實訓(xùn)二十八靜脈輸液

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天永州職業(yè)術(shù)學(xué)院教課設(shè)計紙首頁之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天

第15章靜脈輸液法實訓(xùn)二十八靜脈輸液法講課章節(jié)及內(nèi)容教課目標(biāo)一、熟習(xí)四周靜脈輸液的目的及常常使用溶液的作用.二、掌握四周靜脈輸液的把持方法及稀有故障的清除法.三、嚴(yán)格履行查對制度和無菌把持原則,與患者有效交流,嚴(yán)肅仔細(xì)、措施輕穩(wěn),珍愛患者.四、在規(guī)準(zhǔn)時間內(nèi)達(dá)成把持,一次穿刺成功抵達(dá)治療目的,局部無紅腫,未見輸液反響,患者滿意、無不良反響.教課要點(diǎn)及難點(diǎn)：一、嚴(yán)格履行三查七對制度及無菌把持原則二、排氣三、穿刺前再次排氣,檢查輸液管內(nèi)能否有空氣.四、成功穿刺五、稀有輸液故障的清除方法方法與手段課前預(yù)習(xí)、視聽示教、實質(zhì)把持練習(xí)教課后記一、大年夜家示意相當(dāng)好二、可能是臨床上比力稀有的把持,因此大年夜家練習(xí)的很好,基本上能一針見血三、要注意敦促學(xué)生抄寫醫(yī)囑實訓(xùn)二十八靜脈輸液法【教課課時】2學(xué)時（90min）【教課過程安插實時間分派】創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天教課過程時間分派(min)1、解說52、示教153、第一組練習(xí)及個別指導(dǎo)304、課間總結(jié)55、第二組練習(xí)及個別指導(dǎo)256小結(jié)10共計90解說7min復(fù)習(xí)靜脈輸液的目的和適應(yīng)癥,輸液的原理和方法,以及輸液的注意事項,解說四周靜脈輸液的評估以及與患者進(jìn)行有效交流的方法.介紹四周靜脈輸液所需的用物.示教15min學(xué)生自發(fā)扮演患者,由教師示教四周靜脈的完好把持步伐,邊把持邊解說.[把持方法]一、查對醫(yī)囑二、把持前準(zhǔn)備（一）評估患者評估患者的年紀(jì)、病情、營養(yǎng)情況、意識狀態(tài),心肺功能,用藥史與過敏史.2.患者心理狀態(tài)、對用藥的認(rèn)知及合作水平.3.穿刺部位的皮膚、血管情況及肢體活動度.囑患者排尿、排便,取舒坦體位.（二）環(huán)境準(zhǔn)備創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天病室環(huán)境要潔凈,安靜,酌情封閉門窗,調(diào)理病室的溫度、濕度,光芒充分.（三）護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊,修剪指甲,洗手,戴口罩,掌握交流交流技巧.（四）用物準(zhǔn)備1.老例用物治療盤內(nèi)置注射器及針頭（加藥用）、無菌紗布、無菌持物鑷、消毒劑、無菌棉簽、啟瓶器、小墊枕、一次性輸液器、止血帶、靜脈貼、液體為玻璃瓶裝時備瓶套、需要時備小夾板及繃帶、彎盤、輸液卡、筆、輸液架、液體（液體有塑料瓶、塑料袋、玻璃瓶三種包裝）.2.靜脈留置在輸液老例用物的基礎(chǔ)上加靜脈留置針、無菌敷貼、透明膠、封管液（無菌生理鹽水或稀釋肝素溶液）及無菌注射器.三、把持規(guī)程（以塑料瓶密閉式輸液為例）（一）備藥依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液,仔細(xì)查對藥液（名稱、濃度、劑量）,檢查藥液質(zhì)量（瓶蓋有無松動、藥瓶有無破碎,藥液有無污濁、積淀、絮狀物等）及有效期,在瓶簽上寫床號、姓名及主要藥物,倒貼于輸液瓶上.打開液體瓶蓋的中心部份,老例消毒瓶塞,按醫(yī)囑加入藥物,檢查輸液器包裝及有效期,打開輸液器,封閉調(diào)理器,將輸液管、排氣針頭自瓶蓋的中心拔出溶液瓶內(nèi),備好輸液貼.（二）查對查對床號、姓名,向患者或家眷解說把持的目的和方法.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天（三）掛輸液瓶再次查對藥液,無誤后將輸液瓶倒掛在輸液架上.（四）排氣將茂菲氏滴管顛倒,手持針?biāo)?打開調(diào)理器,使液體流入到滴管的1/2～2/3滿時,快速轉(zhuǎn)正滴管,使液體慢慢降落,排空氣至輸液管空氣過濾器處,封閉調(diào)理器,將輸液管擱置穩(wěn)當(dāng).（五）輔助患者體位輔助患者取坐位或臥位,選擇適合穿刺的靜脈.（六）消毒墊好小墊枕,選擇靜脈,在穿刺點(diǎn)上方6～10cm處扎止血帶,用2%碘酊與70%乙醇（或用安爾碘消毒2次）消毒穿刺部位皮膚,待干,囑患者握拳,使靜脈充盈.（七）穿刺取下護(hù)針帽,再次排氣,保證滴管下端輸液管內(nèi)無氣泡,手持針柄使針尖斜面向上并與皮膚呈20°角進(jìn)針,見回血后再將針頭平行送入血管少量.（八）固定固定針柄,松開止血帶,囑患者松拳,打開調(diào)理器,察看溶液滴入暢達(dá)、患者輸液局部無異樣感覺后用靜脈貼“8”字形固定,拿出止血帶及小墊枕.（九）調(diào)理滴速依據(jù)患者的年紀(jì)、病情、藥物性質(zhì)調(diào)理滴速,一般成人40～60gtt/min,少兒20～40gtt/min.對年邁、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者及輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥時輸液速度宜慢.對嚴(yán)重脫水,心肺功能優(yōu)秀者輸液速度可稍快.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天囑患者及家眷不任意調(diào)理輸液速度.（十）整理用物輔助患者取舒坦體位,再次查對,將注射用物的外包裝丟入生活垃圾桶內(nèi),其余接觸過患者的用物丟入醫(yī)用垃圾桶內(nèi).洗手、脫口罩.（十一）記錄再次查對,并記錄輸液的時間、滴速,簽上全名.（十二）健康教育向患者及其家眷交代注意事項,如：輸液時勿過分活動,防備針頭拔出.注意保暖.防備肢體下垂及降低輸液瓶高度,防備血液回流堵塞針頭.禁止自行調(diào)理滴速.若渾身或是穿刺部位有不適感請實時陳述.（十三）巡視輸液中增強(qiáng)巡視,親密察看病情,有無輸液反響和輸液故障,保證患者安全.需連續(xù)輸液改換輸液瓶時,查對無誤、打開液體瓶蓋的中心部份,老例消毒瓶塞后,從第一瓶內(nèi)拔出排氣管和輸液器針頭,拔出第二瓶內(nèi),察看溶液滴入暢達(dá),記錄時間、簽全名后方可離開.（十四）拔針輸液畢,揭去膠布,封閉調(diào)理器,用無菌棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方,快速拔針,再按壓片晌,輔助患者取舒坦臥位.（十五）整理用物整理床單元,清理用物,洗手,脫口罩,處理醫(yī)囑.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天（十六）健康教育依據(jù)病情進(jìn)行適合的健康教育.第一組練習(xí)及指導(dǎo)30min學(xué)生每兩人一組,一對一,真人把持,要修業(yè)生每人能單獨(dú)把持一次.課間總結(jié)30min把持達(dá)成后大年夜家一同議論學(xué)生把持的優(yōu)弊端,總結(jié)并糾正分組練習(xí)中共同體現(xiàn)的把持問題.第二組練習(xí)及指導(dǎo)30min學(xué)生每兩人一組,一對一,真人把持,要修業(yè)生每人能單獨(dú)把持一次.小結(jié)10min一、嚴(yán)格履行三查七對制度及無菌把持原則1.把持前、把持中、把持后嚴(yán)格查對醫(yī)囑、輸液卡、藥物等.2.仔細(xì)咨詢患者用藥史及藥物過敏史.二、排氣將茂菲氏滴管顛倒,手持針?biāo)?打開調(diào)理器,使液體流入到滴管的1/2～2/3滿時,快速轉(zhuǎn)正滴管,使液體慢慢降落,直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣,封閉調(diào)理器.穿刺前再次排氣,檢查輸液管內(nèi)能否有空氣.成功穿刺選擇適合血管、患者握拳,使靜脈充盈.針柄要穩(wěn).°角進(jìn)針.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十天4.見回血后再將針頭平行送入血管少量.稀有輸液故障的清除方法（一）溶液不滴氣管、輸液管歪曲受壓——從頭調(diào)整.針頭滑出血管外,液體注入皮下組織.處理：拔針,改換部位從頭穿刺.針頭斜面緊貼血管壁,阻擋液體進(jìn)入.處理：調(diào)理針頭地點(diǎn),適合變換肢體地點(diǎn).壓力過低：輸液瓶地點(diǎn)過低或四周血液循環(huán)不良,血壓升高.靜脈痙攣：藥液寬慰或冷空氣中表露過長、液體溫渡過高等原由,輸液阻力增添.處理：熱敷.針頭堵塞：血塊或異物.處理：用生理鹽水注射器抽吸可再通,若時間過久,則不可再通,需拔針,從頭穿刺.（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高有側(cè)孔：打開調(diào)理孔—夾閉上端輸液管—待滴管內(nèi)液面降落至適合處—封閉調(diào)理孔.無側(cè)孔：取下輸液瓶—正放—雙針露出液面—待滴管內(nèi)液面降至適合處—放回輸液瓶.（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過低有側(cè)孔：夾閉下端輸液管—打開調(diào)理孔—待滴管內(nèi)液面上漲至適合處—封閉調(diào)理孔—打開下端輸液管.無側(cè)孔：夾閉下端輸液管—擠壓滴管—待滴