月經(jīng)周期的形成與調(diào)控

關(guān)于月經(jīng)周期的形成與調(diào)控第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四月經(jīng)月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜脫落，脫落的內(nèi)膜組織和血液由陰道排出的現(xiàn)象，也稱為經(jīng)血。女性及部分雌性哺乳動物在生育期內(nèi)會固定出現(xiàn)月經(jīng)，此循環(huán)周期稱為月經(jīng)周期。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四子宮子宮頸子宮體子宮底●

外膜●

肌層●內(nèi)膜第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四子宮底子宮體第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四月經(jīng)周期月經(jīng)周期，又稱作經(jīng)期、生理期，是人類女性在生理上的循環(huán)周期，發(fā)生在其他的哺乳類動物則是經(jīng)歷發(fā)情周期。從青春期起，在卵巢分泌不同量的雌激素和孕激素調(diào)節(jié)下，子宮底部和體部的內(nèi)膜功能層發(fā)生周期性變化一般每28天左右第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四月經(jīng)周期的長短因人而異，每個女性的月經(jīng)周期也有長有短，一個女性的最長周期減去最短周期結(jié)果在8天以內(nèi)的都屬于正常現(xiàn)象。長短之差小于4天的女性非常少見。而長短之差在8天至20天則有些適度的反常。長短之差在21天以上的女性則屬于嚴(yán)重反常。月經(jīng)周期第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四月經(jīng)周期從第一天月經(jīng)來潮開始算起，原因是月經(jīng)來潮的發(fā)作相當(dāng)符合于激素分泌的周期。大體上可將月經(jīng)分為下表中的幾個段，每個階段的長短因人而異，因周期而已。

月經(jīng)周期第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四月經(jīng)周期的階段增生期5-14（又稱卵泡期）分泌期15-28月經(jīng)期1-4第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四增生期此期卵巢內(nèi)有一批卵泡正在迅速生長，故又稱卵泡期。在卵泡分泌的雌激素作用下，上皮細胞與基質(zhì)細胞不斷分裂增生。增生早期，子宮腺少、細而短。增生晚期，子宮內(nèi)膜增厚，子宮腺增多、增長且彎曲，腺腔增大，腺上皮細胞呈柱狀，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)糖原；螺旋動脈也增長、彎曲。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四分泌期排卵后，卵巢內(nèi)出現(xiàn)黃體，故分泌期又稱黃體期。黃體是卵泡在排卵后持續(xù)生長分裂最終在卵巢中形成的一種固體物質(zhì)。排卵期后，殘余的卵泡在腦垂體的幫助下轉(zhuǎn)換成了黃體。在黃體分泌的雌激素和孕激素作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚至5mm。子宮腺極度彎曲，腺腔膨脹，充滿由腺細胞分泌的含糖原等營養(yǎng)物質(zhì)的分泌液。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四分泌期固有基層組織中含大量營養(yǎng)液而呈現(xiàn)水腫?；|(zhì)細胞肥大，胞質(zhì)內(nèi)充滿糖原、脂滴。螺旋動脈增長，更加彎曲。卵若受精，子宮內(nèi)膜進入妊娠期，內(nèi)膜繼續(xù)增厚，發(fā)育為蛻膜，若未受精，則進入月經(jīng)期。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四月經(jīng)期排卵未受精，月經(jīng)黃體退化，雌激素和孕激素的水平下降，螺旋動脈退化，內(nèi)膜缺血導(dǎo)致包括血管壁在內(nèi)的各種組織細胞壞死。而后，螺旋動脈短暫擴張，血液涌入內(nèi)膜功能層，內(nèi)膜表層崩潰，壞死的組織塊及血液進入子宮腔，從陰道排出。在月經(jīng)末期，功能層全部脫落，基底層的子宮腺細胞迅速分裂增生，向表面鋪展，修復(fù)內(nèi)膜上皮，進入增生期第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四月經(jīng)期月經(jīng)正常表示著持續(xù)幾天的月經(jīng)來潮（通常是3-5天，但2-7也是被普遍接受的）。月經(jīng)來潮時平均的血液流失為35毫升，同時10-80毫升也屬于正?，F(xiàn)象。一些女性還發(fā)現(xiàn)她們在月經(jīng)來潮期間會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜成組織狀混著血液流出的現(xiàn)象，這也是正常的。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四月經(jīng)周期的調(diào)控性腺下丘腦和腦垂體神經(jīng)系統(tǒng)上的循環(huán)效應(yīng)第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四性腺在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期中占主導(dǎo)地位的兩個性激素是雌二醇和黃體酮。雌二醇前后兩次到達濃度最高峰：卵泡生長時和黃體期時。黃體酮實質(zhì)上在排卵前并沒有出現(xiàn)，但在黃體期時和懷孕時占主導(dǎo)地位。很多排卵測試就是針對黃體酮存在狀態(tài)的測試。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四性腺排卵之后產(chǎn)生的黃體——由卵巢內(nèi)殘留的卵泡轉(zhuǎn)變而成——分泌雌二醇和黃體酮兩種激素。唯有在懷孕之后，雌二醇和黃體酮被分泌的目的才會轉(zhuǎn)變成了中斷月經(jīng)。反常的急速調(diào)節(jié)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四下丘腦和腦垂體腦垂體調(diào)節(jié)的性激素，其中卵泡刺激素和黃體刺激素占主導(dǎo)地位：卵泡刺激素刺激卵巢中不成熟的卵泡生長。黃體刺激素引發(fā)排卵。下丘腦中的促性腺激素-釋放激素（GnRH）調(diào)節(jié)腦垂體，另外下丘腦和腦垂體都會受到來自卵泡的回饋。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)系統(tǒng)上的循環(huán)效應(yīng)有神經(jīng)疾病的女性會在每個月固定的時間內(nèi)經(jīng)歷一段神經(jīng)活躍期。百分之八十的癲癇病女性患者會在雌激素濃度增加、與黃體酮濃度下降的周期間癲癇發(fā)作頻率增高。神經(jīng)元γ-氨基丁酸受體濃度圖中△值增高。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)系統(tǒng)上的循環(huán)效應(yīng)當(dāng)這些γ-氨基丁酸受體被抑制時，△接收器低的神經(jīng)元比△接收器高的神經(jīng)元容易興奮。在部分鼠類發(fā)情周期間，當(dāng)雌激素濃度比黃體酮