正常頭顱與表現(xiàn)

關(guān)于正常頭顱與表現(xiàn)第1頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五要求熟悉正常顱腦影像解剖熟悉頭顱常用磁共振掃描序列掌握正常頭顱的CT表現(xiàn)掌握正常頭顱的MRI表現(xiàn)第2頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五正常顱腦影像解剖顱腦結(jié)構(gòu)頭皮顱骨腦膜腦腦室系統(tǒng)及腦脊液腦血管腦神經(jīng)第3頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五腦的組成端腦（大腦）間腦中腦橋腦延髓小腦第4頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五一、端腦分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉第5頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五端腦的主要溝和裂大腦縱裂中央溝外側(cè)溝頂枕溝第6頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五大腦縱裂將大腦半球分為兩側(cè)半球，與位于中線的鞍上池和四疊體池相延續(xù)大腦鐮：為硬腦膜返折形成，前窄后寬，內(nèi)有上、下矢狀竇，后方與小腦幕相延續(xù)大腦前動脈：由前向后走行于縱裂內(nèi)第7頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五中央溝將額葉和頂葉分開。是大腦凸面最深的一條腦溝前方：額葉中央前回——運(yùn)動皮層后方：頂葉中央后回——感覺皮層額葉前下方（由內(nèi)向外）：直回、內(nèi)側(cè)眶回、外側(cè)眶回額葉外側(cè)面（由上而下）：額上回、額中回、額下回兩額葉內(nèi)側(cè)：大腦縱裂第8頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五頂枕溝將頂葉和枕葉分開前上方：頂葉后下方：枕葉枕葉內(nèi)側(cè)面為距狀溝（自頂枕溝向枕極延伸）：視覺皮層分布于距狀溝兩側(cè)楔葉：頂枕溝與距狀溝之間的部分第9頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五外側(cè)溝（裂）位于兩側(cè)大腦半球的外側(cè)面，將額葉、頂葉和顳葉分開包含垂直部（部位于島葉與額、顳葉之間）和水平部（位于顳葉與額、頂葉之間）可見明顯流空血管影（大腦中動脈主要分支）顳葉外側(cè)面（由上而下）：顳上回（聽覺皮層）、顳中回和顳下回顳葉內(nèi)側(cè)面：海馬結(jié)構(gòu)（海馬及齒狀回等）和海馬旁回等第10頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五

中央溝第11頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五

頂枕溝第12頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五

外側(cè)裂第13頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五二、基底節(jié)基底節(jié)：是位于大腦半球基底部的厚的灰質(zhì)黑團(tuán)。包括尾狀核、豆?fàn)詈耍ず撕蜕n白球）、屏狀核及杏仁核簇；尾狀核與殼核合稱新紋狀體，蒼白球為舊紋狀體第14頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五基底節(jié)第16頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五三、胼胝體胼胝體：連接兩側(cè)大腦半球的巨大白質(zhì)聯(lián)合，構(gòu)成側(cè)腦室體部和額角的頂由前向后分為四部分：前下細(xì)薄的嘴部、前面彎曲的膝部、較長且平直的體部和后端膨大的壓部。嘴部向下延伸與終板相連胼胝體輻射：經(jīng)過胼胝體的纖維束呈扇形向兩側(cè)半球投射第17頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五胼胝體膝部第18頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五胼胝體壓部第19頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五四、海馬結(jié)構(gòu)海馬結(jié)構(gòu)：屬于古皮層，包括海馬、齒狀回和下托等灰質(zhì)成分以及海馬槽、海馬傘和穹隆等白質(zhì)纖維海馬也稱Ammon氏角，位于側(cè)腦室顳角下部，冠狀面呈C形，并與齒狀回相連共同構(gòu)成S形。海馬頭部較飽滿，其纖維向內(nèi)后方聚集，形成海馬傘，進(jìn)一步向后與穹隆腳相延續(xù)并通過穹隆最終止于乳頭體第20頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五海馬第22頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五五、間腦結(jié)構(gòu)位于中腦和端腦之間，與兩側(cè)大腦半球分界不清兩側(cè)間腦之間窄腔稱第三腦室分為5個部分：背側(cè)丘腦（丘腦）、后丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦體積不到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的2%，但結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜上丘腦--松果體下丘腦—垂體、視交叉第23頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五松果體松果體：位于四疊體池內(nèi)，可能為內(nèi)分泌腺體通過松果體柄連于第Ⅲ腦室頂?shù)暮蟛浚譃樯夏_和下腳，中間夾著松果體隱窩。上腳連于韁連合，下腳連于后連合，其內(nèi)均含有神經(jīng)纖維5%的正常人松果體為囊性上方與大腦大靜脈相鄰，前下方為四疊體板及中腦導(dǎo)水管被膜及來自被膜并深入腺體的小隔內(nèi)均有豐富的微血管→正常松果體增強(qiáng)明顯第24頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五松果體第25頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五六、垂體正常垂體前葉為均勻等信號，其上緣平直或略凹陷，正常垂體的最大高度根據(jù)不同的人群有不同的標(biāo)準(zhǔn)，稱之為“6(兒童),8(男性、絕經(jīng)后女性),10(年輕女性),12(妊娠、哺乳女性)”(mm)原則后葉較小，通常為T1WI高信號（脂肪抑制后仍為高信號），反應(yīng)正常抗利尿激素功能的完整性（下丘腦、漏斗及垂體后葉軸）第26頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五七、海綿竇位于垂體窩兩側(cè)，內(nèi)側(cè)與蝶鞍相鄰包含靜脈竇、頸內(nèi)動脈以及Ⅲ～Ⅵ對顱神經(jīng)的海綿竇段第28頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五八、腦干中腦、橋腦和延腦的合稱中腦：上界是間腦的視束，下界為橋腦上緣。主要結(jié)構(gòu)：大腦腳、中腦導(dǎo)水管、四疊體橋腦：上緣與中腦的大腦腳相接下界借延腦橋腦溝與延腦分界延髓：腹側(cè)面分解標(biāo)志—延髓橋腦溝背側(cè)面分解標(biāo)志—髓皺下界平齊枕骨大孔與脊髓直接相連第30頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五九、小腦位于顱后窩，在延腦和橋腦的背側(cè)，后上方隔著小腦幕與端腦枕葉底面相對，前下方借小腦上腳、小腦中腳和小腦下腳分別與腦干的中腦、橋腦及延腦相連。小腦半球：包括絨球小結(jié)葉、小腦前葉及小腦后葉小腦蚓：為小腦中間狹窄的部分小腦扁桃體：位于蚓垂兩旁、延腦背側(cè)面，靠近枕骨大孔第32頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五十、腦室系統(tǒng)側(cè)腦室：雙側(cè)額角（前角）、體部、三角區(qū)（房部）、枕角（后角）及顳角（下角）第Ⅲ腦室：位于兩側(cè)丘腦和下丘腦之間，為一狹窄的空腔，經(jīng)室間孔與側(cè)腦室相通，經(jīng)導(dǎo)水管與第Ⅳ腦室相通。室間孔位于前連合上方幾毫米處。第Ⅲ腦室前壁為前連合和終板，底為下丘腦和丘腦下部組成（矢狀面可見視交叉上隱窩和漏斗隱窩），頂為中間帆，后壁為后連合及松果體隱窩中腦導(dǎo)水管：為連接第Ⅲ、第Ⅳ腦室的細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，長約15mm第Ⅳ腦室：在橫軸面略呈五邊形，在正中矢狀面呈頂朝后的三角形，冠狀面呈菱形。第Ⅳ腦室內(nèi)腦脊液通過正中孔和兩個外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通第35頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五十一、腦池小腦延髓池：位于后顱窩的后下部，小腦和延髓之間，向前通第四腦室，向下通脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔第38頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五腦池橋池：又稱橋前池，位于橋腦腹側(cè)面和枕骨斜坡之間，其內(nèi)有幾根動脈。此池向上通向腳間池，向后通入小腦延髓池。第39頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五腦池腦橋小腦三角池：其前外側(cè)界為顳骨巖部的內(nèi)側(cè)面，后界為小腦中腳和小腦半球，內(nèi)側(cè)界為橋腦基底部下部和延髓上外側(cè)部。池內(nèi)有面神經(jīng)和前庭窩神經(jīng)。第40頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五腦池環(huán)池：包繞中腦大腦腳外側(cè)面第41頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五腦池四疊體池：位于中腦四疊體背面與小腦上蚓前緣之間第42頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五腦池鞍上池：位于蝶鞍上方，前界為額葉直回，后界為橋腦基底部前緣，兩側(cè)界為海馬旁回鉤。池內(nèi)有視交叉、視束、基底動脈環(huán)、頸內(nèi)動脈、垂體蒂、動眼神經(jīng)、鞍背等。第43頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五腦池大腦大靜脈池：位于胼胝體壓部后下方，四疊體池和松果體的上方。池內(nèi)有大腦大靜脈。第45頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五腦池大腦外側(cè)裂池：為大腦外側(cè)裂處的蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有大腦中動脈及其分支。第46頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五常用磁共振成像掃描序列SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）T1WIT2WIGRE-梯度回波T2*WIIR-反轉(zhuǎn)回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）彌散加權(quán)（DWI）脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）TOF-時空飛躍血管成像第47頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五其他掃描序列灌注加權(quán)（PWI）彌散張量成像（DTI）MT-磁化傳遞質(zhì)子波譜成像（MRS）三維容積成像腦功能成像（fMRI）磁敏感成像（SWI）新技術(shù)3D-ASLDCE-MRI第48頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Flair）

該序列是近年發(fā)展起來的掃描序列，分為T1Flair和T2Flair兩種，

T1Flair主要有顯著的灰白質(zhì)對比度，圖像的組織界面清晰。

T2Flai是T2WI序列重要的補(bǔ)充，主要是通過編制掃描序列中不同的脈沖方式，達(dá)到抑制自由水，突出顯示結(jié)合水的目的。第49頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五T2Flai序列能夠充分顯示腦室旁、腦溝旁病灶。除對腦血管病的診斷具有重要作用，對多發(fā)性硬化、腦炎、囊腫與實質(zhì)性病灶鑒別、腫瘤與水腫的區(qū)分以及腦外傷的診斷非常有效。目前該序列已經(jīng)是常規(guī)掃描序列。在T2Flai圖像上，正常腦室與腦溝、腦池為低信號。正常情況下腦室旁可以有少許室管膜下滲出為高信號，除此之外一旦發(fā)現(xiàn)高信號即為異常。第50頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五正常軸位T2Flair第51頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五正常軸位T1Flair第52頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五彌散加權(quán)成像（DWI）

彌散加權(quán)成像的基本原理是分子的不規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動，單位是mm2/s；

MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在6~8×10-4mm2/S。第53頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五

在正常腦組織中水分子的彌散方向是均勻的，所表現(xiàn)的ADC值是相對穩(wěn)定的；腦梗死發(fā)生時，首先是細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞內(nèi)水份增加，水分子的彌散受限制，即ADC值降低，故彌散加權(quán)成像上病灶表現(xiàn)為高信號，而ADC圖上表現(xiàn)為低信號。在腦梗死后期，細(xì)胞破裂和血管源性水腫，水分子的彌散又恢復(fù)正常，表現(xiàn)為彌散加權(quán)上高信號逐漸減低，ADC值逐漸增高，在1周至10天左右恢復(fù)正常，即假正常化。一般DWI上信號恢復(fù)慢于ADC的恢復(fù)，當(dāng)DWI仍是高信號，而ADC未見低信號是，即為亞急性期。彌散加權(quán)成像最早用于檢出超早期腦梗死，目前還用于對腫瘤、脫髓鞘病、腦炎等的診斷。第54頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五正常軸位DWI第55頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五梯度回波（GRE）采用小反轉(zhuǎn)角度，得到T2*WI圖像；GRE序列對磁場均勻度的變化敏感；在GRE序列上，出血、鈣化等所引起的磁場均勻度變化顯示靈敏，表現(xiàn)為低信號。第56頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五T2WI與GRE海綿狀血管瘤結(jié)節(jié)性硬化第57頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五腦栓塞丘腦急性出血第58頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五脂肪抑制可以分別進(jìn)行T1、T2脂肪抑制圖象；主要去除脂肪組織的干擾或鑒別病變組織是否是脂肪組織；在體部及四肢應(yīng)用較多；第59頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五脂肪抑制第60頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五磁化傳遞（MT）磁化傳遞序列是T1WI的一種序列形式；主要用于在增強(qiáng)掃描中增加組織的磁化差別，提高細(xì)小病灶的發(fā)現(xiàn)率；用于腦轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性硬化等細(xì)小病變的檢出率。第62頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五普通增強(qiáng)與磁化傳遞（MT）第63頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五血管成像（MRA）的應(yīng)用

腦血流在磁共振成像上呈現(xiàn)兩種效應(yīng)—流空現(xiàn)象和流入增強(qiáng)效應(yīng)。在多數(shù)情況下，動脈與靜脈血管在T2WI上表現(xiàn)流空現(xiàn)象，在T1WI上，動脈血管仍為流空，而靜脈血管則有時可表現(xiàn)為流入增強(qiáng)即高信號。MRA即利用上述效應(yīng)，在極薄的層面上使血管斷面產(chǎn)生高信號，通過計算機(jī)重建，組成連續(xù)的血管影像，這些血管影像可以在360°空間自由旋轉(zhuǎn)，用于觀察血管的不同側(cè)面。注意：頭顱MRA最好與頭顱MRI平掃結(jié)合應(yīng)用，單純應(yīng)用MRA常常貽誤診斷。第64頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五MRA的優(yōu)點：無創(chuàng)、快速，可以反復(fù)進(jìn)行，重建的圖像可以進(jìn)行三維動態(tài)觀察，對腦動脈瘤的瘤頸的觀察非常重要。

MRA的缺點

MRA反映的是血流圖，即只有血液流動，才能出現(xiàn)MRA血管圖像，因此，在實際中對血管管腔的評價中易出現(xiàn)假性狹窄或夸大狹窄；

MRA只能反映動脈期或靜脈期的圖像，無法進(jìn)行動態(tài)觀察。在血管成像上任何高信號的病灶均可顯示，因此可能干擾血管的顯示；注射造影劑血管成像的方式可消除血流的干擾，提高小血管的顯示能力，第65頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五血管成像（MRA、MRV）第66頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五灌注加權(quán)成像（PWI）

灌注表示血流通過毛細(xì)血管網(wǎng)輸送氧和營養(yǎng)物質(zhì)的功能。

MRI利用超快速掃描和順磁性造影劑獲得灌注圖像；

MRI通過順磁造影劑快速團(tuán)注，首過毛細(xì)血管網(wǎng)時產(chǎn)生組織的T1、T2下降，通過計算機(jī)工作站描繪出組織的信號強(qiáng)度—時間曲線。灌注成像的主要參數(shù)是：相對血流量（rCBF）相對血容量（Rcbv）平均通過時間（MTT）第67頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五

彌散加權(quán)（DWI）所顯示的病灶是梗死灶的核心，灌注加權(quán)（PWI）所顯示的病灶是腦缺血區(qū)，灌注加權(quán)對缺血有高度的敏感性，PWI異常早于DWI，

PWI與DWI聯(lián)合使用，根據(jù)兩種圖像上病灶的不同，判斷半暗帶的存在與大小。當(dāng)PWI＞DWI時，有半暗帶存在，需積極臨床干預(yù)；當(dāng)PWI＝DWI時，說明已經(jīng)是梗死的穩(wěn)定期，壞死的腦組織已沒有恢復(fù)的可能，過分的溶栓可能發(fā)生出血性梗死的可能。第68頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五局部腦組織灌注量圖(NEI)rCBV信號強(qiáng)度時間灌注成像第69頁，共79頁，2023年，2月20日，星期五正常腦CT表現(xiàn)第70