對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)行中醫(yī)骨傷治療的效果,骨傷科論文

對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)行中醫(yī)骨傷治療的效果,骨傷科論文神經(jīng)根型頸椎病(CR)是因頸部椎間盤后方突起,關(guān)節(jié)突或鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生、肥大,椎間孔或頸椎椎管變形、狹窄,進(jìn)而壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的臨床常見疾病。在頸椎病中CR發(fā)病率高達(dá)60%~70%,不僅嚴(yán)重危害人類的健康,而且阻礙人們的正常學(xué)習(xí)、生活。該病臨床初期大多表現(xiàn)出頸肩痛,并伴隨上肢麻木以及疼痛感,X線片可見頸椎前凸消失,椎間隙狹窄,椎體前后可見骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)突或鉤椎關(guān)節(jié)增生以及椎間孔變窄等改變。CR在諸多頸椎病之中,是最為常見卻也是最難恢復(fù)的,本院2018年1月起對(duì)CR患者實(shí)行中醫(yī)骨傷治療,療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下,以供臨床參考。1資料與方式方法1.1一般資料選擇本院2018年1月至2020年1月確診為CR的108例患者為研究對(duì)象,在患者知情同意的基礎(chǔ)上,分別采用中醫(yī)骨傷療法(觀察組)和常規(guī)西醫(yī)療法(對(duì)照組)進(jìn)行治療。華而不實(shí),觀察組54例,華而不實(shí)男30例,女24例;患者年齡19~70歲,平均年齡(36.17.5)歲;病程(2.61.2)年。對(duì)照組54例,華而不實(shí)男29例,女25例;患者年齡20~69歲,平均年齡(35.97.3)歲;病程(2.71.1)年。兩組患者一般資料比擬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2方式方法1.2.1觀察組采用中醫(yī)骨傷療法,給予中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療。(1)中藥內(nèi)服。杜仲30g、續(xù)斷30g、葛根30g、丹參15g、延胡索15g、半楓荷15g、懷牛膝15g、石楠藤15g、絡(luò)石藤15g,三七10g、土鱉蟲10g、威靈仙10g、甘草6g。加減:寒濕型加獨(dú)活9g、細(xì)辛6g;腎虛型加狗脊15g、菟絲子12g;濕熱型加薏苡仁30g,黃柏10g;瘀滯型加澤瀉10g、茯苓10g,天天一劑,水煎后分兩次服用。(2)針灸。以大椎穴、風(fēng)池穴、頸阿是穴及頸夾脊穴為主穴。上肢有麻木呈放射痛患者加曲池穴以及肩髃穴;頸肩有明顯疼痛患者加肩髃穴以及天宗穴;拇指食指以及中指有麻木呈放射痛患者加外關(guān)穴以及合谷穴;小指以及無名指有麻木呈放射痛患者加外關(guān)穴以及后溪穴。以上穴位使用針刺平補(bǔ)平瀉,留針30min,取針之后在以上穴位處進(jìn)行10min艾灸。1.2.2對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法,使用250mL20%甘露醇,靜脈滴注,天天一次,連續(xù)滴注10d;同時(shí)使用10mg地曬米松注射劑參加250mL10%葡萄糖注射液,靜脈滴注,天天一次,從第4天起,每日遞減2mg地曬米松,減完為止。假如異常感覺和狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),能夠減輕藥量或停藥。1.3療效評(píng)價(jià)參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的(中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕,根據(jù)患者治療后病情改善情況,分為無效:眩暈、麻木、疼痛等異常感覺和狀態(tài)及體征減少缺乏30%、未見改善或加重;基本痊愈:異常感覺和狀態(tài)基本消失,眩暈、麻木、疼痛等異常感覺和狀態(tài)及體征減少30%至70%;顯效:異常感覺和狀態(tài)有所改善,眩暈、麻木、疼痛等異常感覺和狀態(tài)及體征減少不小于70%至95%;有效:異常感覺和狀態(tài)明顯改善,眩暈、麻木、疼痛等異常感覺和狀態(tài)及體征減少不少于95%。華而不實(shí)愈顯率=痊愈率+顯效率,總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。積分采取量表法進(jìn)行評(píng)估,主觀積分總計(jì)30分,包括頸肩肢痛16分,上肢麻木4分,頸項(xiàng)僵硬2分,日常生活以及工作4分,心理以及社會(huì)適應(yīng)4分?？陀^積分共計(jì)20分,包括前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)以及側(cè)彎各2分,壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎旁壓痛試驗(yàn)、上肢肌力以及上肌感覺各2分,舌象、脈象2分。滿分為50分,得分越低講明疾病越嚴(yán)重。觀察比照兩組療效和治療前后患者總積分以及主客觀積分情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料組間比擬采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用xs表示,組間比擬采用t檢驗(yàn);以=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比擬觀察組顯效率為66.67%(36/54),愈顯率為75.93%(41/54),明顯高于對(duì)照組的46.30%(25/54)、50.00%(27/54)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1。2.2兩組治療前后患者總積分及主客觀積分情況觀察組治療后總積分為(42.915.79)分,主觀積分為(26.505.41)分,客觀積分為(18.522.65)分,明顯高于治療前的(32.785.85)分、(18.944.41)分、(15.082.10)分,以及對(duì)照組治療后的(39.915.81)分、(22.505.37)分、(17.422.25)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表2。3討論本中醫(yī)以為CR為痹癥、項(xiàng)強(qiáng)范疇,多由積勞傷頸、內(nèi)傷肝腎而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)受阻所致。而西醫(yī)以為頸椎及其周圍軟組織的退行性改變是CR的主要致病因素,頸椎生理彎曲度發(fā)生改變、頸椎輕度滑脫、骨質(zhì)增生及頸椎間盤突出等原因引起周圍組織無菌性炎性水腫,進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根,導(dǎo)致出現(xiàn)患者不適異常感覺和狀態(tài)。CR為最常見同時(shí)也是最難恢復(fù)的頸椎病之一,牛明鏡等報(bào)道顯示,該病近年來有年輕化及發(fā)病率逐年上升趨勢,嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量。因而,尋找有效的治療方式方法具有極其重要的意義。當(dāng)前,中醫(yī)治療CR是臨床上的常用方式方法,已有研究證實(shí)通過辨證分型內(nèi)服中藥結(jié)合手法推拿復(fù)位治療CR具有安全、有效、治愈率高的特點(diǎn),華而不實(shí)中醫(yī)治療方式方法主要包括熏蒸、拔罐、推拿、牽引、針灸、中藥成藥及綜合療法等。熏蒸、拔罐可使汗孔充分散開,藥物直達(dá)病灶,能有效改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)根缺血、缺氧狀況,能有效抑制炎性浸潤和滲出,以到達(dá)減輕和消退神經(jīng)根水腫的目的。除此之外通過針刺和推拿手法的配合使用,能夠舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛,明顯改變突出物和神經(jīng)根之間的位置關(guān)系,進(jìn)而到達(dá)標(biāo)本兼治的目的。本研究通過比照中醫(yī)骨傷療法與西醫(yī)常規(guī)療法療效發(fā)現(xiàn),觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,該結(jié)果與彭鳳祥等的報(bào)道一致。傳統(tǒng)中醫(yī)理論以為肝腎功能缺乏、頸脊筋骨發(fā)生痿軟是CR發(fā)病的內(nèi)因,而外感風(fēng)寒及濕邪等是引發(fā)此病的外因。因而,此病病機(jī)以肝腎功能缺乏為本,以頸部外傷勞損所致氣滯血瘀,風(fēng)寒濕邪侵襲所致經(jīng)絡(luò)不通為標(biāo),屬于本虛標(biāo)實(shí)證。本研究中杜仲和續(xù)斷能夠到達(dá)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的成效,為君藥;三七和延胡索具有活血化淤、行氣止痛的成效,為臣藥;威靈仙、丹參、半楓荷、石楠藤、絡(luò)石藤等具有祛風(fēng)勝濕、通筋活絡(luò)的成效,為佐藥;懷牛膝能將藥引入肝腎,而甘草能調(diào)和諸藥,為使藥。該方配伍嚴(yán)謹(jǐn),可兼治標(biāo)本,有補(bǔ)腎活血、通經(jīng)止痛的功用。本研究顯示觀察組治療后各項(xiàng)積分均明顯高于對(duì)照組,結(jié)果與孫勇等報(bào)道相符,這可能與觀察組同時(shí)采用針灸療法有關(guān)。穴位針灸可治療各種原因?qū)е碌幕颊咛搫趽p傷,能很好地治療退行性頸椎病變,調(diào)節(jié)患者局部血液及代謝循環(huán);通過改善CR患者動(dòng)力失衡,進(jìn)而到達(dá)調(diào)節(jié)陰陽、平衡動(dòng)靜的成效。經(jīng)筋針刺手法有舒經(jīng)活絡(luò),行氣活血,鎮(zhèn)痛驅(qū)邪成效,有效糾正頸關(guān)節(jié)紊亂、松解病變、肌肉痙攣和疼痛,進(jìn)而使患者頸部經(jīng)筋得以松解,到達(dá)恢復(fù)頸椎序列正常之作用。同時(shí)還能夠緩解頸神經(jīng)根、頸椎動(dòng)脈以及頸交感神經(jīng)節(jié)處壓迫異常感覺和狀態(tài),對(duì)治療CR有很好的療效。除此之外,中醫(yī)古籍對(duì)CR治療方式方法有豐富記載,近年來,中醫(yī)藥治療C