獲得性心臟病Microsoft-的知識(shí)

第七節(jié)后天性心臟病學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：1.掌握冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病在X線平片、CT和MRI檢查中的正常、異常表現(xiàn)2.熟悉不同檢查技術(shù)對(duì)高血壓性病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌病的異常形態(tài)的顯示程度和限度3.明確各種檢查方法在診斷中的相互關(guān)系和作用學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病在MSCT和EBCT上的影像表現(xiàn)2.風(fēng)濕性心臟病、心肌病的影像學(xué)檢查綜合分析一、冠狀動(dòng)脈硬化性

心臟?。?）【臨床與病理】由冠狀動(dòng)脈狹窄和心肌缺血組成主要累及主干及大分支、心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤一、冠狀動(dòng)脈硬化性

心臟病（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】1.冠狀動(dòng)脈狹窄

X線：冠狀動(dòng)脈鈣化影冠狀動(dòng)脈造影:病變段狹窄、閉塞，管腔不規(guī)則或瘤樣擴(kuò)張MSCT和EBCT：測(cè)量冠狀動(dòng)脈的直徑，顯示粥樣斑塊MRI：局限性冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)信號(hào)缺失，血流信號(hào)減弱，血管壁不規(guī)則冠狀動(dòng)脈狹窄（圖）男性，50歲，左前降支支架放置術(shù)后2年，近來(lái)頻發(fā)胸悶不適左前降支支架通暢，右冠脈局部軟斑塊形成冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。▓D）一、冠狀動(dòng)脈硬化性

心臟病（3）2.缺血性心肌病

超聲：室壁運(yùn)動(dòng)異常MSCT和EBCT：急性心肌缺血早期局部心室壁增厚，心梗后心室壁變薄,心室擴(kuò)張及室壁瘤形成MRI：一次檢查可得到形態(tài)、功能、心肌灌注和心肌活性等多項(xiàng)信息，判斷壞死心肌和冬眠、頓抑心肌陳舊性心肌梗死（圖）二維超聲心動(dòng)圖心尖部室壁變薄，回聲增強(qiáng)，向外膨出二、高血壓性心臟病【臨床與病理】

全身小動(dòng)脈廣泛痙攣，左心過(guò)負(fù)荷而衰竭頭暈、頭痛、心悸、心絞痛【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：左心室增大超聲：室間隔與左心室均勻增厚，晚期左房擴(kuò)大，左心室舒張及收縮功能減低CT、MRI：顯示左心室及主動(dòng)脈徑線三、風(fēng)濕性心臟?。?）【臨床與病理】風(fēng)濕性心臟病與溶血性鏈球菌的感染有關(guān)，病變?cè)诜磸?fù)發(fā)作1~2年后形成瓣膜損害，以二尖瓣損害最常見心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)正常二尖瓣口的面積4cm2~5cm2

瓣口面積小于1.5cm2時(shí)肺循環(huán)阻力加大三、風(fēng)濕性心臟?。?）二尖瓣狹窄【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：心型：二尖瓣型、肺動(dòng)脈段突出心影：中度以上的增大左心房、右心室增大左心房增大確定二尖瓣狹窄存在右心室增大判斷狹窄程度肺血肺淤血、肺靜脈高壓大血管主動(dòng)脈結(jié)偏小風(fēng)濕性心臟病—二尖瓣狹窄

（圖）三、風(fēng)濕性心臟?。?）二尖瓣狹窄【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲：二尖瓣回聲增粗，開放受限，瓣口面積縮小，舒張期二尖瓣后葉與前葉同向運(yùn)動(dòng)，左心房和右心室增大CT、MRI：左心房及右室徑線，MRI電影顯示二尖瓣形態(tài)及狹窄程度風(fēng)濕性心臟病—二尖瓣狹窄

（圖）彩色多普勒血流圖二尖瓣口血流呈五彩鑲嵌表現(xiàn)四、肺源性心臟?。?）

【臨床與病理】

多為慢性，由長(zhǎng)期肺實(shí)質(zhì)和肺血管的原發(fā)病變或嚴(yán)重的胸廓畸形引起的心臟病【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：肺動(dòng)脈高壓右心室增大、肺部慢性病變慢性支氣管炎、肺氣腫、纖維化四、肺源性心臟?。?）【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲：右心室內(nèi)徑≥20mm，或與左心室內(nèi)徑比值＞0.5mm，厚度＞5mm，室間隔搏幅減低，右心室流出道內(nèi)徑≥30mm，主動(dòng)脈內(nèi)徑≥20mmCTA、MRI：顯示急性肺動(dòng)脈栓塞后的管腔擴(kuò)張及充盈缺損顯示主肺動(dòng)脈左右肺動(dòng)脈主干增粗，右心室壁增厚慢性肺源性心臟?。▓D）五、心肌病【臨床與病理】

原發(fā)性心肌病中擴(kuò)張型(充血性)占70%，肥厚型占20%，限制型10%心肌病

（圖）

擴(kuò)張型心肌?。▓D）二維超聲心動(dòng)圖全心擴(kuò)大，左心擴(kuò)大明顯肥厚型心肌病（圖）二維超聲心動(dòng)圖室間隔明顯增厚，左室后壁輕度增厚，呈非對(duì)稱性第八節(jié)心包疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：1.掌握心包在X線平片、超聲、CT和MRI檢查中的正常、異常表現(xiàn)2.熟悉不同檢查技術(shù)對(duì)心包形態(tài)顯示的程度和限度3.明確各種檢查方法在診斷中的相互關(guān)系和作用學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.心包疾病在平片上的顯示及限度2.縮窄性心包炎的影像診斷一、心包積液（1）【臨床與病理】結(jié)核性、化膿性、病毒性、風(fēng)濕性等積液首先聚積在心包腔最低的后下隱窩大量或急性者出現(xiàn)心包填塞癥狀發(fā)熱、乏力、心前區(qū)疼、面色蒼白、發(fā)紺一、心包積液（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：心包積液在300ml以下時(shí)，心影形態(tài)可正常中等量時(shí)心影呈燒瓶狀液體緩慢增多為球形上腔靜脈增寬主動(dòng)脈縮短心臟搏動(dòng)減弱肺血可減少；左心衰時(shí)肺淤血心包積液（圖）心包積液（圖）二維超聲心動(dòng)圖心包腔內(nèi)可見液性無(wú)回聲區(qū)（↑）心包積液（圖）心包轉(zhuǎn)移瘤心包積液（圖）二、縮窄性心包炎（1）【臨床與病理】心包積液吸收不徹底；心悸、氣短，咳嗽，頸靜脈怒張，腹脹，肝大和腹水等【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：心影大小正常，半數(shù)輕至中度增大。心影邊緣不規(guī)則、變直，各弓分界不清，心底部橫徑增寬，心影可呈三角形，多邊形，增厚部位搏動(dòng)減弱超聲：心包增厚，回聲增強(qiáng)，增厚極不均勻。室壁舒張中晚期活動(dòng)受限。雙心房擴(kuò)大，下腔靜脈擴(kuò)張。M型見左心室后壁曲線舒張中晚期停止運(yùn)動(dòng)而呈平直狀。多普勒超聲心動(dòng)圖：二尖瓣口血流頻譜呈左室舒張受限表現(xiàn)，高E峰，低A峰縮窄性心包炎（圖）二、縮窄性心包炎【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：左、右心房擴(kuò)張，左、右心室則呈管狀，室間隔變直、肥厚。心包增厚，約在5mm－20mm，增厚的程度可不均勻，胸、腹腔積液MRI：心包不規(guī)則增厚，SE脈沖序列T1WI中等信號(hào)，斑塊狀極低信號(hào)（心包鈣化）。左右心室腔縮小，心室緣及室間隔僵直并有輕度變形。下腔靜脈和肝靜脈擴(kuò)張。GRE序列電影MRI示心室壁運(yùn)動(dòng)幅度降低，心舒張期可見變化幅度降低。鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病第九節(jié)大血管病變學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：1.掌握主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層在X線平片、CT和MRI檢查中的表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)2.熟悉不同檢查技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的顯示程度和限度3.明確各種檢查方法在診斷中的相互關(guān)系和作用學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.真性、假性主動(dòng)脈瘤區(qū)別，主動(dòng)脈瘤在超聲、CT和MRI上的表現(xiàn)2.主動(dòng)脈夾層的分型,對(duì)內(nèi)膜片、壁內(nèi)破口，真假腔及腔內(nèi)血栓及分支受累的分析一、主動(dòng)脈瘤（1）【臨床與病理】主動(dòng)脈局部病理性擴(kuò)張。真性動(dòng)脈瘤由動(dòng)脈壁的三層組織結(jié)構(gòu)組成；假性動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈壁破裂后由血腫與周圍包繞的結(jié)締組織構(gòu)成。病因：粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動(dòng)脈炎、梅毒、白塞氏病與馬凡綜合征表現(xiàn)：囊狀、梭形和混合型癥狀與體征：疼痛、呼吸困難、氣短、咳嗽、聲音嘶啞，體表搏動(dòng)性膨凸，雜音與震顫一、主動(dòng)脈瘤（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔影增寬或局限性塊影（與主動(dòng)脈相連），腫塊有擴(kuò)張性搏動(dòng)，瘤壁鈣化，瘤體壓迫或侵蝕周圍器官（如骨、氣管等）血管造影：與主動(dòng)脈顯影同時(shí)，瘤囊內(nèi)有對(duì)比劑充盈，可觀察其形狀、大小等情況；瘤囊內(nèi)如有對(duì)比劑外滲，為動(dòng)脈瘤外穿一、主動(dòng)脈瘤（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲：主動(dòng)脈內(nèi)徑增大，呈梭形或囊形擴(kuò)張，為正常部位內(nèi)徑的1.5倍以上。假性動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈壁某一部位連續(xù)中斷，其周圍有一液性腔室，與主動(dòng)脈相通，腔內(nèi)附壁血栓，腔壁由血栓和周圍組織構(gòu)成。CDFI檢查瘤內(nèi)血流緩慢，色彩暗淡或呈漩流，動(dòng)脈腔內(nèi)血流與瘤腔相通一、主動(dòng)脈瘤（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：瘤的大小、形態(tài)、部位及瘤體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。瘤壁鈣化、附壁血栓、主動(dòng)脈瘤滲漏或破入周圍組織臟器等MRI：主動(dòng)脈內(nèi)腔、管壁及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等及血流動(dòng)態(tài)變化，主動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、類型、病變的縱行范圍、瘤壁、附壁血栓及瘤體與主動(dòng)脈主支的關(guān)系假性動(dòng)脈瘤

（圖）

真性動(dòng)脈瘤（圖）降主動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤二、主動(dòng)脈夾層（1）【臨床與病理】血流進(jìn)入主動(dòng)脈中層(伴有或不伴內(nèi)膜破裂)，并在主動(dòng)脈壁間擴(kuò)展，從而造成主動(dòng)脈真假兩腔分離，血腫形成疼痛、缺血、脈搏和血壓改變主動(dòng)脈夾層（線圖）主動(dòng)脈夾層（示意圖）主動(dòng)脈夾層

(aorticdissection,AD)二、主動(dòng)脈夾層（2）Stanford分類法A型：無(wú)論夾層起源哪一部位,只要累及升主動(dòng)脈B型：夾層起源于降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈DeBakey分類法Ⅰ型：夾層破口位于升主動(dòng)脈,涉及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈及以遠(yuǎn)Ⅱ型：夾層僅局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型：夾層局限于降主動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展主動(dòng)脈夾層的分型和分期二、主動(dòng)脈夾層（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，心影增大血管造影：對(duì)比劑在真腔通過(guò)主動(dòng)脈管壁內(nèi)破口噴射、外溢或壁龕樣突出。在真假腔之間可見線、條狀負(fù)影，為內(nèi)膜片，充盈缺損，為附壁血栓。約30%病例可見再破口，對(duì)比劑回入真腔二、主動(dòng)脈夾層（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲：內(nèi)膜片很薄并在心動(dòng)周期有不同程度的擺動(dòng)。內(nèi)膜片將血管腔分為真、假兩腔。CDFI見真腔血流信號(hào)強(qiáng)，流速較快CT：