獲得性心臟病Microsoft-的知識

第七節(jié)后天性心臟病學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：1.掌握冠狀動脈硬化性心臟病在X線平片、CT和MRI檢查中的正常、異常表現(xiàn)2.熟悉不同檢查技術對高血壓性病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌病的異常形態(tài)的顯示程度和限度3.明確各種檢查方法在診斷中的相互關系和作用學習難點本節(jié)學習中的難點：1.冠狀動脈硬化性心臟病在MSCT和EBCT上的影像表現(xiàn)2.風濕性心臟病、心肌病的影像學檢查綜合分析一、冠狀動脈硬化性

心臟?。?）【臨床與病理】由冠狀動脈狹窄和心肌缺血組成主要累及主干及大分支、心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤一、冠狀動脈硬化性

心臟?。?）【影像學表現(xiàn)】1.冠狀動脈狹窄

X線：冠狀動脈鈣化影冠狀動脈造影:病變段狹窄、閉塞，管腔不規(guī)則或瘤樣擴張MSCT和EBCT：測量冠狀動脈的直徑，顯示粥樣斑塊MRI：局限性冠狀動脈狹窄時信號缺失，血流信號減弱，血管壁不規(guī)則冠狀動脈狹窄（圖）男性，50歲，左前降支支架放置術后2年，近來頻發(fā)胸悶不適左前降支支架通暢，右冠脈局部軟斑塊形成冠狀動脈硬化性心臟?。▓D）一、冠狀動脈硬化性

心臟?。?）2.缺血性心肌病

超聲：室壁運動異常MSCT和EBCT：急性心肌缺血早期局部心室壁增厚，心梗后心室壁變薄,心室擴張及室壁瘤形成MRI：一次檢查可得到形態(tài)、功能、心肌灌注和心肌活性等多項信息，判斷壞死心肌和冬眠、頓抑心肌陳舊性心肌梗死（圖）二維超聲心動圖心尖部室壁變薄，回聲增強，向外膨出二、高血壓性心臟病【臨床與病理】

全身小動脈廣泛痙攣，左心過負荷而衰竭頭暈、頭痛、心悸、心絞痛【影像學表現(xiàn)】X線：左心室增大超聲：室間隔與左心室均勻增厚，晚期左房擴大，左心室舒張及收縮功能減低CT、MRI：顯示左心室及主動脈徑線三、風濕性心臟?。?）【臨床與病理】風濕性心臟病與溶血性鏈球菌的感染有關，病變在反復發(fā)作1~2年后形成瓣膜損害，以二尖瓣損害最常見心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進正常二尖瓣口的面積4cm2~5cm2

瓣口面積小于1.5cm2時肺循環(huán)阻力加大三、風濕性心臟?。?）二尖瓣狹窄【影像學表現(xiàn)】X線：心型：二尖瓣型、肺動脈段突出心影：中度以上的增大左心房、右心室增大左心房增大確定二尖瓣狹窄存在右心室增大判斷狹窄程度肺血肺淤血、肺靜脈高壓大血管主動脈結偏小風濕性心臟病—二尖瓣狹窄

（圖）三、風濕性心臟?。?）二尖瓣狹窄【影像學表現(xiàn)】超聲：二尖瓣回聲增粗，開放受限，瓣口面積縮小，舒張期二尖瓣后葉與前葉同向運動，左心房和右心室增大CT、MRI：左心房及右室徑線，MRI電影顯示二尖瓣形態(tài)及狹窄程度風濕性心臟病—二尖瓣狹窄

（圖）彩色多普勒血流圖二尖瓣口血流呈五彩鑲嵌表現(xiàn)四、肺源性心臟?。?）

【臨床與病理】

多為慢性，由長期肺實質和肺血管的原發(fā)病變或嚴重的胸廓畸形引起的心臟病【影像學表現(xiàn)】X線：肺動脈高壓右心室增大、肺部慢性病變慢性支氣管炎、肺氣腫、纖維化四、肺源性心臟?。?）【影像學表現(xiàn)】超聲：右心室內徑≥20mm，或與左心室內徑比值＞0.5mm，厚度＞5mm，室間隔搏幅減低，右心室流出道內徑≥30mm，主動脈內徑≥20mmCTA、MRI：顯示急性肺動脈栓塞后的管腔擴張及充盈缺損顯示主肺動脈左右肺動脈主干增粗，右心室壁增厚慢性肺源性心臟?。▓D）五、心肌病【臨床與病理】

原發(fā)性心肌病中擴張型(充血性)占70%，肥厚型占20%，限制型10%心肌病

（圖）

擴張型心肌?。▓D）二維超聲心動圖全心擴大，左心擴大明顯肥厚型心肌病（圖）二維超聲心動圖室間隔明顯增厚，左室后壁輕度增厚，呈非對稱性第八節(jié)心包疾病學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：1.掌握心包在X線平片、超聲、CT和MRI檢查中的正常、異常表現(xiàn)2.熟悉不同檢查技術對心包形態(tài)顯示的程度和限度3.明確各種檢查方法在診斷中的相互關系和作用學習難點本節(jié)學習中的難點：1.心包疾病在平片上的顯示及限度2.縮窄性心包炎的影像診斷一、心包積液（1）【臨床與病理】結核性、化膿性、病毒性、風濕性等積液首先聚積在心包腔最低的后下隱窩大量或急性者出現(xiàn)心包填塞癥狀發(fā)熱、乏力、心前區(qū)疼、面色蒼白、發(fā)紺一、心包積液（2）【影像學表現(xiàn)】X線：心包積液在300ml以下時，心影形態(tài)可正常中等量時心影呈燒瓶狀液體緩慢增多為球形上腔靜脈增寬主動脈縮短心臟搏動減弱肺血可減少；左心衰時肺淤血心包積液（圖）心包積液（圖）二維超聲心動圖心包腔內可見液性無回聲區(qū)（↑）心包積液（圖）心包轉移瘤心包積液（圖）二、縮窄性心包炎（1）【臨床與病理】心包積液吸收不徹底；心悸、氣短，咳嗽，頸靜脈怒張，腹脹，肝大和腹水等【影像學表現(xiàn)】X線：心影大小正常，半數(shù)輕至中度增大。心影邊緣不規(guī)則、變直，各弓分界不清，心底部橫徑增寬，心影可呈三角形，多邊形，增厚部位搏動減弱超聲：心包增厚，回聲增強，增厚極不均勻。室壁舒張中晚期活動受限。雙心房擴大，下腔靜脈擴張。M型見左心室后壁曲線舒張中晚期停止運動而呈平直狀。多普勒超聲心動圖：二尖瓣口血流頻譜呈左室舒張受限表現(xiàn)，高E峰，低A峰縮窄性心包炎（圖）二、縮窄性心包炎【影像學表現(xiàn)】CT：左、右心房擴張，左、右心室則呈管狀，室間隔變直、肥厚。心包增厚，約在5mm－20mm，增厚的程度可不均勻，胸、腹腔積液MRI：心包不規(guī)則增厚，SE脈沖序列T1WI中等信號，斑塊狀極低信號（心包鈣化）。左右心室腔縮小，心室緣及室間隔僵直并有輕度變形。下腔靜脈和肝靜脈擴張。GRE序列電影MRI示心室壁運動幅度降低，心舒張期可見變化幅度降低。鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病第九節(jié)大血管病變學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：1.掌握主動脈瘤、主動脈夾層在X線平片、CT和MRI檢查中的表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)2.熟悉不同檢查技術對主動脈瘤、主動脈夾層的顯示程度和限度3.明確各種檢查方法在診斷中的相互關系和作用學習難點本節(jié)學習中的難點：1.真性、假性主動脈瘤區(qū)別，主動脈瘤在超聲、CT和MRI上的表現(xiàn)2.主動脈夾層的分型,對內膜片、壁內破口，真假腔及腔內血栓及分支受累的分析一、主動脈瘤（1）【臨床與病理】主動脈局部病理性擴張。真性動脈瘤由動脈壁的三層組織結構組成；假性動脈瘤為動脈壁破裂后由血腫與周圍包繞的結締組織構成。病因：粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動脈炎、梅毒、白塞氏病與馬凡綜合征表現(xiàn)：囊狀、梭形和混合型癥狀與體征：疼痛、呼吸困難、氣短、咳嗽、聲音嘶啞，體表搏動性膨凸，雜音與震顫一、主動脈瘤（2）【影像學表現(xiàn)】X線：縱隔影增寬或局限性塊影（與主動脈相連），腫塊有擴張性搏動，瘤壁鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周圍器官（如骨、氣管等）血管造影：與主動脈顯影同時，瘤囊內有對比劑充盈，可觀察其形狀、大小等情況；瘤囊內如有對比劑外滲，為動脈瘤外穿一、主動脈瘤（3）【影像學表現(xiàn)】超聲：主動脈內徑增大，呈梭形或囊形擴張，為正常部位內徑的1.5倍以上。假性動脈瘤，主動脈壁某一部位連續(xù)中斷，其周圍有一液性腔室，與主動脈相通，腔內附壁血栓，腔壁由血栓和周圍組織構成。CDFI檢查瘤內血流緩慢，色彩暗淡或呈漩流，動脈腔內血流與瘤腔相通一、主動脈瘤（4）【影像學表現(xiàn)】CT：瘤的大小、形態(tài)、部位及瘤體與周圍結構的關系。瘤壁鈣化、附壁血栓、主動脈瘤滲漏或破入周圍組織臟器等MRI：主動脈內腔、管壁及其與周圍組織結構的關系等及血流動態(tài)變化，主動脈瘤的形態(tài)、大小、類型、病變的縱行范圍、瘤壁、附壁血栓及瘤體與主動脈主支的關系假性動脈瘤

（圖）

真性動脈瘤（圖）降主動脈梭形動脈瘤二、主動脈夾層（1）【臨床與病理】血流進入主動脈中層(伴有或不伴內膜破裂)，并在主動脈壁間擴展，從而造成主動脈真假兩腔分離，血腫形成疼痛、缺血、脈搏和血壓改變主動脈夾層（線圖）主動脈夾層（示意圖）主動脈夾層

(aorticdissection,AD)二、主動脈夾層（2）Stanford分類法A型：無論夾層起源哪一部位,只要累及升主動脈B型：夾層起源于降主動脈且未累及升主動脈DeBakey分類法Ⅰ型：夾層破口位于升主動脈,涉及升主動脈、主動脈弓、降主動脈及以遠Ⅱ型：夾層僅局限于升主動脈Ⅲ型：夾層局限于降主動脈，可向遠側擴展主動脈夾層的分型和分期二、主動脈夾層（3）【影像學表現(xiàn)】X線：主動脈增寬，主動脈壁（內膜）鈣化內移，心影增大血管造影：對比劑在真腔通過主動脈管壁內破口噴射、外溢或壁龕樣突出。在真假腔之間可見線、條狀負影，為內膜片，充盈缺損，為附壁血栓。約30%病例可見再破口，對比劑回入真腔二、主動脈夾層（4）【影像學表現(xiàn)】超聲：內膜片很薄并在心動周期有不同程度的擺動。內膜片將血管腔分為真、假兩腔。CDFI見真腔血流信號強，流速較快CT：