兒科腹瀉護理查房

程之鑫兒科腹瀉病護理查房兒科腹瀉護理查房第1頁病例介紹兒科腹瀉護理查房第2頁普通情況介紹患者：床號：年紀(jì)：入院體重：入院日期：以“”病癥”收入我科。主訴：等級護理：飲食：家庭史：患兒父親：歲，員工，月薪患兒母親：歲，員工

兒科腹瀉護理查房第3頁病情介紹入院查體：生命體征：體溫：℃脈搏：次/分呼吸：次/min體重:Kg。臨床表現(xiàn)特征：兒科腹瀉護理查房第4頁病情介紹入院評定：入院后治療方案：兒科腹瀉護理查房第5頁診斷醫(yī)生臨床診療：兒科腹瀉護理查房第6頁時間WBC（15-20G/L）NEU%(40-70）Mono%(2-10)RBC（4.0-5.4T/L）總蛋白（60-80g/L）白蛋白（35-55g/L）總膽紅素（2-22μmol/L）直接膽紅素（0-7μmol/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（0-50U/L）心型肌酸激酶（0-20U/L)葡萄糖(3.5-6.1mol/L)C反應(yīng)蛋白mg/L（0-10）Ca(2.1-2.6mmol/L)細(xì)菌（0-150個/μL）試驗室檢驗兒科腹瀉護理查房第7頁輔助檢驗大便鏡檢：消化不良者有脂肪滴或少許粘液，腸炎者有白細(xì)胞及偶見紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，真菌性腸炎可見真菌孢子及菌絲，培養(yǎng)可分離出致病菌。兒科腹瀉護理查房第8頁小兒腹瀉主要原因腹瀉：在我國小兒腹瀉是居第二位小兒常見多發(fā)病發(fā)病年紀(jì)多在2歲以下。每年有1—2次發(fā)病高峰。1為：6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。2為：10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是指輪狀病毒兒科腹瀉護理查房第9頁誘因1、飲食原因、氣候原因和過敏原因。喂養(yǎng)不妥是引發(fā)腹瀉主要原因之一。2、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟3、機體防御功效較差兒科腹瀉護理查房第10頁小兒腹瀉分類腹瀉依據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個月）和慢性腹瀉（病程在2個月以上）。依據(jù)病情可分為輕型（無脫水及中毒癥狀）、中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）及重型（重度脫水或有顯著中毒癥狀）腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等原因引發(fā)；中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引發(fā)。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。兒科腹瀉護理查房第11頁大便幾個異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：天天大便5～10次，可含有較多未消化奶塊，普通無粘液，表示消化不良2.綠色稀便：多在天氣改變著涼或吃了難以消化食物后發(fā)生，天天大便次數(shù)多為5～10次3.水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引發(fā)。小兒大便次數(shù)多在天天10次以上，呈水樣，量較多兒科腹瀉護理查房第12頁4.粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為細(xì)菌感染引發(fā)，應(yīng)及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多因為食物中淀粉類或糖過多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣能夠滑動，這表示食物中脂肪過多。兒科腹瀉護理查房第13頁臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少許黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)10余次至數(shù)10次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少許黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引發(fā)者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引發(fā)者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。兒科腹瀉護理查房第14頁臨床表現(xiàn)2.全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)燒、精神萎靡或煩躁不安、意識朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量降低、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水程度分為輕、中、重三種。因為水和電解質(zhì)丟失百分比不一樣而造成等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲脫水為普通脫水表現(xiàn)，臨床最為多見；低滲性脫水除普通脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床較少見，除普通脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增高等。兒科腹瀉護理查房第15頁臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量降低，血液濃縮，循環(huán)遲緩，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量降低，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不一樣程度酸中毒。臨床將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。兒科腹瀉護理查房第16頁臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥嘔吐、腹瀉時大量丟失鉀；進食降低，鉀攝入不足；腎臟保鉀功效比保鈉差。故腹瀉時患兒多有不一樣程度低鉀，尤其多見腹瀉時間長和營養(yǎng)不良患兒。兒科腹瀉護理查房第17頁臨床表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂降低，但普通不嚴(yán)重，腹瀉較久或合并活動性佝僂病患兒血鈣較低,出現(xiàn)低鈣癥狀。（5）低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。兒科腹瀉護理查房第18頁小兒腹瀉并發(fā)癥1、營養(yǎng)不良：2、病毒性心肌炎：3、腸套疊：4、脫水和電解質(zhì)紊亂兒科腹瀉護理查房第19頁治療關(guān)鍵點調(diào)整飲食糾正紊亂和失衡控制感染預(yù)防并發(fā)癥兒科腹瀉護理查房第20頁治療1.急性腹瀉治療：①脫水防治：②糾正酸中毒：③鉀補充：④鈣和鎂補充：⑤飲食治療：⑥藥品治療：⑦護理：兒科腹瀉護理查房第21頁治療2.遷延性和慢性腹瀉治療：①：預(yù)防、治療脫水：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。②：營養(yǎng)治療。兒科腹瀉護理查房第22頁用藥標(biāo)準(zhǔn)1、不要馬上用抗生素和止瀉藥大多數(shù)情況下，人體本身能夠有效應(yīng)對病原微生物，同時，區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細(xì)菌比較困難，所以不提議馬上使用抗生素或抗病毒藥品。盲目濫用抗生素反而可能殺滅腸道益生菌，致使腹瀉遷延不愈。一樣，也不應(yīng)馬上使用止瀉藥品，不然可因延遲病原微生物排出而加重病情。2、補充益生菌和鋅當(dāng)前推薦使用益生菌類制劑和適量補充微量元素鋅作為腸道感染時輔助治療藥品。益生菌和微量元素鋅含有增強腸道益生菌，保護和修復(fù)黏膜細(xì)胞，調(diào)整腸道通透性，增強免疫力作用，能夠減輕病情，縮短病程。兒科腹瀉護理查房第23頁常見護理問題1.體液不足2.營養(yǎng)失調(diào)3.體溫過高4.有皮膚完整性受損危險5.知識缺乏兒科腹瀉護理查房第24頁主要護理診療1、焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)相關(guān)。2

、知識缺失與患兒家長衛(wèi)生知識少及患兒不良習(xí)慣相關(guān)。3、腹瀉與飲食不妥和胃腸道感染相關(guān)。4、皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激與相關(guān)。5

、舒適改變與腹瀉致腹部不適相關(guān)。兒科腹瀉護理查房第25頁主要護理計劃1、安撫家眷情緒減輕焦慮。2

、二十四小時內(nèi)使家長認(rèn)識到飲食衛(wèi)生主要性及掌握合理喂養(yǎng)方法。3、

3—5天內(nèi)排便次數(shù)降低，排便形態(tài)正4、使家長掌握有效皮膚護理能保持患兒皮膚完整。5、使病兒平靜、舒適。兒科腹瀉護理查房第26頁護理辦法1、

向患兒家眷解釋甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)相關(guān)知識，通知以往同類個案經(jīng)處理都能得到及時好轉(zhuǎn)，以安撫病人家眷情緒減輕焦慮。2

、知識缺乏護理：向家長進行飲食衛(wèi)生宣傳教育，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識，指導(dǎo)家長正確護理患兒方法，糾正患兒吸吮手指不良習(xí)慣。兒科腹瀉護理查房第27頁護理辦法3、腹瀉護理：評定患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時留取大便標(biāo)本送檢，制訂飲食護理計劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少許多餐，詳細(xì)可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確預(yù)計丟失量，遵醫(yī)囑補液，遵照先鹽后糖、先快后慢，見尿補鉀補液標(biāo)準(zhǔn)。以8—10ml/kg/h速度輸入，8小時內(nèi)補足累計損失量，正確指導(dǎo)用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開半小時。防止同時服用時蒙脫石散將其它藥品包裹從而影響藥效。

兒科腹瀉護理查房第28頁護理辦法

4、皮膚受損護理：觀察統(tǒng)計患兒皮膚受損程度，指導(dǎo)家長正確護理方法，每次排便后用40—50°C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護皮膚（鞣酸軟膏效果更加好），或用柔軟透氣性好尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導(dǎo)家長勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽光下曝曬，操作時動作要熟練，防止無須要損傷。輸液時多加巡視，防止藥液外滲刺激局部皮膚組織。兒科腹瀉護理查房第29頁護理辦法5

、評定病兒是否有腹部不適和其程度，指導(dǎo)病兒或家長減輕腹部不適方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發(fā)紅。兒科腹瀉護理查房第30頁護理評價1、伴隨入院當(dāng)晚甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)緩解，家長情緒得到安撫，焦慮隨之減輕。2、

家長對衛(wèi)生知識認(rèn)識深刻，能做到餐前便后洗手餐具開水燙過后再用，能做到飲食衛(wèi)生和合理喂養(yǎng)，患兒吸吮手指是不良習(xí)慣未能及時糾正。3、入院后第三天排便次數(shù)顯著降低，排便形態(tài)基本正常。4、肛周皮膚入院后第四天基本正常，家眷滿意。5、予松節(jié)油擦腹