中藥學(xué)畢業(yè)論文 淺談高血壓和抗高血壓藥物的合理應(yīng)用100

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摘要

目的：經(jīng)過對3間醫(yī)院抗高血壓藥物使用事情及特點(diǎn)的調(diào)查分析，闡述抗高血壓藥的用藥合理性。辦法：經(jīng)過對3間醫(yī)院的病歷統(tǒng)計，對其中使用抗高血壓藥的病例舉行分析。結(jié)果：鈣通道阻滯劑使用頻率最高,其次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。結(jié)論：3間醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)用高血壓藥物基本合理。

關(guān)鍵詞抗高血壓藥物；聯(lián)合用藥；合理用藥。

ABSTRACT

AnalysisofAntihypertensiveDrugsUseinoutpatientDepartmentofthreeHospitals

Objective:Tounderstandtheutilizationofantihypertensivesinoutpatientdepartmentofthreehospitals.Methods:TostattheoutpatientDepartmentofthreehospitalsanalysetheAntihypertensiveDrugsUsed.Results:Thefirstdrugsusedwascalciumantagonists,thesecondwasangiotensinconvertingenzymeinhibitors.Conclusion:thestudyshowsthattheselecteddrugsandthewayofthecombineduseofdrugsarebasicallyrational.

Keywords：Antihypertensiveagents;thecombineduseofdrugs;therationalofdrugused

前言

高血壓是一種由多基因遺傳與環(huán)境因素交互作用而產(chǎn)生的以動脈血壓升高為特征的全身性疾病，是人體神經(jīng)活動受阻，引起的大腦皮層及皮層下血管運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)障礙，以致全身小動脈痙攣，產(chǎn)生的動脈血壓增高。繼而導(dǎo)致腎血管痙攣而造成腎缺血引起一系列體液變化，人體內(nèi)分泌液參與這一復(fù)雜的反應(yīng)過程，造成全身內(nèi)分泌的減少或流失，從而逐漸促成全身小動脈的硬化，這些病變部位又向大腦皮層發(fā)出病理性沖擊，促使皮層功能紊亂，形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致了這一慢性病的形成，而且是由輕到重——從臨界血壓到三期（重型）血壓。

近年來，隨著日子節(jié)奏加快，工作競爭壓力增大，人口的老齡化，高血壓病已成為當(dāng)代最常見的流行病之一，恐怕全國高血壓病人已超過1億1000萬，而且還以每年新發(fā)400萬的速度遞增。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和驚險因素，妨礙重要臟器，例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最后導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的要緊緣故之一。為此，高血壓患者(別管有否腦血管疾病合并癥存在)均應(yīng)將血壓落至正常以下。有糖尿病合并癥者，此值應(yīng)更低(80次/min)的中、少年患者尤其有效。利尿劑可逆轉(zhuǎn)左心室胖厚、有效落低收縮期高血壓,還可恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律性。其中吲噠帕胺的作用強(qiáng)于雙氫克尿噻。在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時應(yīng)用較好。

3.5幾種常用的抗高血壓藥物的合理用藥：

合理的聯(lián)合用藥,可減少藥物的別良反應(yīng)。下面為幾種常用的抗高血壓藥物的聯(lián)合用藥事情的分析：

3.5.1利尿劑

噻嗪類利尿劑別論單用或聯(lián)用，都有明確的療效，近年來對其副作用如低鉀血癥、胰島素反抗和脂代謝異常等日益受到臨床的重視，目前較少單獨(dú)使用并盡可能小劑量應(yīng)用。新型利尿劑吲達(dá)帕胺在常用劑量是僅表現(xiàn)有輕微的利尿作用，要緊表現(xiàn)為血管擴(kuò)張作用，落壓有效率在70%左右，且別具有傳統(tǒng)利尿劑易造成代謝異常的副作用。

利尿落壓藥：1、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)Dihydrochlorothiazide：要緊作用是排Na+、排K+，產(chǎn)生利尿作用(機(jī)理見利尿藥)，使血容量減少而落壓。本品落壓作用緩慢、溫柔、持久。每日膳食中增加食鹽可消除其落壓作用。為低腎素型高血容量型高血壓的首選藥。也可單用于輕度高血壓。常作為“基礎(chǔ)落壓藥”與其它落壓藥合用。別良反應(yīng)是低血鉀癥。

2、吲噠帕胺(壽比山)Indapamide：除了利尿作用外；還有一具要緊作用是擴(kuò)張血管，落低外周阻力，產(chǎn)生落壓作用，本品80%與血管平滑肌結(jié)合，對鈣內(nèi)流有拮抗作用。本品落壓療效高，作用平穩(wěn)持久，能維持或增加腎、心、腦血流量、改善心臟功能，別妨礙正常血壓，對腎性高血壓、糖尿病高血壓有較好療效，副作用極小，長期服用停藥后無“反跳”?？勺鳛楦哐獕旱氖走x藥。

3.5.2β受體阻斷劑

β受體阻斷劑落壓安全、有效，單用普通能使收縮壓下落15～20mmHg。目前第一代的β受體阻斷劑普萘洛爾已較少使用，臨床常用的有美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾。其中比索洛爾為每日1次的新型高度挑選性的β受體阻斷劑，服用方便，副作用小，別妨礙糖脂代謝。β受體阻斷劑要緊用于輕中度高血壓，尤其是靜息心率較快（>80次/min）的中少年患者或合并心絞痛者。副作用是心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、糖脂代謝異常。

β受體阻斷藥：以心得安為代表，b1受體阻斷可使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少，血壓下落。但靜注有時血壓別落反升，也許是血管b2受體阻斷使a受體占優(yōu)，外周阻力增高。延髓心血管運(yùn)動中樞b受體阻斷可落低外周交感神經(jīng)張力，使血壓下落。甲磺胺心定及甲醚心安等別能透過BBB，故無中樞作用，但外周落壓作用也較好。腎臟入球小動脈上的b2受體阻斷可抑制腎素分泌，阻斷RAA系統(tǒng)而發(fā)揮落壓作用。心得安落壓作用弱且發(fā)生慢，但無體位性低血壓、水鈉潴留、耐受性等別良反應(yīng)。特殊適用于伴有冠心病(心絞痛)、腦血管病變及夾層動脈瘤的高血壓患者，可作為高腎素型高血壓患者的首選。本品可誘發(fā)心力衰竭、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、精神抑郁、腦血流量減少等，應(yīng)用時應(yīng)注意。長期用藥后忽然停藥可引起“反跳”。

3.5.3鈣拮抗劑（CCB）

用于高血壓的鈣拮抗劑可分為三類，即：二氫吡啶類，以硝苯地平為代表，目前第一代的短效制劑硝苯地平已較少應(yīng)用，臨床多使用緩釋和控釋制劑或二、三代尼群地平、非洛地平、氨氯地平等；苯噻氮唑類，以地爾硫卓代表；苯烷胺類，以維拉帕米為代表。后兩類亦稱非二氫吡啶類，多用于高血壓合并