國家基層高血壓防治管理指南解讀

國家基層高血壓防治管理指南解讀僅供與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士學(xué)術(shù)溝通使用L.CN.MKT.11..4491國家基層高血壓防治管理指南解讀第1頁最新調(diào)查顯示，中國高血壓控制率僅5.7%該研究起源于國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目”，年9月15日至年6月20日在全國31個省開展了統(tǒng)一方案、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一質(zhì)控人群心血管病風(fēng)險篩查，，累計篩查35~75歲城鎮(zhèn)小區(qū)居民超出170萬人，平均年紀(jì)為55.6歲，其中女性居民占59.5%LuJ1,etal.Lancet.Oct25.Epubaheadofprint.知曉率治療率控制率患者百分比(%)患病率校正年紀(jì)性別后，高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率情況國家基層高血壓防治管理指南解讀第2頁年7月國家基層高血壓防治管理指南頒布預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行關(guān)鍵策略基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是高血壓管理“主戰(zhàn)場”國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司/國家心血管病中心本指南適合用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi)≥18歲成年高血壓患者《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第3頁目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診療和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長久管理要求04國家基層高血壓防治管理指南解讀第4頁基層高血壓管理基本要求配置基本設(shè)備組建高血壓管理團體保障基本藥品成立由家庭醫(yī)生、小區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成高血壓管理團體家庭醫(yī)生為經(jīng)國家統(tǒng)一考評合格醫(yī)務(wù)人員血壓計推薦上臂式電子血壓計允許使用臺式水銀柱血壓計其它應(yīng)配置設(shè)備身高體重計血常規(guī)分析儀尿常規(guī)分析儀等五大類降壓藥ACEI和ARB(最少具備一種)β受體阻滯劑CCB利尿劑《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第5頁目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診療和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長久管理要求04國家基層高血壓防治管理指南解讀第6頁基層高血壓管理流程最少3種藥品足量未達標(biāo)首診SBP≥140和/或DBP≥90mmHgSBP＜180且DBP＜110mmHgSBP≥180和/或DBP≥110mmHgSBP＜140且DBP＜90mmHgSBP≥140和/或BDP≥90mmHg隨診確診高血壓評定：病史、查體、輔助檢驗SBP＜160且DBP<100mmHg且無合并癥單純生活方式干預(yù)最多3個月生活方式干預(yù)+藥品治療每2-4周隨訪調(diào)藥馬上藥品治療或轉(zhuǎn)診跟蹤隨訪或轉(zhuǎn)診后2-4周隨訪3個月隨訪年度隨訪評定可選擇達標(biāo)否是達標(biāo)是達標(biāo)是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診后2-4周隨訪達標(biāo)是否4周內(nèi)非同日兩次復(fù)診平靜休息后復(fù)測仍未下降初診轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第7頁目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診療和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長久管理要求04國家基層高血壓防治管理指南解讀第8頁診療關(guān)鍵點15243健康生活方式“六部曲”限鹽減重多運動戒煙限酒心態(tài)平

診療關(guān)鍵點診室血壓為主，140/90mmHg為界，非同日三次超標(biāo)確診血壓測量“三關(guān)鍵點”平靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)基層高血壓轉(zhuǎn)診四類人群起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制《國家基層高血壓防治管理指南》治療“三標(biāo)準(zhǔn)”達標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理國家基層高血壓防治管理指南解讀第9頁血壓測量測量方式測量儀器測量方法診室血壓：確診高血壓主要依據(jù)家庭自測血壓：患者自我管理主要伎倆，也可用于輔助診療動態(tài)血壓監(jiān)測：輔助診療及調(diào)整藥品治療依據(jù)經(jīng)認(rèn)證上臂式電子血壓計符合標(biāo)準(zhǔn)臺式水銀柱血壓計規(guī)范測量“三關(guān)鍵點”平靜放松位置規(guī)范讀數(shù)精準(zhǔn)《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第10頁高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)以診室血壓測量結(jié)果為主要診療依據(jù)：首診發(fā)覺收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，提議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測量均到達上述診療界值，即可確診若首診收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，伴有急性癥狀者提議馬上轉(zhuǎn)診；無顯著癥狀者，排除其它可能誘因，并平靜休息后復(fù)測仍達此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，提議馬上給予藥品治療診療不確定或懷疑“白大衣高血壓“：有條件可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診療。無條件，提議轉(zhuǎn)診注意判別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診情況白大衣高血壓：重復(fù)出現(xiàn)診室血壓升高，而診室外動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常單純性收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg特殊定義《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第11頁評定01既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、等合并癥高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史吸煙、飲酒史病史02血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認(rèn)有沒有下肢水腫等體格檢驗03血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心電圖有條件者可選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底檢驗等輔助檢驗評定心血管病發(fā)病風(fēng)險、靶器官損害及并存臨床情況，是確定高血壓治療策略基礎(chǔ)。初診時及以后每年提議評定一次《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第12頁高血壓治療三標(biāo)準(zhǔn)降壓達標(biāo)平穩(wěn)降壓綜合干預(yù)管理不論采取何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本長期有效制劑有利于每日血壓平穩(wěn)控制，對降低心血管并發(fā)癥有益，推薦使用選擇降壓藥品時應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第13頁高血壓降壓目標(biāo)普通患者壓降至140/90mmHg以下老年(≥80歲)且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第14頁高血壓非藥品治療降低鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超出6g注意隱性鹽攝入控制體重BMI<24kg/m2腰圍：男性<90cm；女性<85cm規(guī)律運動中等強度運動每次30min每周5~7次戒煙科學(xué)戒煙，防止被動吸煙限制飲酒每日飲酒量限制(女性減半)：白酒<50ml(1兩)葡萄酒<100ml啤酒<250ml0102030405心理平衡減輕精神壓力保持心情愉悅06“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運動，戒煙限酒心態(tài)平《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第15頁開啟藥品治療時間AB全部高血壓患者一旦診療，提議在生活方式干預(yù)同時馬上開啟藥品治療僅收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病高血壓患者，醫(yī)生也可依據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采取單純生活方式干預(yù)最多3個月，若仍未達標(biāo)，再開啟藥品治療《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第16頁保障基本藥品——五大降壓藥品分類特點ACEI和ARB兩類藥品降壓作用明確，尤其適適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充分證據(jù)證實可改進預(yù)后

β受體阻滯劑可降低心率，尤其適適用于心率偏快患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭患者，可改進預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀CCB最慣用于降壓是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。這類藥品降壓作用強，耐受性很好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用利尿劑噻嗪類利尿劑較為慣用。尤其適適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭患者CCB：鈣通道阻滯劑；ACEI/ARB：即血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑；《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第17頁中國各機構(gòu)降壓藥庫存水平各不一樣，

其中鈣通道阻滯劑使用最廣泛無一類以上兩類以上三類以上四類都有各機構(gòu)四大類抗高血壓藥品庫存情況機構(gòu)百分比(%)CCBARBβ受體阻滯劑藥品處方率(%)最常見抗高血壓藥品處方情況該研究是“基層醫(yī)療服務(wù)能力及質(zhì)量綜合評價”項目標(biāo)一部分。從年11月到年5月分析了全國3362家小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過去一年藥房藥品存放統(tǒng)計單和門診處方等十大類原始文件，集中在國家心血管病中心進行信息提取。其中18%位于城市，其余82%位于農(nóng)村。在396個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或小區(qū)518915個高血壓處方中抽取了26159個，用于調(diào)查慣用抗高血壓藥品處方情況ACEI/ARB：即血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑；CCB,鈣通道阻滯劑；ARB,血管擔(dān)心素抑制劑四大類降壓藥品：ACEI/ARB、β受體阻滯劑、CCB、利尿劑SuM1,etal.Lancet.Oct25.Epubaheadofprint.國家基層高血壓防治管理指南解讀第18頁研究顯示

拜新同?單藥或聯(lián)合治療2~4周達標(biāo)硝苯地平治療1/2級高血壓患者，4周平均血壓即可達標(biāo)1TALENT研究：硝苯地平聯(lián)合替米沙坦治療高危高血壓患者，2周平均血壓降至140/90mmHg以下血壓值(mmHg)一項為期8周隨機雙盲研究，納入91例1、2級原發(fā)性高血壓患者，隨機接收硝苯地平控釋片(n=46)或緩釋顆粒(n=45)30mg起始治療，4周未控制者加量至60mg，研究顯示，硝苯地平控釋片治療4周平均血壓即可達標(biāo)血壓值(mmHg)TALENT研究：一項為期8周多中心、隨機雙盲研究，納入327例SBP≥135mmHg，伴合并癥高危高血壓患者，隨機分為3組：硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg聯(lián)合治療組(n=164)；硝苯地平控釋片20mg治療組(n=89)；替米沙坦80mg治療組(n=74)，研究顯示，聯(lián)合治療組2周降至140/90mmHg以下1.JHumHypertens.,Suppl1:S156-60.2.JHypertens.,29(3):600-9.國家基層高血壓防治管理指南解讀第19頁硝苯地平控釋片單藥達標(biāo)率高達63.3%硝苯地平控釋片30mg或依那普利10mg起始，4周未控制者硝苯地平控釋片加量至60mg，依那普利加量至20mg，單藥治療1/2級高血壓患者，觀察8周，硝苯地平控釋片達標(biāo)率達63.3%63.3%8周達標(biāo)率ArchInternMed.Apr9;161(7):965-71.國家基層高血壓防治管理指南解讀第20頁與氨氯地平相比，

硝苯地平控釋片聯(lián)合達標(biāo)率更高組間比較P值均<0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組（n=245）氨氯地平聯(lián)合治療組(n=260)75.1％50.0％61.2％34.6％76.9％50.2％43.9％69.8％48.5％硝苯地平控釋片組氨氯地平組收縮壓達標(biāo)率（%）舒張壓達標(biāo)率（%）總達標(biāo)率（%）比較硝苯地平控釋片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分別聯(lián)用纈沙坦40-80mg治療原發(fā)性高血壓臨床療效HypertensionResearch..29:789-796.聯(lián)合纈沙坦治療，硝苯地平控釋片優(yōu)于氨氯地平組硝苯地平控釋片組氨氯地平組硝苯地平控釋片?組氨氯地平組國家基層高血壓防治管理指南解讀第21頁EARLY研究：拜新同?治療4周后到達最大降壓療效硝苯地平GITS控釋片治療后第2、4、8、12和24周收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、均顯著低于基線值(P<0.01)，而治療后第4、12、24周SBP、DBP，組間無顯著差異(P>0.05)

基線

第2周第4周第8周第12周第24周SBP30mg151.7±11.0139.8±7.4134.3±9.3134.6±9.6135.4±8.1135.1±7.960mg163.1±10.8149.1±11.7143.5±10.6137.8±9.9139.9±7.1139.8±7.6DBP30mg94.5±8.989.5±7.685.4±7.686.7±7.485.1±6.884.5±8.160mg101.9±8.594.3±8.690.9±8.388.8±7.288.9±6.787.3±8.3基線2W4W8W12W24W709011013015017030mgSBP60mgSBP30mgDBP60mgDBP血壓(mmHg)隨訪時間(周)EARLY研究是一項為期24周單中心、單組、開放性、前瞻性、隊列、IV期臨床研究，納入我國138例新診療高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四面后，若血壓未達標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP<140/90mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時進行隨訪，統(tǒng)計患者收縮壓、舒張壓、心率和必要試驗室研究數(shù)據(jù)Impactofbaselinebloodpressureonthemagnitudeofbloodpressureloweringbynifedipinegastrointestinaltherapeuticsystem:refreshingtheWilder’sprinciple,DrugDesign,DevelopmentandTherapy.Nov;11:3179—3186國家基層高血壓防治管理指南解讀第22頁EARLY研究：拜新同?治療后SBP/DBP降幅與基線SBP/DBP呈正相關(guān)，不會過分降壓治療后第2、4和24周SBP結(jié)果顯示基線血壓越高，降壓幅度越大治療后第2、4和24周DBP基線血壓越高，降壓幅度越大SBP平均改變(mmHg)-40-30-20-10010-50-60140~149150~159160~169≥170基線SBP類別(mmHg)2w4w24w-15-30-20-1010-25-3580~8990~99100~109≥110基線SBP類別(mmHg)DBP平均改變(mmHg)-505EARLY研究是一項為期24周單中心、單組、開放性、前瞻性、隊列、IV期臨床研究，納入我國138例新診療高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四面后，若血壓未達標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP<140/90mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時進行隨訪，統(tǒng)計患者收縮壓、舒張壓、心率和必要試驗室研究數(shù)據(jù)Impactofbaselinebloodpressureonthemagnitudeofbloodpressureloweringbynifedipinegastrointestinaltherapeuticsystem:refreshingtheWilder’sprinciple,DrugDesign,DevelopmentandTherapy.Nov;11:3179—3186國家基層高血壓防治管理指南解讀第23頁EARLY研究：硝苯地平控釋片安全性良好頭痛(n=3;2.2%)and缺乏藥品療效(n=2;1.4%)是患者退出研究主要原因無其它與藥品相關(guān)嚴(yán)重不良事件24EARLY研究是一項為期24周單中心、單組、開放性、前瞻性、隊列、IV期臨床研究，納入我國138例新診療高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四面后，若血壓未達標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP<140/90mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時進行隨訪，統(tǒng)計患者收縮壓、舒張壓、心率和必要試驗室研究數(shù)據(jù)Impactofbaselinebloodpressureonthemagnitudeofbloodpressureloweringbynifedipinegastrointestinaltherapeuticsystem:refreshingtheWilder’sprinciple,DrugDesign,DevelopmentandTherapy.Nov;11:3179—3186國家基層高血壓防治管理指南解讀第24頁拜新同?血藥濃度24小時平穩(wěn)，

平穩(wěn)降壓連續(xù)24小時Drugs1994;48(Suppl1):23-31.硝苯地平緩釋劑硝苯地平控釋劑硝苯地平膠囊20015010050

04812162024

時間(h)血漿濃度(ng/ml)不一樣劑型硝苯地平24小時血藥濃度對比.

JHypertens.

Sep;22(9):1641-8.研究入選126例輕中度高血壓患者，隨機分配到三個試驗組：硝苯地平控釋片30mg/d（n=42），硝苯地平控釋片60mg/d（n=42），撫慰劑（n=42），治療4周后，動態(tài)監(jiān)測（間隔15分鐘）最終一次服藥后24至36小時血壓改變平均血壓（mmHg）拜新同?（60mg）最終一次服藥后T/P：109.3％T/P：98.6％時間（h）基線國家基層高血壓防治管理指南解讀第25頁無合并癥高血壓藥品治療流程圖2-4周未達標(biāo)2-4周未達標(biāo)2-4周未達標(biāo)BP<160/100mmHg1BP≥160/100mmHg2C或A或D或B3C+A、A+D、C+D或C+BC+A+D或C+A+B轉(zhuǎn)診或A+B+C+D第1步第2步第3步單藥治療兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥品或兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥品或三藥聯(lián)合原藥加量或更換藥品或四藥聯(lián)合1BP<160/100mmHg：收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg2BP≥160/100mmHg：收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg3B：B類藥品適合用于心率偏快者注：每次調(diào)整改療后均需觀察2-4周，看達標(biāo)情況。除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理情況A：ACEI/ARB：即血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣拮抗劑；D：利尿劑，慣用噻嗪類利尿劑《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第26頁有合并癥1高血壓治療方案推薦表患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B2A+B+C3或轉(zhuǎn)診或A+B+D4A+B+C3+D心絞痛B或B+C或B+C+A或A或B+A或B+C+DCA+C心力衰竭A+B2A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+D4+C3腦卒中C或A或DC+A或C+A+DC+D或A+D糖尿病或AA+C或A+C+D慢性腎臟疾病5A+D1

合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定時。伴外周動脈粥樣硬化病患者高血壓用藥同無并發(fā)癥者，無特殊推薦，故未列入本表2

兩藥適用，應(yīng)從最小劑量起始，防止出現(xiàn)低血壓3C類用于心肌梗死時，限長期有效藥品；C類用于心力衰竭時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥4D類用于心肌梗死時包含螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時包含袢利尿劑和螺內(nèi)酯5

肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案提議由上級醫(yī)院決定A：ACEI/ARB：即血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第27頁用藥注意事項每次調(diào)整藥品種類或劑量后提議觀察2~4周，評價藥品治療有效性，防止頻繁更換藥品，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理情況ACEI與ARB普通不聯(lián)用A與B不作為兩藥聯(lián)用常規(guī)推薦，除非針對心肌梗死、心力衰竭患者A：ACEI/ARB：即血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑；B：β受體阻滯劑《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第28頁已用藥患者治療方案調(diào)整提議01已達標(biāo)患者02未達標(biāo)患者無合并癥高血壓患者，如已用藥達標(biāo)，可維持原治療方案；若伴有上述合并癥，提議采取指南推薦方案治療提議采取指南推薦治療方案調(diào)整藥品因客觀原因無法實施推薦方案，則以降壓達標(biāo)為根本，允許使用其它類別降壓藥品已服藥達標(biāo)患者，出現(xiàn)偶然血壓波動，應(yīng)注意排除誘因，防止依據(jù)單次血壓測量值頻繁調(diào)整藥品《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第29頁綜合干預(yù)管理01抗血脂治療

服用他汀類等調(diào)脂藥抗血小板治療已患冠心病、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化病高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制150/90mmHg以下提議服用：阿司匹林75~100mg，每日1次(活動性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用)LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇對于已患心血管疾病患者及含有一些危險原因患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及調(diào)脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險02《國家基層高血壓防治管理指南》國家基層高血壓防治管理指南解讀第30頁血壓≥180/110mmHg緊急處理血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥臨床癥狀：口服短效降壓藥品，1小時后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下仍≥180/110mmHg，或癥狀顯著，提議轉(zhuǎn)診24~48h降至160/1