2工程分包（投標(biāo)）資格審核評(píng)價(jià)表

工程分包（投標(biāo)人）資格審查評(píng)價(jià)表企業(yè)名稱(chēng)成立時(shí)間企業(yè)注冊(cè)及在滬地址企業(yè)性質(zhì)通信代碼電話(huà)傳真網(wǎng)址郵編工程承包范圍資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)年檢日期營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)年檢日期法定代表人姓名：出生年月：職稱(chēng)：技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名：出生年月：職稱(chēng)：注冊(cè)資金總額：（萬(wàn)元）固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）（萬(wàn)元）外地施工企業(yè)進(jìn)滬施工許可證：有效期：施工許可范圍：是否通過(guò)質(zhì)量管理體系認(rèn)證：是□否□認(rèn)證范圍：人力資源狀況企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理（人）：在滬項(xiàng)目經(jīng)理（人）：高級(jí)職稱(chēng)（人）：高級(jí)職稱(chēng)（人）：中級(jí)職稱(chēng)（人）：中級(jí)職稱(chēng)（人）：持證上崗（人）：持證上崗（人）：中級(jí)工（人）：初級(jí)工（人）：中級(jí)工（人）：初級(jí)工（人）：職工總數(shù)（人）：職工總數(shù)（人）：近三年企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況序號(hào)項(xiàng)目單位200年200年200年近期類(lèi)似工程情況詳見(jiàn)附表（一）、（二）1總產(chǎn)值萬(wàn)元2工程合格率%3千人負(fù)傷率‰4主要獎(jiǎng)項(xiàng)項(xiàng)5不良行為記錄項(xiàng)工程分包（投標(biāo)人）：（企業(yè)章）法定代表人（或委托代理人）：（簽名）年月日附表1近期完成的類(lèi)似工程情況表工程名稱(chēng)：工程所在地：發(fā)包人名稱(chēng)：地址：合同價(jià)：開(kāi)工日期：完工日期：承擔(dān)的工作：主要人員姓名、年齡和職稱(chēng)：項(xiàng)目經(jīng)理：技術(shù)負(fù)責(zé)人：工程簡(jiǎn)況：主要建筑物特性：（分包（投標(biāo)人）應(yīng)針對(duì)本分包（招標(biāo)）工程的主要建筑物特性和對(duì)分包（投標(biāo)）人的資格要求列出其近期完成的類(lèi)似工程主要建筑物的名稱(chēng)和特性指標(biāo)。）（每個(gè)工程單列一表）分包人（投標(biāo)人）：（蓋企業(yè)章）法定代表人（或委托代理人）：（簽名）年月日附表2正在施工的和新承接的工程情況表1.工程名稱(chēng)：2.工程所在地：3.發(fā)包人名稱(chēng)：地址：4.合同價(jià)：5.開(kāi)工日期：6.完工日期：7.承擔(dān)的工作：8.主要人員姓名、年齡和職稱(chēng)：項(xiàng)目經(jīng)理：技術(shù)負(fù)責(zé)人：9.工程簡(jiǎn)況：10.投入的主要施工設(shè)備(每個(gè)工程單列一表)工程名稱(chēng)：序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)及規(guī)格單位數(shù)量設(shè)備所有權(quán)分包人（投標(biāo)人）：（蓋企業(yè)章：）法定代表人（或委托代理人）：（簽名）年月日附表3財(cái)務(wù)狀況表最近三個(gè)年度財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表中的資產(chǎn)負(fù)債和損益表復(fù)印件（附審計(jì)報(bào)告或其它證明材料）。為實(shí)施本合同擬投入的流動(dòng)資金金額及其來(lái)源（附證明材料）。分包人（投標(biāo)人）：（蓋單位章）法定代表人（或委托代理人）：（簽名）年月日附表4授權(quán)委托書(shū)（發(fā)包人名稱(chēng)）：茲委托（被委托人姓名、職務(wù)）（居民身份證編號(hào)：）為我單位的委托代理人，代表我單位就（合同名稱(chēng)）合同（合同編號(hào)：）簽署投標(biāo)文件、進(jìn)行談判、簽訂合同和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，其簽名真跡如本授權(quán)委托書(shū)末尾所示，特此證明。授權(quán)委托單位：（單位名稱(chēng)）（蓋企業(yè)章及合同專(zhuān)業(yè)章）法定代表人：(姓名)(簽名)委托代理人：（簽名）年月日附表5上海港務(wù)工程公司工程分包方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人登記表№：姓名年齡性別健康狀況照片文化程度專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)現(xiàn)在詳細(xì)地址區(qū)路弄號(hào)聯(lián)系方式籍貫省（市）縣（區(qū)）鄉(xiāng)村組相關(guān)工程施工管理經(jīng)歷：備注：（請(qǐng)附本人身份證、項(xiàng)目經(jīng)理資格證書(shū)及職稱(chēng)證書(shū)復(fù)印件）授權(quán)委托單位：（名稱(chēng)）（印章）法定代表人：（簽名）（印章）委托代理人：（簽名）（印章）年月日