吞咽障礙之IOE技術(shù)

吞咽障礙之IOE技術(shù)主要內(nèi)容IOE優(yōu)勢背景IOE詳細(xì)實(shí)施吞咽障礙之IOE技術(shù)2/24吞咽障礙：

指各種原因造成食物由口腔轉(zhuǎn)運(yùn)至胃過程中發(fā)生障礙，不能安全有效地進(jìn)食并獲取足夠營養(yǎng)和水分癥狀。背景吞咽障礙之IOE技術(shù)3/24流行病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦外傷

65%

腦卒中30%-65%AD75%PD

32%-70%ALS

25%

多發(fā)性硬化

33%頭頸部腫瘤放化療后

45%老年人吞咽器官衰退

70%-90%風(fēng)濕免疫性疾病

多發(fā)性肌炎32%-84%胃食管反流?。℅ERD）99.3%頸椎病

1.7%睡眠呼吸暫停綜合征、心臟相關(guān)病.....心臟相關(guān)疾病約22%吞咽障礙之IOE技術(shù)4/24吞咽障礙造成誤吸、窒息、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。危害★75%吞咽困難患者存在誤吸★誤吸所致吸入性肺炎死亡率高達(dá)40%-60%吞咽障礙之IOE技術(shù)5/24國內(nèi)外處理現(xiàn)實(shí)狀況國內(nèi)人才+意識（缺乏）二十四小時(shí)以后連續(xù)性經(jīng)鼻至胃管飼法（鼻胃管飼法，NG）適應(yīng)癥：慣用于需短期營養(yǎng)支持者歐美二十四小時(shí)內(nèi)評定吞咽+營養(yǎng)短期內(nèi)(3周-4周）不能恢復(fù)者胃造瘺術(shù)（PEG）適應(yīng)癥：長久營養(yǎng)支持者吞咽障礙之IOE技術(shù)6/24鼻胃管法、胃造瘺法弊端優(yōu)點(diǎn)：防止急性死亡缺點(diǎn)：鼻胃管法—胃造瘺法—誤吸性肺炎、鼻咽部刺激、潰瘍、呃逆、出血、消化道感染、順應(yīng)性差、心理障礙等造瘺口周圍感染、管腔堵塞及管漏、胃腸道出血、包埋綜合征、胃結(jié)腸瘺、影響生活質(zhì)量等吞咽障礙之IOE技術(shù)7/24IOE優(yōu)勢“留置”鼻飼管

“間歇”管飼在此背景下，鄭州大學(xué)吞咽障礙研究所經(jīng)過十幾年研究新進(jìn)食方法“間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法”（IOE），防止了鼻飼管及胃造瘺缺點(diǎn)，改變了吞咽障礙治療指南。

吞咽障礙之IOE技術(shù)8/24間歇性經(jīng)口至食管管飼法（intermittentoro-esophagealtubefeeding,IOE）---依據(jù)需要間歇經(jīng)口路徑放置導(dǎo)管至食管，流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，經(jīng)過本身胃腸消化吸收提供機(jī)體營養(yǎng)支持方法。IOE-開創(chuàng)吞咽障礙治療革命時(shí)代吞咽障礙之IOE技術(shù)9/24IOE、鼻胃管、胃造瘺方法比較胃造瘺法鼻胃管法曾氏營養(yǎng)管法置管時(shí)間二十四小時(shí)連續(xù)二十四小時(shí)連續(xù)<10分鐘/次；3-4次/日每次灌注入量200ml200ml500-600ml置入端位置上腹壁鼻腔口腔終末端位置胃胃食道中段通氣無影響影響鼻通氣無影響賁門功效無影響賁門松弛無影響誤吸性肺炎易發(fā)生易發(fā)生不發(fā)生皮膚消化道感染易發(fā)生易發(fā)生不發(fā)生營養(yǎng)不良易發(fā)生易發(fā)生不發(fā)生死亡率高低不發(fā)生吞咽障礙之IOE技術(shù)10/24IOE、鼻胃管、胃造瘺方法比較吞咽障礙之IOE技術(shù)11/24留置10天后吞咽障礙之IOE技術(shù)12/24曾氏營養(yǎng)管吞咽障礙之IOE技術(shù)13/24利于吞咽功效恢復(fù)為臨床治療提供過渡節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用降低抗生素應(yīng)用縮短住院時(shí)間符合生理規(guī)律無呃逆、出血、感染、誤吸等并發(fā)癥提升生活質(zhì)量操作簡便IOE優(yōu)點(diǎn)吞咽障礙之IOE技術(shù)14/24實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)1、評定患者：問詢患者身體情況，了解患者既往有沒有插管經(jīng)歷；向患者解釋，取得患者及其家眷合作；評定患者口腔情況，包含口腔粘膜有沒有腫脹.炎癥等，既往有沒有口部疾患；2、指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)：通知患者插營養(yǎng)管和灌食可能造成不良反應(yīng)；通知患者置管過程中不適及配合方法；指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作；交代患者灌食后注意事項(xiàng)，防止食物反流。吞咽障礙之IOE技術(shù)15/24操作流程1、將用物推至患者床旁，查對床號.姓名，評定患者清醒者說明目標(biāo)、方法，取得患者配合。2、依據(jù)患者病情取坐位或半坐臥位；有活動(dòng)義齒或眼鏡者取下妥善保管。3、在患者頜下鋪治療巾，觀察口腔。4、洗手，檢驗(yàn)營養(yǎng)管及灌食器。5、戴手套，一手托住營養(yǎng)管，另一手持營養(yǎng)管前端，濕潤營養(yǎng)管前端，囑病人張口，沿一側(cè)口角緩緩插入。吞咽障礙之IOE技術(shù)16/24操作流程6、營養(yǎng)管經(jīng)過咽喉部時(shí)（約14-16cm處），囑患者做吞咽動(dòng)作，在吞咽時(shí)順勢將營養(yǎng)管插入食道，若為昏迷患者應(yīng)托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，漸漸插入。7、營養(yǎng)管插入不暢或者患者出現(xiàn)惡心.嘔吐時(shí)暫停插入，囑患者做深呼吸，稍停片刻再插，并檢驗(yàn)營養(yǎng)管是否盤曲在口腔內(nèi)；如患者出現(xiàn)嗆咳.呼吸困難.發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)馬上拔出休息后再重新插入。吞咽障礙之IOE技術(shù)17/24操作流程8、插入預(yù)定長度（30cm）時(shí)，檢驗(yàn)營養(yǎng)管是否在食道內(nèi)（左右轉(zhuǎn)動(dòng)，上下提插營養(yǎng)管，觀察患者有沒有不適；或?qū)I養(yǎng)管末端置于盛水治療碗內(nèi)，觀察有沒有氣泡溢出；或者用灌食器注入少許溫開水，不少于10ml，觀察是否嗆咳）。判斷：1、在口腔內(nèi)盤旋：如在口腔內(nèi)盤旋，轉(zhuǎn)動(dòng)管腔時(shí)阻力較大，注水時(shí)阻力顯著；注水后水從口腔溢出或嗆咳；水中試管時(shí)無氣泡溢出

2、誤入氣管：轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)馬上出現(xiàn)激烈刺激性咳嗽；注水后馬上出現(xiàn)刺激性咳嗽；水中試管時(shí)呼氣相有氣泡溢出。吞咽障礙之IOE技術(shù)18/24操作流程9、確定營養(yǎng)管在食道內(nèi)后，用膠布固定營養(yǎng)管與患者口角旁。10、用灌食器注入糊狀食物，注完后再注入少許溫開水沖凈營養(yǎng)管。11、將營養(yǎng)管末端反折，拔出營養(yǎng)管。12、清潔面部，幫助患者取舒適臥位，整理床單位，交代注意事項(xiàng)。吞咽障礙之IOE技術(shù)19/24注意事項(xiàng)1、喂食前，用具要清潔。2、食物準(zhǔn)備好，糊狀，溫度適宜（38-40度）3、擺好體位：搖高床頭30-60度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動(dòng)，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑。4、口腔護(hù)理.霧化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂飯前或者飯后2小時(shí)（即空腹時(shí)）進(jìn)行，腦梗塞患者宜從患側(cè)插入，以減輕刺激引發(fā)不適。吞咽障礙之IOE技術(shù)20/245、檢驗(yàn)營養(yǎng)管接口是否松動(dòng)，濕潤喂飯管，囑病人張口，從一側(cè)口角輕輕插入，至14-16cm處時(shí)，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽動(dòng)作遲緩插入至所需長度。（如插入不暢，應(yīng)觀察是否盤曲口腔；插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳.呼吸困難.紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)馬上拔出，休息片刻再插，如病人不配合，應(yīng)用筷子或壓舌板壓緊舌頭，固定好頭部，以免插管不成功，給患者帶來痛苦）注意事項(xiàng)吞咽障礙之IOE技術(shù)21/246、判斷：輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上下提插喂飯管，觀察患者有沒有不適；管末端插入水中，呼氣相是否有水泡溢出，先遲緩注入少許溫開水，確定在食道內(nèi)，再開始注入食物。7、注食過程中，如發(fā)覺食物從口角溢出，即停頓喂食（發(fā)燒、肺部感染、顱壓高等情況時(shí)可適當(dāng)降低喂食量或少許多餐，喂食量應(yīng)由少至多，量人而定）8、經(jīng)口置食道給藥時(shí)應(yīng)先將藥研碎，溶解后注入，注入前后均應(yīng)用20ML水沖洗。9、喂食后，保持半臥位姿勢30-60分鐘，以免食物反流。注意事項(xiàng)吞咽障礙之IOE技術(shù)22/24IOE適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成