、牡蠣等，皆含有碳酸鈣、氨基酸、硒、鋅等金屬成份，以發(fā)揮重鎮(zhèn)安神功效。服用此類方劑若同時又飲茶，會與茶葉裏的咖啡鹼、鞣酸等相結(jié)合,產(chǎn)生沉澱作用，不僅不利於腎臟及膀胱代謝，而且茶葉裏的提神醒腦功效會阻礙安神劑的催眠安神療效。國人飲茶嗜好極為盛行，筆者(作者：李懷恩）在此對素有飲茶習(xí)慣，而又須服上述滋補安神劑的人建議，可以把服藥與喝茶時間錯開二至三個小時，而且儘量選擇「綠茶」,或僅經(jīng)由文火烘烤的烏龍、包種、高山等高級茶葉，泡茶時並適度降低茶葉濃度與飲量?！蚴?、何以有些藥要用溫酒送服？「酒」性溫?zé)?能通行血脈、禦寒氣、行藥勢，本身具有治療風(fēng)寒痺(痺指不能自由屈伸)痛、筋脈攣急（抽搐）、胸痺（冠心病、心絞痛)及心腹冷痛的功效.有些中藥方劑指定用酒送服，主要也是取其可以活血脈、袪寒濕等功能，加強藥效的發(fā)揮.臨床上指定以酒送服的方劑很多，除了活血、溫補、袪寒濕等方劑外，還包括跌打損傷、婦科痛經(jīng)瘀血及外科癰瘍腫痛等。例如：治療中老年人中風(fēng)癱瘓、氣血運行不暢的「活絡(luò)丹」、「大活絡(luò)丹」等就必須空腹正午「冷酒」送下；而具有活血散瘀、止痛止血功用的「七厘散」，則要用酒精濃度稍強的「燒酒」沖服，以使跌打損傷、筋斷骨折的病人早日痊癒。另外近代婦科應(yīng)用於治療罹患子宮外孕、經(jīng)痛、心絞痛等癥狀的「失笑散」、「手拈散」等，也指定使用「黃酒」充服，療效頗俱好評。至於實務(wù)上到底用什麼酒送服最恰當(dāng)?筆者建議依不同的病癥，及病人年齡大小、體質(zhì)差異等適度調(diào)整，選購市售的米酒頭、高梁酒、陳年紹興酒等酌量送服?？梢园鸭搴萌〕龅乃幹砑由僭S酒後，混勻送服,也可以直接用酒送服丸劑.◎十五、哪些藥需要用鹽湯送服?「鹽」味鹹性寒，不僅供人三餐飲食調(diào)味之用,亦有很廣泛的醫(yī)療效果.李時珍說：「鹽為百病之主，百病無不用之.」古代醫(yī)家應(yīng)用鹽的藥性，普遍用來補肝、心、脾、肺、腎五臟,而不是像現(xiàn)再僅專用於補腎之品。中醫(yī)還認為鹽有瀉熱潤燥、滋腎通便、解毒涼血、消炎等功效.臨床上指定以鹽湯送服的方劑，目前皆偏重於補腎方劑，主要原因是取其「味鹹」入腎經(jīng)之意。如治療腎陽不足、小便頻繁的「鹿茸丸」,及治頭目眩暈、遺精滑泄的「左歸丸」等均指定「淡鹽湯」送服;還有對治療腎陽虛衰、小便白濁如米泔等也有優(yōu)良成效的「萆分清飲」，更指定水煎後,「入鹽一捻(一小把)」服用，以強化其溫暖下焦、分清化濁的功效。另外鹽的功用亦廣泛應(yīng)用在生藥炮製上，如補骨脂、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉等補腎陽藥，均是用鹽炮製而成，以增強補腎的藥性。鹽雖然有上述諸多療效，但罹患水濕氾濫（肢體浮腫)、痰濕內(nèi)阻（痰積滯在體內(nèi))、小便不利(小便稀少）的患者則需慎用；另外患哮喘、糖尿病、高血壓、慢性腎炎等，因恐鹹會助水,切忌多食?！蚴⑺幮詮姷姆絼┓枚嗌贋橐?所謂「中病即止，不必盡劑」，是針對某些藥性強峻方劑的一種限制。這種藥效強烈的中藥一經(jīng)服用後，通常都會有立竿見影、藥到病除的效果;而其剩餘的藥汁,則必須終止服用,以免矯枉過正，損傷人體臟腑元氣。臨床上須嚴格遵守上述規(guī)則的中藥有三種:（一）發(fā)汗解表劑一般治療外感風(fēng)寒，經(jīng)常會應(yīng)用具有解肌發(fā)表（解除肌肉、皮膚、毛細孔的閉塞，使之發(fā)汗）、調(diào)和營衛(wèi)等功效的「麻黃湯」、「桂枝湯」等，這兩劑方藥均註明「若一服汗出病差（癥狀減輕)，停後服（停藥觀察後再服)，不必盡劑」,還有發(fā)汗之力非常峻猛的「大青龍湯」，在方後更明確指出:「一服汗出者，停後服」，否則汗大出亡陽遂虛(嚴重脫水),則反而惡風(fēng)（怕風(fēng)）煩燥不得眠也。因此，平常服用解表劑,一旦汗出熱退，表邪已解、營衛(wèi)已調(diào),則其治療目的就達成了,應(yīng)停止服用，否則大汗如水淋漓，恐怕有亡陽之虞也!（二)瀉下劑寒下方劑適用於裏熱與積滯互結(jié)之腑實證，病人出現(xiàn)大便祕結(jié)、腹部脹滿，甚至譫語(胡言亂語）潮熱(下午五點以後發(fā)燒）等危急病況時，臨床處方大都以「大、小承氣湯」治療,以達攻下積滯（強烈瀉洩胃中五穀食物）、峻下熱結(jié)(強烈瀉去胃中食物)功效，但都明註「得下餘勿服」(若大便已解，其餘的藥勿須再服用)；另外，具有瀉熱逐水功能、主治結(jié)胸證（胸膜炎、大葉性肺炎)的「大陷胸湯」，也在用法上明確指出「得快利,止後服」（大、小便通暢後停止服藥)，以免過劑傷正.目前實務(wù)上,醫(yī)生均會在上述處方中，靶大黃、芒硝等加註「另包」,這樣除了便於先煎與後下外,也在提醒患者：若服一劑大便已通,此味藥就不必再與其他藥劑同煎了.（三）逐水劑逐水劑適用於水飲壅塞於裏（內(nèi)臟積聚過多的水份）之實證,具有攻逐水飲的作用，能使體內(nèi)積水經(jīng)由大小便排出，從而消除積水腫脹。常用的峻瀉逐水藥如:芫花、甘遂、大戟、牽牛子等配伍組成，代表方劑如「十棗湯」、「舟車丸」等。由於本類方藥多含有毒性，其逐水之力峻猛，醫(yī)生通常會註明「虛人」（體質(zhì)較弱者）慎用，或「得快下利後停服，糜粥自養(yǎng)(以熱粥溫養(yǎng)胃氣）」.不過，「中病即止，不必盡劑」的規(guī)則主要是針對治療實證等危急病情的方劑而言,並不包括一般用來治療虛證或調(diào)理慢性病等所處的方劑。◎十七、為什麼中藥也不能久服？無論中西藥,都是用來治病除疾，因此當(dāng)病痛痊癒後，就不宜再服藥。雖然臨床所處方的中藥大都採自生長在大自然環(huán)境中的動植物（包括根莖、皮葉、花實等有機物質(zhì))，其有毒成份都經(jīng)由炮製過程，盡量于以消除，但是誠如俗話所說:「凡藥便有三分毒」,如果長期服用，同樣會產(chǎn)生很多副作用。所以就算疾病尚未完全康復(fù),其所服的方劑也應(yīng)隨著病況緩和而加減配伍，不可偏嗜一藥一方，而導(dǎo)致臟腑機能的偏盛偏衰，演變成「舊疾剛?cè)?、新病又起」的弊?國人一向有吃補藥養(yǎng)生的習(xí)慣.其實補益方藥也不宜長久服用,如溫陽藥：鹿茸、狗腎、仙茅、附子，久服會導(dǎo)致人體陽氣偏亢，陰液相對不足；相反的若久服滋陰的熟地、生地、龜板、鱉甲等，也會損傷陽氣,造成人體陰陽平衡嚴重失調(diào),而衍生其它病變。長期服用安眠藥，會形成人體組織細胞的耐藥性;而長期服用某種中藥,也會產(chǎn)生上述效果。因此如一旦生病而必須再服此藥時，其藥效會明顯降低,必須加重劑量才能痊癒。綜上所述，筆者（指作者：李懷恩)還是認同「食補重於藥療」的俗諺，也就是說,五穀蔬果及魚肉類才是真正的養(yǎng)生之品。第二部已經(jīng)全部結(jié)束，現(xiàn)在進入第三部份．..◎一、婦女月經(jīng)期應(yīng)慎服什麼中藥？月經(jīng)是婦女特有的生理現(xiàn)象，而「經(jīng)期」是指每月來經(jīng)日起,持續(xù)到結(jié)束日止(約三至七天)，這短短數(shù)天，是婦女身體較虛弱及易生病變時期.因此，中醫(yī)婦科乃在婦女月經(jīng)時期規(guī)範(fàn)禁(慎）用下列三類藥物：（一）活血破瘀藥活血藥是指可以活血散瘀、行血通脈的藥物；而活血破瘀藥乃是此類藥物裏藥性最峻猛的藥物,如荊三稜、莪朮、水蛭、虻蟲、土蟞蟲、桃仁、紅花、五靈脂等,臨床上主要用治療癥瘕積聚（腫瘤）、跌打損傷及血瘀阻滯的婦女痛經(jīng)、經(jīng)閉等癥。一般婦女月經(jīng)期間,其下焦盆腔（子宮外圍)充血、胞宮（子宮)經(jīng)血下行、血室開放,若在服用上述活血破瘀之品，會促進血液暢行,導(dǎo)致經(jīng)血流竄、月經(jīng)不止的嚴重後果,因此應(yīng)當(dāng)慎用.(二)止血藥止血藥具有制止人體內(nèi)外各種出血的作用，可用在吐血、衄血(流鼻血)、便血、尿血、崩漏（血崩）、及外傷出血等癥。臨床常處方的止血藥,如三七、白芨、茜草、仙鶴草、棕櫚炭、藕節(jié)、血餘炭、蒲黃、艾葉、大小薊等，大都具有縮短出血；凝血時間的功效.婦女月經(jīng)期如果服用這類藥物，可能會導(dǎo)致經(jīng)期縮短、瘀血內(nèi)停、血蓄胞宮,亦不利新血的化生、阻礙血液正常運行，所以應(yīng)慎用.（三）溫燥苦寒藥溫燥藥如附子、肉桂、桂枝、細辛等,容易耗傷陰血、熱迫經(jīng)血竄流；苦寒藥如黃連、黃芩、黃柏、知母、石膏等,易致寒邪凝血;經(jīng)行不滯（月經(jīng)量稀少)等諸種病害，因而除非配伍得當(dāng)，否則也必須謹慎使用?！蚨?、婦女懷孕時應(yīng)禁服哪些藥物？婦女受孕以後,精血聚於胞中（子宮)以養(yǎng)胎元,因此女性懷孕時期,服藥首先應(yīng)考慮到胎兒的安全，對一些會影響胎兒畸形及易引發(fā)子宮異常收縮、造成早產(chǎn)等藥物，皆在嚴禁之列。當(dāng)然妊娠禁忌的藥物,其毒性、藥效均有強弱之區(qū)分，服用後對母體及胎兒影響程度也有差別，目前臨床上習(xí)慣把它們分為「禁用」及「慣用」二類:（一)禁用藥物這些皆含有劇毒或藥性峻猛，如水銀、砒霜、雄黃、膽礬、皂礬、斑蝥、蟾酥、麝香、水蛭、虻蟲、庶蟲、馬錢子、藜蘆、瓜蒂、乾漆、甘遂、大戟、芫花、巴豆、千金子、商陸、川烏、草烏、番瀉葉、蘆薈、三棱、莪朮、桃仁等。（二）慎用藥物針對婦女懷孕處方宜用謹慎的藥物,包括通經(jīng)袪瘀、行氣破滯，以及辛熱、滑利（潤滑大腸、利小便）之品，如肉桂、丹皮、蘇木、大黃、木通、乳香、沒藥、五靈脂、王不留行、枳實、枳殼、附子、牛膝等。十月懷胎，不可能不罹病，因此在病情需要的情況下,亦可以適當(dāng)選用處方。所謂:「有故無殞，亦無殞也.」（若有病必須投以這些禁忌藥,還是可以使用)。只是要注意嚴格掌控劑量，以「衰其大半而止」（如果病已治好大半就須停止用藥），以免傷及胎兒和母親，◎三、孕婦誤食禁用藥物會出啥情況？大陸有關(guān)單位研究發(fā)現(xiàn),妊娠婦女萬一服用禁(慎）用藥物，將發(fā)生以下情況：（一)誤食水銀、輕粉、鉤吻、砒霜、斑蝥、瓜蒂等任何一種含有劇毒的藥物,皆容易損傷母體及胎兒。(二）服用大黃、巴豆、芫花、大戟、牽牛、木通等峻下瀉利（通利大小便)藥，會造成孕婦盆腔充血，甚至流產(chǎn)。（三）誤服麝香、紅花、牛膝、莪朮、薑黃、蟬衣、川芎等具有興奮及收縮子宮效用的藥物,會使下焦血流量增加，進而導(dǎo)致子宮發(fā)生緊張性或節(jié)律性收縮,因而流產(chǎn)。（四）誤吃有終止妊娠、引產(chǎn)或抗早孕等效用的藥物,如天花粉、芫花、甘遂、莪朮、薑黃、水蛭、川芎等,會促使胎盤絨毛膜細胞變性壞死。（五)過度服用桃仁、郁李仁、苦參、烈酒等,皆對胎兒不利，嚴重時會造成胎兒畸形?！蛩?、孕婦害喜要吃那些中藥？妊娠惡阻俗稱「病子」、「害喜」,即婦女懷孕後出現(xiàn)嘔吐、頭暈、厭食、食入即吐的癥狀，是妊娠早期最常見的癥候.若只是噁心、嗜酸擇食,或晨間偶爾會嘔吐痰涎、常為妊娠早期常有的正常反應(yīng)，祇要吃點鹹酸梅止嘔，一般三個月後即會逐漸消失。按中醫(yī)婦科理論，婦女懷孕發(fā)生病子的主要原因是「衝脈之氣上逆，胃失和降（胃氣不能下達）」所致，常見的有脾胃虛弱和肝胃不和等二種典型癥狀:(一）脾胃虛弱的病子婦女受孕之後,經(jīng)血不瀉，衝脈之氣較盛.如果孕婦本身脾胃一向較虛,衝氣上逆則犯胃，而胃氣越虛則失於和降,於是隨衝氣上逆而嘔吐；另若因脾虛不運(脾氣不能運化養(yǎng)份)、痰溼內(nèi)生（痰與水氣積聚全身）,衝氣則挾痰上逆而造成嘔吐清涎（膽汁、胃液）等.中醫(yī)對本病的治療原則是「調(diào)中和氣,降逆止嘔」為主,處以「香砂六君子湯」，全方補脾胃而降逆氣，使嘔吐停止，母體胎兒皆安。(二)肝胃不和的病子婦女懷孕後,血液聚於下焦,以養(yǎng)育胎兒,造成嚴重貧血,而且肝氣偏旺，如果再加上婦女本身向來肝旺或易怒(傷肝），則肝氣越旺,肝之經(jīng)氣遂挾胃貫膈(經(jīng)由胃貫通橫膈膜），造成胃失和降、嘔吐酸或苦水、煩燥口苦、頭脹眩暈等癥狀。中醫(yī)的處方是「蘇葉黃連湯」,再酌加薑半夏、陳皮、竹茹、烏梅等，以達到「抑肝和胃,降逆止嘔」的效果。除了上述二類典型病子之外,若發(fā)現(xiàn)害喜嚴重到米飯不下、食入即吐,或嘔吐苦血兼有血絲的話,就必須進一步作肝功能、尿酮等生化檢驗,以確定是否終止妊娠，保護母體生命健康.◎五、吃什麼中藥可以「安胎」？臺灣地區(qū)婦女婚後流產(chǎn)病例日漸增加，其病因錯綜複雜，有染色體畸變，體質(zhì)虛弱、胚胎難著床，其孕婦起居不慎、房事不節(jié)（過度）或情緒不穩(wěn)等.目前臨床常見的胎漏、胎動不安及墮胎、小產(chǎn)、滑胎等中醫(yī)病名，都與西醫(yī)的「流產(chǎn)」相關(guān)。筆者建議婦女受孕前先調(diào)好身體?？梢詮难a腎、健脾、養(yǎng)血、固衝(鞏固衝脈)等方面著手，直到身體機能確定可承受懷孕後的種種生理變化時,再準(zhǔn)備懷孕，以保胎兒及母體雙方的健康。如果已經(jīng)懷孕,則可依不同體質(zhì)癥情,選服適當(dāng)?shù)陌蔡シ絼?積極保胎，例如臨床常用來調(diào)衝脈與任脈、安胎的「補腎固衝丸」，就有兼治腎、肝、脾、氣血的功效；還有針對經(jīng)常有胎動不安，或?qū)矣袎櫶チ?xí)慣者,可以處方「泰山盤石散」,來益氣健脾、養(yǎng)血安胎。當(dāng)然，安胎不能只靠藥物，還必須從日常飲食起居、情緒等人為因素加以調(diào)整,才能克竟全功,順利生個健康寶寶?！蛄?、婦女哺乳期服藥應(yīng)注意什麼？中藥在人體內(nèi)有一定的吸收利用及代謝過程.哺乳期婦女假如服用不宜吃的苦寒瀉下（瀉洩大便)、峻下逐水（驅(qū)逐體內(nèi)浮腫的水濕)、重鎮(zhèn)安神及其它含毒性的藥物時，所分泌的乳汁中常會含有被代謝的藥物成份。這些具有活性的有機成份常常在嬰兒吸吮乳汁時，被同時吃進體內(nèi)。當(dāng)這些藥物的成份經(jīng)由嬰兒的消化系統(tǒng)再吸收、消化時,嬰兒就很容易出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、嗜睡、神志昏迷、及其他類似中毒的癥狀。所以,哺乳期婦女最好禁服上述諸種類藥物。萬一碰到非處方這類藥物不可的時候，可在服藥期間暫停哺乳,改用其他市售的乃品代之。母乳是嬰兒的最佳飲食，因為母乳含有極豐富的綜合營養(yǎng)成份,是寶寶健康成長的必需品，不是任何市售奶品可輕易取代。因此,為了孩子的健康，母親還是親自哺乳為當(dāng)，而且要注意禁服容易阻礙乳汁分泌的藥物,如人參、麥芽及其製品，以免影響乳汁的正常分泌?！蚱?、不孕婦女要吃那些中藥？夫妻同居兩年以上，或曾生育後間隔兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕卻不受孕者，統(tǒng)稱「原發(fā)」或「繼發(fā)」性不孕癥。目前婦科醫(yī)師皆採用現(xiàn)代儀器進行婦科檢查、輸卵管通暢實驗、卵巢功能測定及男方精液檢查等,以幫助診斷?！覆辉小沟脑蚝芏啵粗嗅t(yī)婦科理論,腎主生殖,所以不孕與腎臟機能關(guān)係密切，並且與天癸(荷爾蒙)、衝（脈）任(脈）、子宮等功能失調(diào)，或臟腑氣血不和胞脈（微血管)功能異常有關(guān)。臨床常見的有腎陽虛、腎陰虛、肝鬱、痰濕、血瘀等五種癥候：（一)腎陽虛不孕調(diào)理方藥：主要表現(xiàn)癥狀在月經(jīng)後期:量少色淡、面色晦暗、腰酸腿軟、性感淡漠、小便清長(色淡白)等。調(diào)理方劑為「毓麟珠湯」加紫河車、丹參、香附等.(二）腎陰虛不孕調(diào)理方藥主要表現(xiàn)為月經(jīng)先期：量少、色紅無血塊、身體消瘦、頭昏眼花、心悸失眠、性情急躁等。調(diào)理方劑為「養(yǎng)精種玉湯」加女貞子、旱蓮草等.（三）肝鬱不孕調(diào)理藥方因肝鬱不孕的婦女,主要癥狀為經(jīng)期先後不定、經(jīng)來腹痛、量少色黯、有小血塊，月經(jīng)來前乳房脹痛、煩燥易怒等。調(diào)理方劑為「開鬱種玉湯」加減配伍。（四)痰溼不孕調(diào)理方劑肥胖是此類婦女形體特徵，其他主要表現(xiàn)是經(jīng)行延後（經(jīng)期超過一星期以上)、白帶量多、質(zhì)粘稠、面色蒼白、頭暈心悸。等調(diào)理方劑為「啟宮丸」加石菖蒲等.（五)血瘀不孕調(diào)理方劑其主癥狀為月經(jīng)後期量少、色紫黑、有血塊、平時小腹作痛、同時拒按(不能觸摸,表示劇烈疼痛等)。調(diào)理方劑為「少腹逐瘀湯」加減配伍。上述五種癥候的調(diào)理方藥，是目前中醫(yī)婦科應(yīng)用較廣泛、且成效較好的.不過實際處方時，仍須依婦女不同體質(zhì)及生理狀況，再按癥狀加減配伍，以發(fā)揮生兒育女的功效，造福眾多不孕婦女。註：「毓麟珠湯」組成為：鹿角霜、川芎、白朮、白芍、川椒、人參、當(dāng)歸、杜仲、甘草、菟絲子、熟地。「養(yǎng)精種玉湯」組成為：熟地、山茱萸、當(dāng)歸?！搁_鬱種玉湯」組成為：白芍、香附、當(dāng)歸、白朮、牡丹皮、茯苓、天花粉?！竼m丸」組成為：半夏、香附、蒼朮、陳皮、神麴、茯苓、川芎。「少腹逐瘀湯」組成為：小茴香、乾薑、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂?！虬恕⒗夏耆朔帒?yīng)注意什麼?老年人氣血虛弱，全身臟腑功能低下，所以用藥原則、服藥方法和劑量上都應(yīng)細心斟酌,以適應(yīng)其特殊的體質(zhì).(一）用藥以緩和為原則隨著年齡的增長，老人家不僅氣血日漸不足，臟腑機能日漸衰退，抗病能力也日漸走下坡,因此面對年長病人,處方用藥必須遵照「扶正固本」的大原則，才能讓他們的體質(zhì)增強、正氣存內(nèi)(提升體內(nèi)抗病機能)、邪不可侵。老年人由於脾胃偏虛,運化功能弱，對補品的吸收能力以也差，所以除非是極虛暴脫(重癥危急)病危者之外,大多應(yīng)緩緩調(diào)補,不宜重劑峻補,另外攻瀉、劇毒之劑更應(yīng)該盡可能避免處方。一般老人陽氣虛弱者居多，而陰血也不足，所以溫陽時勿忘養(yǎng)陰，只有剛?cè)嵯酀庩柌拍苴呾镀胶?。老人血管彈性較差，脈道常有瘀阻而運行不暢，所以在扶正固本之餘，不可忘記「血貴流通，氣貴調(diào)暢」，換言之，行氣活血也是老人臨床處方的另一個基本原則。（二）藥液宜少量分服由於老人脾胃功能減弱,其對藥物吸收及代謝也較為緩慢，藥物發(fā)揮效力與藥效持續(xù)的時間也相對延長，故一般皆宜少量服用,或?qū)⒎庨g隔時間適度延長。（三）處方劑量依體質(zhì)增減正常情況下,老人的服藥劑量應(yīng)比青壯年人小。但有不少老人家老當(dāng)益壯，也有一部份因體弱多病而長期服藥,他們對藥物的適應(yīng)性與耐受度都增強了，因此若處方劑量一減少，就難以發(fā)揮治療效果.所以臨床服藥劑量大小，需要跟據(jù)老人多方面的具體情況,靈活掌控加減,才不失治療之道.◎九、幼兒吃藥應(yīng)注意些什麼?小兒從出生到幼年，皆處在不斷生長發(fā)育的過程中，所以無論形體、生理、病理等方面，都與成人有極大的差別,一般小兒的生理特點是臟腑嬌嫩、形氣未充(全身機能發(fā)育未健全）,及生機蓬勃、發(fā)育迅速等。為確保小兒健康及發(fā)育,必須顏格遵守下列用要藥原則，及服藥方法及劑量:（一）用藥忌寒辛幼兒用藥不宜龐雜，在正確的辨證施治基礎(chǔ)下,但求精簡靈活，並且慎用附子、肉桂、川烏、草烏等大辛大熱的藥物,或大黃、黃連、芒硝、山梔等大苦大寒之品。因為小兒屬稚陽之體，不耐苦寒，苦寒則傷其陽氣,而且還會損傷脾胃，直接影響小兒吸收及成長;幼兒同時也是稚陰之軀,不堪辛熱，辛熱易劫其體液.（二）服藥方法慢為上幼兒罹患新病、急病時，服藥次數(shù)要多;而慢性病則可酌減。例如四季感冒發(fā)熱;急性肺炎等，一日可服四至五此湯劑；若是罹患小兒貧血、厭食等慢性病，一天服用二次即可.另外餵服幼兒中藥不能求快，尤其乳幼兒每次餵藥時，可交互餵食:先吃幾口藥，再餵些食品，以免急服嘔吐。如果乳幼兒抗拒服藥，則可先固定小兒頭、手,再用小湯匙將藥液餵至他的舌根部位,使其自然嚥下,切勿錯誤地採用捏鼻罐藥法,以防藥嗆入孩子的氣管.至於尚未滿月的新生兒餵藥,應(yīng)用奶瓶餵服。首先把藥液稀釋,裝入奶瓶，小心餵吮完成後，豎抱小兒，並輕拍他的背部，使空氣經(jīng)由胃排泄出去，防止噁逆而吐藥。(三）劑量按年齡斟酌服藥劑量應(yīng)根據(jù)小兒年齡與病情酌於加減，下表的比例及用量供參考：┌──────┬──────┬───────────┬────────┐│幼兒區(qū)別│年齡│中藥處方劑量│每帖中藥煎取量│├──────┼──────┼───────────┼────────┤│新生兒│出生至滿月│成人用量的1/6至1/5│約5０mｌ│├──────┼──────┼───────────┼────────┤│乳嬰兒│滿月到周歲│成人用量的1／３│約60至10０ml│├──────┼──────┼───────────┼────────┤│幼兒及幼童│周歲到七歲│成人用量的1/3至2/3│約10０至1２0ｍl│├──────┼──────┼───────────┼────────┤│學(xué)齡兒童│七歲至十二歲│接近成人的用量│約150至1８0ｍｌ│├──────┼──────┴───────────┴────────┤│備註│一、中藥的成藥也可按上表比例用藥│││二、按病情需要，可以適當(dāng)加減煎出量│└──────┴───────────────────────────┘◎十、幼兒尿床應(yīng)如何調(diào)治？幼兒遺尿（尿床）是指三歲以上兒童.平常有鄭常排尿功能。但偏偏在夜晚睡眠時無能自行控制排尿，讓小便失禁，醒時才察覺尿床了。輕者數(shù)月一次或是每夜一次，重者一夜數(shù)次,甚至白天也可能發(fā)生這種尿失禁的情況。一般遺尿癥多是自小就得病，但也有在兒童時期才發(fā)生,其可能是一時性的,也有的持續(xù)數(shù)月之後消失，經(jīng)過一段時日又再發(fā).本病如果無妥善調(diào)治，有時會遷延數(shù)年，最久會拖到性成熟時才停止。幼兒遺尿若常期不癒，不但會造成孩子在心靈、精神上的威脅，因此孿生自悲感,同時還會引影響他的智力、體格發(fā)育等表現(xiàn)。按中醫(yī)兒科的臨床經(jīng)驗,除了處以菟絲子散、縮泉丸、補中益氣湯等方劑調(diào)治外,同時也要從三餐飲食調(diào)理及居家護理訓(xùn)練等兩方面著手,才能事半功倍、早日痊癒。（一)遺尿飲食調(diào)補宜與均衡營養(yǎng)食物，以有益小兒腦神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)的正常發(fā)育，如牛奶、雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆類及豆製品、新鮮蔬果等。平時應(yīng)多吃具有縮泉補腎效果的菜餚，例如荔枝、銀