護理人員在安全輸血中的作用

關(guān)于護理人員在安全輸血中的作用第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四輸血是一項高風(fēng)險的治療技術(shù)臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》2008《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2012《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012《輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四人員組成:院長、書記、分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、有關(guān)臨床科室主任及專家組成

醫(yī)院輸血管理的組織臨床輸血管理委員會第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；臨床輸血管理委員會職責(zé)第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四臨床輸血管理委員會職責(zé)評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四臨床輸血全面質(zhì)量管理

血管到血管

↙（冷鏈交接）↘

采供血機構(gòu)←－→醫(yī)療機構(gòu)

輸血科←－－－－→臨床科室

(制定計劃、用血評價)

↙↘

↙↙↘↘醫(yī)生護士儲血室發(fā)血室治療室實驗室↓↓

輸血方案采樣、送樣↙↘↓↓療效評價輸血、記錄

EQA質(zhì)評IQC質(zhì)評第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四一、輸血申請單1.申請單填寫完整：由主治醫(yī)生認(rèn)真、逐項填寫《雅安市中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血單》，“輸血前常規(guī)檢查結(jié)果”部分未能及時填寫的，必須注明。申請醫(yī)生、審核醫(yī)生必須在輸血申請單相應(yīng)處簽名?！拜斞暾垎巍碧顚懞笕缧栊薷模ㄊ苎咝彰?、病案號除外），必須嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行修改。輸血科應(yīng)認(rèn)真履行對“輸血申請單”、“配血標(biāo)本”審查職責(zé)，拒絕接收填寫不完整的輸血申請單和不合格的配血標(biāo)本。第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四一、輸血申請單2.輸血指征：發(fā)現(xiàn)不妥提示醫(yī)生3.輸血知情同意書第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四二、采集血樣血樣要求：1.必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，確實無誤來自患者，并和輸血申請單上內(nèi)容核對、確證。2.必須有正確的標(biāo)簽，符合患者血液的體內(nèi)狀態(tài)，能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)情況；3.防止血樣的稀釋、污染和溶血的產(chǎn)生；4.患者標(biāo)本一般要求不超過2天，反復(fù)輸血更應(yīng)抽取新的標(biāo)本第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四1.采血試管：EDTA抗凝(輸血專用)2.采血量：首次5ml3.配血標(biāo)本一次只采一人份4.采樣前核對：叫姓名、看腕帶等5.采樣后核對、貼（寫）標(biāo)簽二、采集血樣第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四三、送收血樣1.送血樣人員：護士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員

嚴(yán)禁患者家屬送血樣。2.標(biāo)本登記：時間精確到分鐘第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四3.送血樣人員與輸血科人員一起核對：

(1)血樣信息與申請單信息是否一致(2)核對查看申請單的完整性、血樣標(biāo)識的完整性；(3)血樣標(biāo)本量、有無溶血；(4)雙方核對無誤后簽字。三、送收血樣第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四4.輸血科拒絕收如下血樣:(1)血樣無標(biāo)簽；(2)血樣標(biāo)識不完整；(3)標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題；三、送收血樣第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四四、血型鑒定與配血輸血科人員：按申請單要求進行臨床輸血等待中······第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四五、發(fā)血、取血1.取血人員：護士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員

不能讓患者家屬取血2.憑取血單、帶取血箱取血第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四3.取血人員與輸血科人員共同核對配血發(fā)血記錄中以下項目：

a.受血者信息：姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型

b.血制品信息：血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏。五、發(fā)血核對第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四4.雙方核對無誤后取血者在配血記錄和發(fā)血單上簽字并簽精確時間。5.血液制品分類放置于取血箱中盡快取回

注意：取血箱只是冷鏈運輸工具，不具備保存血液功能五、發(fā)血核對第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四六、輸血前核對1.治療室核對：血液取回后，必須由兩名護士在輸血前核對病人資料及血制品信息：

三查八對確認(rèn)無誤后將血液送到床邊備輸?shù)?8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2.床邊最終核對：輸血前由兩護士再次確認(rèn)患者信息及血制品信息清醒患者身份確認(rèn)昏迷患者身份確認(rèn)確認(rèn)無誤后方可輸血

六、輸血前核對第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、輸血進行時之原則一1.血液制品經(jīng)發(fā)出，不能退回：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險2.血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、輸血進行時之原則二3.取回的血應(yīng)盡快輸用：原則上血液逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器至少每6小時或連續(xù)輸注4單位更換一次5.優(yōu)先輸入血小板輸血小板最好采用雙頭輸血器第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、輸血進行時之原則三6.輸血時要遵循先慢后快的原則，前15min慢速滴注(15滴/分)7.輸血速度為5-10ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時可達50-100ml/分鐘；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢，在1-2ml/分鐘；8.取回的血須在4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、輸血進行時之莫非氏滴管輸血過程中莫非氏滴管液面高度：

1/2-2/3之間第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、紅細胞輸注進行時

輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋洗滌紅細胞、解凍紅細胞是開放性制備的,故應(yīng)盡快輸注注意：要求在離開2-6℃貯存溫度30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)未輸注完畢則廢棄第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、血小板輸注進行時1.輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起2.細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散3.以病人可以耐受的最快速度（＜20分鐘/袋血小板）輸入4.未能及時輸用，則應(yīng)立即送輸血科保存。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、血漿輸注進行時融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注：

20分鐘內(nèi)輸完未能及時輸用,可在4冰℃箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可冰凍保存。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、冷沉淀輸注進行時以病人可以耐受的最快速度輸入未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四1.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣2.一般情況不必加溫：輸血超過5袋、輸血速度>5ml/min、新生兒換血、患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。3.加溫血液必須有專人負責(zé)并嚴(yán)密觀察。七、輸血進行時之保溫輸血第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、輸血進行時之血液加溫1.34-36℃水浴中，輕搖血袋，不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用。2.加溫的血液控制在32℃不能超過35℃，水溫不能超過38℃3.加溫過的血液不得再入冰箱保存4.有條件可用血液加溫器。第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、輸血進行時之患者監(jiān)測監(jiān)測：輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時監(jiān)測指標(biāo)：一般情況、體溫、脈博、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、輸血進行時之不良反應(yīng)11.疑有輸血不良反應(yīng)發(fā)生時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水2.立即報告值班醫(yī)生、護士長并保留未輸完的血袋備檢第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、輸血進行時之不良反應(yīng)23.若是一般過敏反應(yīng)，要密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者4.嚴(yán)重者準(zhǔn)備搶救物品，配合醫(yī)生進行救治，并給予氧氣吸入5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告單，報輸血科第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、輸血進行時之不良反應(yīng)36.懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者肝素抗凝管采集血樣一并送輸血科，同時檢測尿常規(guī)及蛋白含量7.加強巡視和病情觀察，做好搶救記錄第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四七、輸血進行時之不良反應(yīng)類型溶血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)細菌污染反應(yīng)大量快速輸血的并發(fā)癥第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

1.血液輸注開始即開始記錄八、輸血記錄1第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2.輸血記錄內(nèi)容：(1)輸血日期與時間(開始、結(jié)束時間)(2)輸注的血液和血漿的袋數(shù)；(3)輸注的容量；(4)血液制品編號；(5)有無輸血不良反應(yīng)；(6)輸血人簽字。八、輸血記錄2第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

輸血完畢，及時（24小時內(nèi)）將輸血不良反應(yīng)回報單及血袋送回輸血科4℃保存并做好登記（質(zhì)控內(nèi)容之一）。九、信息反饋與血袋回收第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四