靜脈泵入胺碘酮致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策

靜脈泵入胺碘酮致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策靜脈泵入胺碘酮致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策

Intravenousamiodaronepumpcausedbyphlebitisandthereasonsforthenursingstrategy

HuYarong

【Abstract】Amiodaroneisacommonclinicalbroad-spectrumanti-arrhythmicdrugs,long-termpumpeasilycausetheoccurrenceofphlebitis.SectionIof15casesofdrug-inducedphlebitispatientanalysis,thereason:thedrug,vascularchoice,technicaloperations,micro-pump,age,asenseofresponsibilityfactor.Underthecareofthereasonsputforwardcountermeasurestothefirstpatientstopsychologicalcare,atthesametime,thenursingstafftograspthecharacteristicsofthepharmacologicaleffectsofthedrug,butalsohaveexcellenttechnique,accordingtotherulesatthesametimecareforthetreatmentofphlebitisappearedtogiveappropriatetreatmentanddisposal.

【Keywords】AmiodaronePhlebitisReasonNursing

胺碘酮(amiodarone，AMD)是一種苯芘呋喃類衍化物，屬于廣譜抗心律失常藥物，其抗心律失常作用在醫(yī)學(xué)界已被公認(rèn)。但該藥物對(duì)部分皮膚及外周靜脈的刺激性較強(qiáng)易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。我科自2022年5月～2022年3月，對(duì)15例心律失常患者，靜脈泵入胺碘酮引起靜脈炎，進(jìn)行原因分析，并提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組患者，均為中老年病人，其中男9例、女6例，年齡45～82歲。平均年齡65歲?；颊咴趹?yīng)用胺碘酮靜脈泵入過程中均發(fā)生靜脈炎。靜脈炎診斷規(guī)范,根據(jù)靜脈護(hù)理協(xié)會(huì)(IntraveousNursingSociety，INS)有關(guān)規(guī)范［1］將靜脈炎分為3級(jí)，其中I級(jí)9例，II級(jí)4例，III級(jí)1例。

2原因分析

2.1藥物對(duì)血管的損傷:臨床上常用胺碘酮鹽酸鹽，其PH值偏酸(2.5-4)［2］。水溶液成酸性，靜脈泵入使血液PH值改變，直接對(duì)血管有刺激作用。引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，部分供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。有資料顯示濃度為6mg／ml胺碘酮液體從外周靜脈泵入，當(dāng)泵入時(shí)間大于48h時(shí)，靜脈炎發(fā)生率達(dá)88．2％［2］。

2.2選擇血管不當(dāng):選擇上肢外周靜脈過于細(xì)小或選擇下肢靜脈應(yīng)用此藥，由于該酸性溶液對(duì)細(xì)小靜脈刺激性較大易引發(fā)靜脈炎；下肢靜脈有瓣膜，血流遲緩，藥物在下肢靜脈停留時(shí)間比上肢長(zhǎng)而形成靜脈炎。選擇的靜脈脆性大、彈性差、有結(jié)節(jié)性瘢痕，或者所選擇的靜脈在短時(shí)間內(nèi)曾反復(fù)屢次穿刺過，雖然穿刺成功，卻很容易滲出，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。

2．3穿刺技術(shù)原因:護(hù)士技術(shù)不熟練，造成屢次穿刺；再次穿刺時(shí)，選擇的部位距離上一次穿刺部位太近。另外拔針時(shí)按壓不當(dāng)也可造成藥液外滲。因靜脈穿刺時(shí)，皮膚穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)不在同一點(diǎn)上，如按壓皮膚穿刺點(diǎn)，易造成胺碘酮沿血管壁外滲。

2．4使用微量注射泵原因:因微量泵注射時(shí)藥物濃度較高，使靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)性增加；另外，微量泵雖有阻塞報(bào)警功能，但需阻力到達(dá)一定程度時(shí)才能報(bào)警，護(hù)士假設(shè)巡視不及時(shí)、過分依賴報(bào)警系統(tǒng)，那么藥液外滲不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2．5年齡因素:本組患者年齡最大82歲，最小45歲，平均65歲。此與老年患者靜脈彈性降低、血管通透性增加有關(guān)。

2．6護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng):巡視察看時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)患者的主訴不重視?；颊叽┐滩课怀霈F(xiàn)部分疼痛、滲出、發(fā)紅等病癥時(shí)未及時(shí)處理。

3護(hù)理對(duì)策

3．1心理護(hù)理:在治療前向患者做好必要的知識(shí)教育，取得其主動(dòng)配合，樹立患者的信心，減輕患者對(duì)毒副作用的恐懼心理，指導(dǎo)患者提高自我防護(hù)能力，積極配合，減少肢體活動(dòng)。

3．2掌握合理的用藥劑量濃度:護(hù)士必須熟悉胺碘酮藥理作用，泵入考前須知，泵藥前將藥物稀釋到規(guī)定濃度，我科目前采用生理鹽水為稀釋液，以四倍的濃度稀釋，在臨床應(yīng)用過程中，此濃度既能保證藥液靜脈泵入通暢又減少對(duì)部分血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道胺碘酮濃度超過3g／l,易引起外周靜脈炎，假設(shè)靜脈滴注持續(xù)超過1h,即使?jié)舛炔怀^2g／l,也可引起靜脈炎［3］。故微量泵靜脈注射胺碘酮宜用生理鹽水或注射用水稀釋，同時(shí)在不影響病情治療時(shí)，可提醒醫(yī)生酌情選用上述濃度，以防止對(duì)血管刺激。

3．3護(hù)士要具備過硬的靜脈穿刺技術(shù):靜脈泵入胺碘酮前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估血管，選擇充盈、彈性好、易固定且較粗大的上肢靜脈，忌用末梢循環(huán)差的靜脈。防止反復(fù)在同一部位屢次注射。一般不宜采用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，血流遲緩，易導(dǎo)致嚴(yán)重外周靜脈炎。穿刺時(shí)，需另備一副裝有等滲液(生理鹽水或5％GS液)的空針，在穿刺成功后先試注射5～10ml的等滲液，確定在血管內(nèi)后再連接藥物。

3．4愛護(hù)血管，避免發(fā)生靜脈炎:減少機(jī)械性損傷，最好選用22～24G靜脈留置針，隔天對(duì)穿刺處皮膚用0．5％碘伏消毒并更換3M敷貼［4］，維持時(shí)間較長(zhǎng)者，及時(shí)更換注射部位，必要時(shí)行深靜脈置管。胺碘酮靜脈泵入后，靜推生理鹽水20ml左右，再用肝素鹽水2～5ml封管，這樣可降低靜脈炎的發(fā)生率。［5］

3．5對(duì)持續(xù)靜脈滴注胺碘酮的患者:各班要嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視病人。嚴(yán)密察看注射部位部分反饋，輸液通暢情況及重視病人主訴。只要病人主訴輸液部位有燒灼感或疼痛。不管部分是否腫脹，都應(yīng)立即停止用藥，以避免滲漏的發(fā)生。

3．6正確處理靜脈回血:因使用微量注射泵，輸注速率較慢，當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)血管壓力增高，易引起管路回血，處理靜脈回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)回血量多少采用不同處理辦法。如少量回血，那么將抽有生理鹽水的注射器接上穿刺針頭將回血注入；如回血量大，回血至延長(zhǎng)管內(nèi)，除按上述處理外，需更換延長(zhǎng)管，防止瞬間藥物濃度過高，引起部分靜脈內(nèi)膜損傷。

4處理

4．1一旦出現(xiàn)部分腫脹或疼痛，應(yīng)立即停止注射，在拔針前盡量回抽外滲藥液，回抽的血及液體量以3～5ml為宜［6］。抬高患肢，防止部分受壓，促進(jìn)血液回流。以促進(jìn)外滲藥物的吸收，減少部分組織腫脹。此外，胺碘酮外滲出現(xiàn)炎性反饋的時(shí)間為1～2周，所以在注射時(shí)疑有外滲，即應(yīng)嚴(yán)格按外滲處理，切勿疏忽。

4．2西藥外用:發(fā)現(xiàn)液體外滲，應(yīng)立即停止在此處繼續(xù)輸液。我科采用部分外用涂喜療妥軟膏。辦法為3-5厘米涂在患處并輕輕按摩，每日2-4次收到稱心效果。喜療妥軟膏的主要成分是多磺酸黏多糖，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用，并能迅速緩解疼痛和壓迫感，對(duì)皮膚無刺激，耐受性良好［7］。50％硫酸鎂溶液濕敷馬鈴薯貼敷可以治療胺碘酮所致的靜脈炎。

5討論

目前，胺碘酮已成為臨床常見抗心律