護(hù)理查房鼻中隔偏曲

關(guān)于護(hù)理查房鼻中隔偏曲第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

查房目的：

了解鼻中隔偏曲的病因及手術(shù)方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矯正術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鼻中隔偏曲：（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障礙和臨床癥狀者第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解剖鼻中隔是指把鼻腔分成左右兩部分的組織。由骨、軟骨和黏膜構(gòu)成。襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其為左右二腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽喉。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻閥為界，鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間，內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸附灰塵的作用。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成，多偏向一側(cè)，偏向左側(cè)常見(jiàn)。其前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管吻合從，約九成的鼻出血發(fā)生于此。臨床上叫易出血區(qū)即Little區(qū)或Kiesselbach區(qū)。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為：

按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、后段偏曲?！癈”形偏曲：鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時(shí)向一側(cè)偏曲。nhere“S”形偏曲：篩骨正中板偏向一側(cè)，而中隔軟骨偏向?qū)?cè)嵴突：鼻中隔上的長(zhǎng)條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。棘突(距狀突)：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。ABCD第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因(1)腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。(2)鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。(3)外傷當(dāng)外傷發(fā)生鼻骨骨折時(shí)，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時(shí)復(fù)位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時(shí)產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當(dāng)，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見(jiàn)病因。(4)小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)鼻阻塞造成長(zhǎng)期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，使患者容易繼發(fā)上呼吸道感染為主要癥狀。具有交替性或持續(xù)性，向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞；向雙側(cè)偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏曲者如對(duì)側(cè)出現(xiàn)了下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。

為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。

偏曲的凸出部分壓迫同側(cè)鼻甲，而引起同側(cè)反射性頭痛。

鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發(fā)感染刺激鼻粘膜，分泌亢進(jìn)，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。

鼻塞鼻出血頭痛鼻分泌物增多第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療要點(diǎn)對(duì)于明顯鼻中隔偏曲的病人，手術(shù)矯正是唯一的治療方法。一般手術(shù)方法有兩種：鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔—鼻成形術(shù)

第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題1.疼痛2.出血3.呼吸困難4.繼發(fā)感染5.教育需求第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理目標(biāo)（1）切口愈合好，無(wú)出血和感染發(fā)生。（2）了解有關(guān)的治療和護(hù)理措施，能進(jìn)行自我護(hù)理。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四初始評(píng)估1.生命體征及疼痛2.生活方式：吸煙、飲酒史3.心理、社會(huì)、精神狀況4.家庭支持情況5.體重、營(yíng)養(yǎng)情況6.重要臟器的功能及過(guò)去史、過(guò)敏史7.?？萍膊〖绑w征：鼻塞、偏曲出有無(wú)出血、有無(wú)頭痛第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四持續(xù)評(píng)估1、生命體征及疼痛2.營(yíng)養(yǎng)狀況，患者的飲食情況3.情緒狀況，有無(wú)因疾病產(chǎn)生緊張、焦慮不安情緒4.?？萍膊“Y狀及體征4.1鼻塞的程度和時(shí)間4.2頭痛、牙痛及面部疼痛的部位及時(shí)間4.3嗅覺(jué)減退5.輔助檢查5.1前鼻鏡檢查5.2鼻內(nèi)鏡檢查5.3CT檢查：鼻中隔偏曲的部位及手術(shù)矯正的范圍6.患者有無(wú)感冒，女患者是否在月經(jīng)期7.用藥情況，要我的作用及副作用第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四干預(yù)措施1.體位：如鼻塞嚴(yán)重，夜間可側(cè)臥位。2.飲食：普食、停服補(bǔ)品。3.心理護(hù)理：做好患者及家屬的解釋工作，解除其焦慮，使其配合。4.呼吸道管理：4.1勸服戒煙4.2必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。5做好術(shù)前常規(guī)檢查：驗(yàn)血、鼻內(nèi)鏡、CT等檢查。6.術(shù)前一天準(zhǔn)備：6.1常規(guī)剪鼻毛，男患者必要時(shí)剔胡須。6.2患者家屬備好紙巾和一次性杯子。6.3參加集體術(shù)前教育。第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、麻醉等。2.生命體征和氧飽和度、疼痛。3.胃納及大便情況。4.心理狀況：有無(wú)焦慮、失眠。5.雙肺呼吸音、咳嗽咳痰情況、鼻腔通氣程度。6.鼻腔填塞情況7.鼻腔填塞處滲出的血液量及口腔吐出的血量。8.活動(dòng)能力及跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。9.用藥情況，藥物的作用與副作用。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后干預(yù)措施1.體位與活動(dòng)1.1麻醉清醒后協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位。1.2麻醉清醒后可下床，可先扶坐椅子、床邊移動(dòng)、上衛(wèi)生間。1.3術(shù)后第一天體力允許可扶其病區(qū)走動(dòng)。1.4抽取鼻腔紗條后需臥床休息2h。2.飲食與輸液2.1術(shù)后6h可進(jìn)食半流質(zhì)，多飲水，抽取紗條后可進(jìn)食普食。2.2多吃水果、蔬菜，避免進(jìn)食桂圓、生姜等活血食物、忌服補(bǔ)品。2.3戒煙酒2.4按醫(yī)囑使用止血藥和抗生素第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.心理護(hù)理保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病4.呼吸道管理：4.1術(shù)后當(dāng)天面罩吸煙6L/分。4.2避免用力咳嗽打噴嚏和擤鼻動(dòng)作，可用紙巾輕擦滲出。4.3術(shù)后鼻腔填塞物72h后取出。4.4病房中謝絕探視者送鮮花及芳香水果以免引起噴嚏。5.疼痛護(hù)理精神療法或止痛藥6.病情觀察：6.1心電監(jiān)護(hù)，側(cè)生命體征Q2H至平穩(wěn)、氧飽和》95%6.2觀察鼻腔填塞是否完好，鼻部出血、咽喉部滲血情況。6.3有無(wú)嘔血、黑便。6.4用藥后反應(yīng)。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7、并發(fā)癥的觀察與處理7.1出血及鼻中隔血腫：觀察生命體征、鼻部滲血及咽喉部滲血。如患者鼻塞加重，伴鼻梁脹痛或前額疼痛，鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔單側(cè)或雙側(cè)半圓形隆起，黏膜色澤正常或紫紅色，觸之柔軟，則考慮鼻中隔血腫形成?？刹扇∏宄[，鼻腔填塞。7.2鼻梁塌陷：發(fā)現(xiàn)鼻梁外觀異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。7.3腦脊液鼻漏：觀察有無(wú)清水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，如疑為腦脊液鼻漏，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，患者取半臥位休息，避免劇烈咳嗽。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃1、說(shuō)出鼻中隔偏曲的病因：A.鼻部疾病B.發(fā)育不均C.外傷2、描述鼻中隔偏曲的癥狀和體征：鼻塞、鼻出血、發(fā)射性頭痛及鄰近結(jié)構(gòu)受累。3、配合好術(shù)前準(zhǔn)備。4、正確運(yùn)用相關(guān)知識(shí)和技能：A.疼痛評(píng)估B.鼻腔出血C.避免噴嚏D.預(yù)防感冒。5、討論并做好出院后計(jì)劃：A.溫軟易消化清淡飲食，禁食桂圓、生姜、人參等活血管食物，戒煙B.藥物C.近期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)鼻部免受外傷D.按醫(yī)囑門診隨訪。6、如有以下情況出現(xiàn)請(qǐng)及時(shí)來(lái)院檢查：A.較重的鼻塞B.大量的黃膿鼻涕C.鼻出血。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用噴鼻藥物及相關(guān)藥理作用麻黃素丁卡因快舒伯克納第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四糖尿病與手術(shù)之間相互影響1、手術(shù)相關(guān)因素加重糖代謝紊亂術(shù)前麻醉、術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛等應(yīng)激情況可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等）分泌增多，加重胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強(qiáng)，加重糖代謝紊亂。中、小手術(shù)可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手術(shù)可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、糖尿病增加患者術(shù)中術(shù)后的危險(xiǎn)A.病程較長(zhǎng)的糖尿病患者往往合并糖尿病并發(fā)癥。B.高血糖會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如酮