骨科常見疾病

骨科常有疾病骨科常有疾病骨科常有疾病骨科常有疾病疾病種類:1．手外傷2．?dāng)嘀僦?．肱骨髁上骨折4．肱骨干骨折5．尺橈骨骨折6．股骨頸骨折7．股骨干骨折8．髕骨骨折9．脛腓骨骨干骨折10．脛骨平臺骨折11．踝部骨折12．跟骨骨折13．鎖骨骨折14．肩鎖關(guān)節(jié)脫位15．肩關(guān)節(jié)脫位16．肘關(guān)節(jié)脫位17．髖關(guān)節(jié)脫位18．足拇外翻19．腰椎間盤突出癥20．腰椎管狹小癥21．皮瓣修復(fù)術(shù)22．VSD負(fù)壓吸引術(shù)骨科病人的功能鍛煉手外傷察看重點(diǎn)創(chuàng)口的部位及性質(zhì)，皮膚缺損范圍、程度，肌腱、神經(jīng)、血管及骨關(guān)節(jié)傷害的程度?；际盅\(yùn)狀況：能否存在皮膚蒼白、批溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管回流遲緩或消逝、皮膚青紫或腫脹等狀況。傷口痛苦狀況，正確評估痛苦程度。渾身狀況能否有浮躁不安或表情冷淡、皮膚粘膜蒼白、濕冷、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓降落等失血性休克的早期表現(xiàn)，即便增補(bǔ)血容量。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理不測致傷，顧忌手術(shù)成效，易產(chǎn)生憂慮心理。應(yīng)賜予耐心地開導(dǎo)，介紹治療方法及預(yù)后狀況，并賜予盡心的護(hù)理，同時爭取家眷的理解和支持，減少和除去心理問題，踴躍配合治療。體位平臥位患手高于心臟，有益于血液回流，減少水腫和痛苦。癥狀護(hù)理手部創(chuàng)傷常伴有顯然痛苦，強(qiáng)烈的痛苦會惹起血管痙攣，還可惹起情緒、凝血體制等一系列的變化，所以，應(yīng)實時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。病情察看包含生命體征及患手局部狀況，特別應(yīng)警惕失血性休克，正確使用止血帶。術(shù)后護(hù)理體位平臥位患手高于心臟，有益于血液回流，減少腫脹?；际众s快消腫，可減少重生纖維組織生成，防備關(guān)節(jié)活動受限。飲食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食。局部保暖應(yīng)用烤燈距離30-40cm照耀局部，保持室溫22-25°C，使局部血管擴(kuò)充，改良末梢循環(huán)。術(shù)后3-4日內(nèi)連續(xù)照耀。此后可于清早、夜間氣溫較低時照耀，術(shù)后1周即可停用。用藥護(hù)理實時、正確履行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，以降低紅細(xì)胞之間的凝聚作用和對血管壁的附著作用，并可增添血容量，減低血液黏稠度，利于血液流通及傷口愈合；用藥過程中，需注意察看藥物不良反響。功能鍛煉一般可于術(shù)后3-4周開始主動練習(xí)法，主動屈曲挺直各關(guān)節(jié)，減少肌腱粘連。被動活動開始的時間要以手術(shù)縫合方式、愈合能否牢骨而定。術(shù)后5周內(nèi)不做與肌腱活動方向相反的被動或牽拉肌腱活動。斷肢再植一．肢體斷離的性質(zhì)：切割性，輾軋性，擠壓性，扯破性，爆炸性高溫滾筒惹起的斷離二．手術(shù)指征病人渾身狀況同意，能接受再植手術(shù)。離斷肢體要完好，無嚴(yán)重破壞。再植的時限于常溫下（20℃）肢體缺血不超出6～7小時者，基本上能夠恢復(fù)，超出10～20小時，大部分演變成不行逆的變性。再植的斷肢要能恢復(fù)必定的功能。三．?dāng)嘀Ａ簦簲嚯x下來的肢體其斷面用消毒敷料覆蓋包扎，以減少感染。想法實時以干燥冷藏方法予以保留，先將斷肢裝入塑料袋，袋口扎緊后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上蓋后放入盛有冰塊的保溫瓶中四．術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理斷肢病人的病房應(yīng)嚴(yán)格消毒隔絕，并保持室內(nèi)必定的溫度（22±2℃）、濕度與適合的通風(fēng)。為了保持局部溫度可用60-100W烤燈照耀，燈距為30-50CM，見告病人及家眷不行自行調(diào)整距離免得惹起灼傷，濕度60％-70％體位術(shù)后需絕對臥床7-10天，因體位改變可致使體內(nèi)血壓的改變，而符合的血管對血壓瞬時變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣，患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減少肢體腫脹局部應(yīng)制動，保持功能位再植指血運(yùn)察看術(shù)后應(yīng)嚴(yán)實察看局部血液循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)阻礙，?要實時解決。術(shù)后24-72小時內(nèi)，是符合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，所以應(yīng)每1-2小時察看一次，此中需要嚴(yán)實察看再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開出血等狀況，以上指標(biāo)應(yīng)綜合剖析并進(jìn)行正確的判斷。此中顏色和溫度是反應(yīng)皮下血運(yùn)的靠譜指針飲食指導(dǎo)創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大批的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓舞多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食品，注意增補(bǔ)維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強(qiáng)抵擋力，促進(jìn)骨折愈合、此外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食品功能鍛煉術(shù)后第5天起，指導(dǎo)患者主動運(yùn)動患手段關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每天3h。術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50～100g，連續(xù)主動運(yùn)動患手各個正常關(guān)節(jié)，每天3h。肱骨髁上骨折察看重點(diǎn)：因為肱動脈受壓或傷害，或嚴(yán)重的軟組織腫脹可惹起前臂骨筋膜室綜合癥，如不實時辦理，可惹起前臂缺血性肌攣縮。親密察看5P癥狀：1)強(qiáng)烈痛苦：一般止痛劑不可以緩解，后期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻木轉(zhuǎn)為無痛；2）患肢蒼白或發(fā)紺；3）肌肉麻木：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛顯然；手指呈屈曲位，主動或被動牽拉手指時痛苦加??；4）感覺異樣：患肢出現(xiàn)套裝感覺減退或消逝；5)無脈：橈動脈搏動減弱或消逝。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1．心理護(hù)理關(guān)懷患者，實時解決他們的難過與需要。2．飲食護(hù)理賜予高蛋白、高維生素含鈣豐富的飲食。3．體位患肢采納石膏托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定，于患肢下墊枕，使其高于心臟水平，減少腫脹。4．癥狀護(hù)理5．并發(fā)癥6．功能鍛煉：

伴有正中神經(jīng)傷害時，應(yīng)注意察看神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。警惕前臂骨筋膜室綜合癥。1）早中期：復(fù)位或固定當(dāng)天開始握拳、伸指練習(xí)。第2日增添腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)?；贾墙砘蚯氨鄣鯉厍皯覓煳唬黾缜昂?、左右搖動練習(xí)。1周后增添肩部主動練習(xí)，包含肩屈、伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并漸漸增添其運(yùn)動幅度。2）后期：外固定去除后增添關(guān)節(jié)活動范圍的主動練習(xí)，包含肘關(guān)節(jié)屈、伸、前臂旋前和旋后?；謴?fù)肘關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)，伸展型骨折側(cè)重恢復(fù)屈曲活動度，屈曲型骨折側(cè)重增添伸展活動度。術(shù)后護(hù)理1．維擁有效固定：常常察看患者，查察固定地點(diǎn)能否改動，有無局部壓迫癥狀，保持患肢功能位；如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，影響橈動脈搏動時，應(yīng)予調(diào)整后再固定。2）固準(zhǔn)時間為3-4周。2．功能鍛煉拜見非手術(shù)治療有關(guān)內(nèi)容。肱骨干骨折察看重點(diǎn)夾板或石膏固定者，察看患肢血運(yùn)狀況，若有患肢青紫、腫脹、劇痛等，立刻報告醫(yī)師。能否存在橈動脈傷害，察看感覺及運(yùn)動狀況，表現(xiàn)為垂腕、伸拇伸掌關(guān)節(jié)功能喪失，前臂后旋阻礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消逝。遠(yuǎn)端皮膚蒼白，皮溫低，且摸不到動脈搏動，清除夾板石膏固定過緊要素外，考慮肱動脈傷害的可能；前臂腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有肱靜脈傷害。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1．心理護(hù)理肱骨干骨折，特別伴有神經(jīng)傷害時，患者心理壓力大，易產(chǎn)生消極情緒。解說疾病有關(guān)知識，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，預(yù)防不良情緒的產(chǎn)生。關(guān)注患者感覺和運(yùn)動恢復(fù)的細(xì)小變化，以此激勵患者，使其看到希望。2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食。?3．體位U型石膏托固準(zhǔn)時可平臥，患肢易枕墊起，保護(hù)復(fù)位的石膏不挪動。懸垂石膏固定2周內(nèi)只好取坐位或半臥位，以保持其下垂?fàn)恳饔?。但需防止過分。4．皮膚護(hù)理橈神經(jīng)傷害后，惹起支配地區(qū)皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性降落，簡單受傷，傷害后傷口易形成潰瘍。需注意預(yù)防：1）每天溫水擦洗患肢，保持潔凈，促進(jìn)血液循環(huán)；2）準(zhǔn)時改變體位，防止皮膚受壓惹起壓瘡；3）禁用熱水袋，防備燙傷。5．功能鍛煉1）早中期：骨折固定后立刻進(jìn)行上臂肌肉的早期舒縮活動。握拳、腕屈伸及主動聳肩等動作每天三次，并依據(jù)骨折的部位，選擇相應(yīng)的鍛煉方法。2）后期：去除固定后第1周可進(jìn)行肩搖動練習(xí)，站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并略傾斜，患肢做前后左右搖動，垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動；第2周進(jìn)行肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練習(xí)，并做手爬墻練習(xí)。術(shù)后護(hù)理1．體位內(nèi)固定術(shù)后，使用外展架固定者，以半臥位為宜。平臥位時，可于患肢下墊一軟枕，使之與身體平行，并減少腫脹。2．痛苦護(hù)理手術(shù)切口痛苦在術(shù)后3日內(nèi)較強(qiáng)烈，此后每日遞減，可用止痛劑。組織缺血惹起的痛苦，表現(xiàn)為強(qiáng)烈痛苦且呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端出缺血體征，可實時排除壓應(yīng)及時迫。3往后，如痛苦進(jìn)行性加重或搏動性痛苦，伴有皮膚紅腫熱，傷口有膿液溢出或有臭味，則多為繼發(fā)感染，實時應(yīng)用有效抗生素。3．預(yù)防血管痙攣行神經(jīng)修復(fù)和血管重修術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣。1)防止全部不良刺激：嚴(yán)格臥床歇息，石膏固定患肢2周；患肢保暖，保持室溫25°C左右；不在患肢測血壓；鎮(zhèn)痛；禁止抽煙。2）1周內(nèi)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝藥，保持血管的擴(kuò)充狀態(tài)。3）密切察看患肢血液循環(huán)變化；檢查皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反響、腫脹或干癟、傷口滲血等。4．功能鍛煉詳見術(shù)前護(hù)理有關(guān)內(nèi)容。健康教育1．體位橈神經(jīng)傷害后行外固定者，應(yīng)保證外固定的穩(wěn)固，以保持神經(jīng)斷端于廢弛狀態(tài)利于恢復(fù)。2．藥物伴有神經(jīng)傷害者，遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物3．連續(xù)進(jìn)行功能鍛煉

骨折

4周內(nèi)，禁止做上臂旋活動。4．復(fù)查指征實時間

U型石膏固定者，腫脹減退后，石膏固定會松動，應(yīng)復(fù)診；懸吊石膏固定2周后，改換長臂石膏托，保持固定6周左右。伴橈神經(jīng)者，按期復(fù)查肌電圖。尺橈骨骨折察看重點(diǎn)局部腫脹、畸形、痛苦等狀況，能否有早期骨筋膜室綜合癥先期癥狀?；贾杏X及運(yùn)動狀況，能否歸并神經(jīng)傷害，伴有麻木等癥狀。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1．心理護(hù)理因為骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈巧性喪失，給生活帶來極大不便，患者易產(chǎn)生憂慮和浮躁情緒。應(yīng)做好患者撫慰工作，并輔助生活料理。2．飲食3．體位

賜予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。患肢保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位。適合抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹。4．并發(fā)癥的察看護(hù)理前臂高度腫脹或外固定包扎過緊或組織腫脹加劇此后造成相對過緊可致使骨筋膜室綜合癥。出現(xiàn)5P癥狀，應(yīng)立刻拆掉全部外固定。術(shù)后護(hù)理1．保擁有效固定鋼板固定后，用長臂石膏托將患肢固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位3-4周。髓內(nèi)釘固定者，則用管型石膏固定4-6周。2．功能鍛煉早中期：從復(fù)位固定后開始。2周內(nèi)進(jìn)行前臂和上臂肌肉縮短活動。第1日：握拳、屈伸拇指、對掌、肩前后左右搖動、水平方向的繞圈運(yùn)動。第4日：在健肢幫助下行患肢肩前上舉、側(cè)上舉及后伸。第7日：肩部主動屈、伸、內(nèi)收、外展，手指抗阻練習(xí)。第15日：肱二頭肌等長縮短練習(xí)。3周內(nèi)，禁做前臂旋轉(zhuǎn)活動。第30日：增添肱三頭肌等長縮短練習(xí)，做手推墻動作。后期：骨折基本愈合，外固定去除后開始。第1日：肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。第4日：增添肱二頭肌抗阻力及等長、等張、等速縮短練習(xí)。第8日：增添前臂旋轉(zhuǎn)的主動練習(xí)、助力練習(xí)、肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻力練習(xí)。第12日：增添前臂旋轉(zhuǎn)的肌力練習(xí)。還可增添作業(yè)練習(xí)，訓(xùn)練手的靈巧性和協(xié)調(diào)性。健康教育1．飲食2．歇息

宜高蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化的飲食，多食水果蔬菜。行長臂石膏托外固定后，臥床時患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動時，三角巾前臂懸吊于胸前。3．功能鍛煉最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進(jìn)行可關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動。4．復(fù)診指征實時間石膏固定后，如患肢出現(xiàn)5P癥狀，應(yīng)立刻就診。在骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查X片，認(rèn)識骨折愈合狀況。髕骨骨折無移位的骨折：馬上加壓包扎并給與冷敷治療。若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎固位，膝關(guān)節(jié)挺直位夾板托固定4－6周，6周后主動屈伸膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能練習(xí)。移位在以內(nèi)按無移位骨折治療，超出可切開復(fù)位內(nèi)固定，同時修理四頭肌擴(kuò)充部分，術(shù)后伸膝位石膏固定。手術(shù)患者按骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理慣例護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、局部制動，減少痛苦3、完美術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理1、按骨科術(shù)后護(hù)理慣例護(hù)理2、要親密察看生命體征的變化3、患肢護(hù)理：術(shù)后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防備患肢腫脹，察看患肢的血液循環(huán)，傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動狀況。4、痛苦護(hù)理：術(shù)后切口痛苦可依據(jù)醫(yī)囑賜予止痛劑，給藥時一定足量早期，以保證療效．假如是術(shù)后腫脹致使繃帶包扎過緊的痛苦，一定立刻松解繃帶，察看肢體的血液循環(huán)。5、石膏固定者按石膏固定護(hù)理慣例。6、術(shù)后并發(fā)癥（1）感染（2）關(guān)節(jié)血腫7、指導(dǎo)功能鍛煉：張力帶鋼絲固定者，因為采納了堅毅的內(nèi)固定方法，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，能夠指導(dǎo)病人做各樣膝關(guān)節(jié)的功能演練，如蹬車活動、搓滾舒筋等，以利最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。采納鋼絲或絲線環(huán)扎固定者，如髕骨是粉碎性骨折者，一定推延下地步行的時間。能夠早期進(jìn)行股四頭肌等長縮短鍛煉，也可進(jìn)行髕骨被動活動，以防備髕骨關(guān)節(jié)面的粘連脛腓骨骨干骨折護(hù)理舉措1、非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1）體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。保持外固定松緊適量，防備因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而惹起血液循環(huán)阻礙。2）石膏固定的護(hù)理：親密察看患肢的痛苦程度，有無麻木感，石膏固定小時內(nèi)要常常檢查足趾的背伸和跖屈狀況，以判斷腓總神經(jīng)能否受壓。只需思疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立刻刨開石膏減壓。3）小夾板固定的護(hù)理：隨時查察小夾板的松緊度及肢體有無麻木，痛苦等。嚴(yán)防局部壓瘡，肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。4）牽引的護(hù)理：同牽引病人護(hù)理。5）同骨科慣例術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理：1）同骨科慣例術(shù)后護(hù)理。2）外固定器護(hù)理：同骨外固定術(shù)護(hù)理3）肢體察看親密察看患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動、足背動脈及脛后動脈搏動狀況，察看患肢皮膚顏色、溫度、腫脹狀況，警惕骨折歸并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)傷害及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動涉及不清、肢端發(fā)涼，感覺愚鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，做出緊迫處理。（4）病情察看骨筋膜室綜合癥切開術(shù)后須親密察看生命體征和進(jìn)出水量變化，保持水電解質(zhì)均衡，注意有無腎功能傷害（5）抬高患肢促進(jìn)靜脈血液回流，以減少水腫和痛苦，促進(jìn)傷口愈合。取髂骨植骨的病人，術(shù)后次日半臥位，放松髂肌減少壓痛。（6）功能鍛煉患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防備膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時，在外固定堅毅堅固的狀況下，早期下床，適合給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合健康促進(jìn)1）術(shù)后早期（0～3天）：術(shù)后早期功能鍛煉的目的主假如保持肌肉的張力和減少局部腫脹，防備出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。術(shù)后置患肢于舒坦的地點(diǎn)，保持外展中立位，抬高患肢20°～30°以利于血液回流及肢體消腫，術(shù)后4～6h即可開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，并輕輕按摩傷口之外的患肢肌肉，這樣可促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的時機(jī)，又能加快腫脹的減退。術(shù)后第1天鼓舞其深呼吸，有效咳嗽，同時上肢外展，擴(kuò)胸增進(jìn)體力，以保持上肢關(guān)節(jié)的活動范圍，增添心肺功能。2）術(shù)后中期（3～2周）：指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，股四頭肌的等長縮短，利用牽引床以進(jìn)行上臂活動鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時用拐。對于術(shù)前牽引或石膏固準(zhǔn)時間較長，關(guān)節(jié)有必定程度僵直的患者，應(yīng)采納CPM機(jī)輔助鍛煉，再漸漸過渡到關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。漸漸增添鍛煉強(qiáng)度和活動范圍，增加膝與踝的主動運(yùn)動。3）術(shù)后后期（術(shù)后2周～3個月）：連續(xù)增強(qiáng)本來的功能鍛煉并鼓舞患者從床邊扶床，拄雙拐患肢不負(fù)重活動向部分負(fù)重活動逐漸過渡?？捎秒p拐開始幫助行走，從足趾著地開始負(fù)重，漸漸增添負(fù)重最后完好負(fù)重。此過程應(yīng)漸漸進(jìn)行。脛骨平臺骨折察看重點(diǎn)膝關(guān)節(jié)腫脹程度，活動阻礙，能否伴有膝關(guān)節(jié)功能阻礙?；贾┥已貉h(huán)狀況。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1．心理護(hù)理顧忌手術(shù)成效，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易于產(chǎn)生憂慮、害怕心理。應(yīng)賜予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特別性及治療方法，并給與盡心的照料，以減少或除去心理問題。2．飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食品，且易消化。?3．體位抬高患肢，預(yù)防肢體外旋，免得傷害腓總神經(jīng)。4．病情察看親密察看患肢末梢血液循環(huán)狀況，警惕腘動脈傷害。一旦出現(xiàn)肢體蒼白、皮溫降低、足背動脈搏動摸不到時，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，必需時緊迫探查。術(shù)后護(hù)理1．體位抬高患肢，禁止肢體外旋。內(nèi)側(cè)平臺骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻。腘動脈傷害血管符合術(shù)后賜予屈膝位，以防血管再破碎。2．功能鍛煉原則是早鍛煉、晚負(fù)重，免得因重力壓迫使骨折再移位。術(shù)后2日開始做股四頭肌縮短和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，4-6周后逐漸做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，骨折愈合后才開始負(fù)重行走。健康教育1．活動6個月內(nèi)進(jìn)行扶拐下床不負(fù)重活動。跟著骨折愈合的程度，肢體逐步增添負(fù)重，并加做小腿帶重物的伸膝抬舉演練，增強(qiáng)股四頭肌肌力，增添膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固度。2．復(fù)診非手術(shù)治療患者若出現(xiàn)患肢血液循環(huán)阻礙時，應(yīng)立刻就診。手術(shù)治療者，依據(jù)愈合狀況，確立取內(nèi)固準(zhǔn)時間，一般為6-8個月。踝部骨折察看重點(diǎn)1．2．

局部痛苦腫脹程度，皮下出血和功能阻礙。末梢血液循環(huán)及感覺運(yùn)動狀況。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1．心理護(hù)理賜予生活上的幫助，實時解決患者困難，賜予精神寬慰，減少憂慮情緒。2．飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食品，且易消化。3．體位踝部骨折腫脹顯然，應(yīng)抬高患肢略高于心臟的地點(diǎn)，以利于腫脹減退。4．預(yù)防踝部壓瘡踝部軟組織少，在石膏固定前應(yīng)以棉墊保護(hù)骨隆突出；聆聽患者主訴，認(rèn)識能否有骨折處之外的痛苦，以便實時發(fā)現(xiàn)異樣。5．功能鍛煉骨折復(fù)位固定后即可做小腿肌肉縮短活動及足趾屈伸活動；3-4周后可做踝關(guān)節(jié)屈伸活動；去除外固定后，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉并漸漸負(fù)重行走。術(shù)后護(hù)理1．體位抬高患肢，稍高于心臟水平。2．功能鍛煉麻醉減退后，對腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓舞患者主動活動足趾、踝背伸和膝關(guān)節(jié)屈伸活動。雙踝骨折從第2周開始，加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔以被動活動。被動活動時，只好做背伸及跖屈活動，不可以旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以防不利骨折愈合。2周后可下地輕負(fù)重步行；三踝骨折可晚1周進(jìn)行如上活動。健康教育1．飲食高熱量、高維生素、高鈣飲食2．預(yù)防骨質(zhì)松散每天曬太陽1小時，增補(bǔ)魚肝油或維生素D等，利于鈣質(zhì)汲取。3．連續(xù)功能鍛煉骨折愈合去除固定后，可行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、斜坡練步、站立屈膝背伸和下蹲，再逐漸練習(xí)行走。跟骨骨折非手術(shù)治療無移位的跟骨骨折：包含骨折線通向關(guān)節(jié)者，用小腿石膏托制動4～6周。待臨床愈合后即拆掉石膏，用彈性繃帶包扎，促進(jìn)腫脹減退。同時作功能鍛煉。但下地行走不宜過早，一般在傷后12周此后。有移位的骨折：如跟骨縱行裂開，跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折和跟骨載距突骨折等?？稍诼樽硐滦惺址◤?fù)位，而后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后結(jié)節(jié)骨折需固定于跖屈位。固定方法：無移位骨折一般不作固定。載距突骨折、跟骨前端骨折，僅用石膏托固定患足于中立位4～6周。關(guān)于跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角有影響的骨折，可用夾板固定：跟骨雙側(cè)各置一棒形紙墊，用小腿雙側(cè)弧形夾板作超踝關(guān)節(jié)固定，前面用一弓形夾板保持患足于跖屈位，小腿后側(cè)弓形板夾板作超踝關(guān)節(jié)固定，前面用一弓形夾板保持患足于跖屈位，小腿后側(cè)弓形板下端抵于跟骨結(jié)節(jié)之上緣，足底放一平足墊。一般固定6～8周。此種固定合用于跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折、靠近跟距關(guān)節(jié)骨折及涉及跟距關(guān)節(jié)而未用鋼針固定者。如用鋼針固定，可采納長腿石膏靴屈膝、足跖屈，4周后去鋼針，改用短腿石膏靴再固定4周60歲以上老年人的嚴(yán)重壓縮粉碎性骨折：采納功能療法。即歇息3～5天后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時輔以理療按摩等。手術(shù)治療跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折涉及關(guān)節(jié)并有移位者：可在麻醉下用骨圓針撬撥復(fù)位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4～6周。有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結(jié)節(jié)骨折：應(yīng)行切開復(fù)位，加壓螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定于功能位4～6周。青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折：有人主張早期即行切開復(fù)位并植骨，以恢復(fù)跟骨的大概形態(tài)及足縱弓。視狀況用或不用內(nèi)固定。術(shù)后用小腿石膏固定6～8周。(4)跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折：有人主張早期行關(guān)節(jié)交融術(shù)，包含跟距、跟骰關(guān)節(jié)。但多半人主張先行功能療法，以促進(jìn)水腫減退，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連。待后期出現(xiàn)并發(fā)癥時，再行足三關(guān)節(jié)交融術(shù)。術(shù)后護(hù)理1心理護(hù)理心理護(hù)理患者受傷后，害怕手術(shù)，擔(dān)憂術(shù)后成效不好，經(jīng)過解說，使病人對此手術(shù)的方法、目的有所認(rèn)識，排除其疑慮心理，舉例從前成功的手術(shù)病例，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，踴躍配合治療。2痛苦的護(hù)理痛苦的護(hù)理跟骨骨折常痛苦較強(qiáng)烈，指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動，聽音樂，看電視分別注意力，必需時遵醫(yī)囑賜予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后保持病室潔凈、寂靜，減少四周環(huán)境對病人的刺激。排除病人的緊張、憂慮和害怕，以提升其痛閾，鼓舞病人保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3患肢護(hù)理術(shù)后適合抬高患足20～30cm，注意肢體保暖，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，改良末梢循環(huán)，減少局部腫脹。坐位時防止傷足下垂，在病情同意時，盡早開始患肢活動，也可使用理療，促進(jìn)水腫的減退。4傷口護(hù)理跟骨手術(shù)后滲血一般許多，術(shù)后保持床單潔凈干燥，室內(nèi)空氣流通；慣例應(yīng)用抗生素，預(yù)防傷口味染。增強(qiáng)患者的體質(zhì)，實時治療貧血、營養(yǎng)不良及引發(fā)傷口味染的疾病，提升患者的抗抗能力。注意患者的渾身狀況。術(shù)后親密察看體溫變化，對術(shù)后體溫連續(xù)過高者，注意察看傷口狀況，有無紅腫、顛簸感，考慮傷口有感染的可能，立刻報告醫(yī)生，實時辦理。引流管一般留置48～72h，引流條24h，并察看引流量、色、質(zhì)，防備因引流不暢而惹起傷口內(nèi)積血，致使傷口愈合不良。親密察看傷口四周皮膚顏色，如滲液許多，應(yīng)實時更換輔料，保持傷口敷料潔凈干燥，因血液是細(xì)菌優(yōu)秀的培育基，增添傷口味染的時機(jī)、。并應(yīng)用脫水、活血、抗感染治療，增強(qiáng)換藥，必需時行清創(chuàng)植皮辦理。如顏色變淺是皮膚壞死早期表現(xiàn)，就要增強(qiáng)引流，強(qiáng)患肢活動，必需時拆掉12針縫線，以減少張力。5飲食的護(hù)理骨折病人一定增強(qiáng)營養(yǎng)支持，增添人體抵擋力，以促進(jìn)傷口的愈合，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。早期應(yīng)進(jìn)食平淡易消化的食品，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食品。骨折中后期，指導(dǎo)其食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量高的食品，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。6痊愈功能鍛煉要鼓舞患者戰(zhàn)勝術(shù)后因痛苦而不敢活動的害怕心理，使每例患者明確增強(qiáng)痊愈期功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，它既可防備肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直，又可促進(jìn)骨折愈合，加快功能恢復(fù)。一般術(shù)后24h即鼓舞并指導(dǎo)患者做患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，特別是跖屈鍛煉，對恢復(fù)和保持足的縱弓有重要意義。第2天開始主動活動踝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的各項自主鍛煉，腓長肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。2～3周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí)，術(shù)后2—3個月后依據(jù)X線攝片狀況進(jìn)行負(fù)重行走。功能鍛煉要順序漸進(jìn)，要防備不正確的過分運(yùn)動。鍛煉時間以感覺疲憊為度，同時應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，常常適量鼓舞、夸獎患者，給其以心理支持。7出院后護(hù)理出院后應(yīng)實時展開患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主起程軀活動以鍛煉踝關(guān)節(jié)，并開始進(jìn)行足的內(nèi)外翻的活動以鍛煉距下關(guān)節(jié)。練習(xí)股四頭肌和小腿三頭肌的等長和等張縮短以防備下肢的萎縮。如單足骨折2周可下地不負(fù)重行走，單足及雙足需3個月下地負(fù)重行走，術(shù)后1年骨折愈合后，拿出內(nèi)固定物。鎖骨骨折察看重點(diǎn)1．2．

局部壓痛，能否可涉及移位的骨折斷端，能否有異樣活動與骨擦感。上肢皮膚顏色能否改變，發(fā)白或青紫；溫度能否降低；感覺能否麻木。術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療1．心理護(hù)理鎖骨骨折后，因擔(dān)憂肩胸部畸形，影響雅觀和功能，會有憂慮、浮躁心理。見告患者鎖骨骨折治療成效較好，以除去患者心理阻礙。2．飲食3．體位

應(yīng)予高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食局部固定后，宜臥硬板床，取半臥位或平臥位，防止側(cè)臥位，以防外固定松動。平臥時不用枕頭，在兩肩胛間墊窄一枕，使兩肩后伸外展；患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，免得懸吊的肢體肘部及上臂下墜。白天活動不宜過多，盡量臥床歇息，離床活動時用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，雙手叉腰，挺胸、提肩，可緩解對腋下神經(jīng)、血管的壓迫。4．功能鍛煉早中期：骨折急性傷害辦理后2-3日，傷害反響開始減退，腫脹和痛苦開始減退，即可開始功能鍛煉。如握拳、伸指、分指、屈伸、腕繞環(huán)、肘屈曲、前臂旋前、旋后等主動練習(xí)，并漸漸增添幅度。后期：骨折基本愈合，外固定去除后，鍛煉目的為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動，常用方法為主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動和關(guān)節(jié)牽伸運(yùn)動。術(shù)后護(hù)理1．體位患側(cè)上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，平臥時去枕，在兩肩胛間墊窄枕，使兩肩后伸外展，同時患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，免得患側(cè)肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。2．癥狀護(hù)理1）痛苦：影響睡眠時，適合賜予止痛、冷靜劑。2）傷口：察看有無滲血滲液狀況。3．一般護(hù)理：輔助洗刷、進(jìn)食，并鼓舞指導(dǎo)患者做些力所能及的自理活動。4．功能鍛煉在術(shù)后固按時期，主動進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運(yùn)動，不宜做肩前屈、內(nèi)收動作。健康教育1．歇息2．飲食3．固定

早期臥床歇息為主，可中斷下床活動。多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食品。保持患側(cè)肩部及上肢有效固定位，并保持3周。4．功能鍛煉外固定者，防止前屈、內(nèi)收動作。排除外固定后，側(cè)重練習(xí)肩的前屈，肩旋轉(zhuǎn)活動，如劃船動作。防止過去焦躁，使勁過猛。5．復(fù)查時間及指征術(shù)后1個月、3個月、6個月需行X片復(fù)查，認(rèn)識骨折愈合狀況。手法復(fù)位外固定者如出、骨折處痛苦加劇、患肢麻木、手指顏色改變，溫度低于或高于正常等狀況須隨時復(fù)查。肩鎖關(guān)節(jié)脫位一．非手術(shù)治療方法冰敷—減少痛苦和腫脹歇息及懸吊保護(hù)性吊帶直至痛苦消逝往常需1－2周消炎止痛藥痊愈訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量，只需能耐受即可進(jìn)行輕度活動，依據(jù)愈合狀況漸漸增強(qiáng)力量和提升活動度二．病人能夠恢復(fù)運(yùn)動的條件：關(guān)節(jié)活動度完好性恢復(fù)并且無痛肩鎖關(guān)節(jié)無觸痛使勁牽引不惹起痛苦往常I°傷害需2周，II°傷害6周，III°傷害12周三．手術(shù)治療1清理肩鎖關(guān)節(jié)、修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊，必需時鎖骨遠(yuǎn)端切除10－15mm及重修肩鎖韌帶修復(fù)或重修喙鎖韌帶在修復(fù)或重修的喙鎖韌帶愈合前，喙突和鎖骨之間需要固定，方法有好多種—如喙鎖螺釘、紐扣鋼板等等四．肩鎖關(guān)節(jié)脫位的痊愈（1）非手術(shù)治療的痊愈肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過非手術(shù)治療多半患者可在2－12周內(nèi)痊愈（2）手術(shù)治療的痊愈1懸吊帶4周，術(shù)后3天內(nèi)手術(shù)切口保持干燥，10天拆線2前臂及手部活動在術(shù)后可立刻進(jìn)行，上臂在術(shù)后制動2－3周后開始活動3術(shù)后3周內(nèi)禁止上舉4術(shù)后8－12周內(nèi)限制過頂活動4術(shù)后12周內(nèi)同意手臂在腰部高度活動。假如寫字或使用計算機(jī)，12周后拿出螺釘（假如應(yīng)用）或固定線已融化，能夠增添活動度和力量5懸吊帶去除后，需要6－8周的痊愈以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度6扔擲運(yùn)動員的力量和速度練習(xí)要推延4－6個月肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)傷肩腫脹，痛苦，主動和被動活動受限。患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可涉及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。搭肩試驗陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不可以搭在對側(cè)肩部。護(hù)理舉措心理護(hù)理：賜予患者生活上的照料，實時解決患者的困難，給患者精神寬慰，減少緊張心理?；顒又笇?dǎo)：抬高患肢，以利于靜脈回流，減少腫脹；指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉；輔助醫(yī)生實時復(fù)位，并向患者講訴復(fù)位后固定的重要性，防備習(xí)慣性脫位；石膏固定：察看末梢血液循環(huán)狀況，肢端出現(xiàn)腫脹、麻木、皮膚紫青、皮溫降低及痛苦，說明有血液循環(huán)阻礙，應(yīng)報告醫(yī)生實時辦理。4、牽引患者應(yīng)察看能否為有效牽引，有無壓迫神經(jīng)的癥狀，保持患肢的功能位。5、痛苦痛苦時給止痛藥，局部早期可冷敷，超出24小時勢部熱敷以減少肌肉痙攣惹起的痛苦。6、準(zhǔn)備手術(shù)的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)置于半屈曲狀，伸屈活動受限。如肘后脫位，則肘后方空虛，鷹嘴部向后顯然突出；側(cè)方脫位，肘部體現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。肘窩部充盈飽滿。肱骨內(nèi)、外髁及鷹嘴組成的倒等腰三角形關(guān)系改變。肘關(guān)節(jié)脫位時，應(yīng)注意血管、神經(jīng)傷害的有關(guān)癥狀及體征。護(hù)理舉措（一）非手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備實時給患者以精神寬慰，減少緊張心理。飲食易消化食品，增補(bǔ)維生素。保持肩關(guān)節(jié)中立位。早期冷敷，減少傷害部位的出血和水腫；24小時后熱敷，以減少肌肉的痙攣；后期理療，改良血液循環(huán)，促進(jìn)溢出液的汲取。常常查察固定地點(diǎn)有無挪動，有無局部壓迫癥狀；讓患者認(rèn)識固準(zhǔn)時限。察看患肢的血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動狀況。7、正確指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、前臂旋轉(zhuǎn)受限及骨化性肌炎。（二）術(shù)后護(hù)理實時給患者以精神寬慰，減少緊張心理。飲食易消化食品，增補(bǔ)維生素。保持肩關(guān)節(jié)中立位。用三角巾或前臂吊帶固定患肩，防止前臂下垂。進(jìn)行患手抓握練習(xí)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少水腫。痊愈與健康指導(dǎo)保持患肩制動4周，注意增補(bǔ)維生素。固按時期進(jìn)行前臂屈伸、手指抓捏練習(xí)；4周后去除外固定，逐漸活動肩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)成形術(shù)后，3周左右拆掉固定，增強(qiáng)傷肢功能鍛煉。術(shù)后4周拍X線片復(fù)查。髖關(guān)節(jié)脫位治療純真性脫位治療1）髖關(guān)節(jié)后脫位一般均可手法復(fù)位，極罕有困難。復(fù)位方法以屈髖屈膝位順股骨軸線牽引較為安妥靠譜，Allis法為仰臥位牽引，Stimson法為俯臥位牽引。復(fù)位時手法應(yīng)徐緩，連續(xù)使用牽引力，禁止暴力或忽然轉(zhuǎn)向，遇有阻力時更不行強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)。如牽引手法無效，可改用旋轉(zhuǎn)“？”問號式手法。2）髖關(guān)節(jié)前脫位順患肢軸線牽引時，術(shù)者自前爾后推進(jìn)股骨頭，使其向髖臼方向挪動，內(nèi)收下肢使之還納。3）中心脫位宜用骨牽引復(fù)位，牽引4～6周。如后期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)交融術(shù)。髖關(guān)節(jié)陳腐性脫位因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕，四周軟組織攣縮，手法復(fù)位不易成功。可依據(jù)脫位時間、局部病變和傷員狀況，決定辦理方法。對關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可依據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)交融術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。功能痊愈指導(dǎo)皮牽引固定下行雙上肢及患肢裸關(guān)節(jié)的活動。往后進(jìn)行抬臀練習(xí)。純真髖關(guān)節(jié)前、后脫位，去除皮牽引后，用雙拐練習(xí)步行。但2~3個月內(nèi)患肢不負(fù)重，免得缺血的股骨頭因受壓而塌陷；中心型脫位，肢體完好負(fù)重宜在4~6個月后。足拇外翻臨床表現(xiàn)足拇趾外翻畸形，局部痛苦、影響行走，出現(xiàn)囊炎，局部可腐爛、感染。足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。第二趾朝反面擠出，形成錘狀趾。前足變寬。第二、三跖骨頭跖面皮膚因負(fù)重加大，形成胼胝。第一跖趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚，甚至紅腫產(chǎn)生足拇囊炎。治療原則預(yù)防舉措：應(yīng)預(yù)防和治療平足癥。穿鞋應(yīng)適合，鞋幫不宜過硬，鞋跟不宜過高、鞋頭不宜過尖。非手術(shù)療法：輕度外翻、痛苦較輕者，可按摩，挪動足拇趾向足內(nèi)側(cè)，理療，穿鞋適合，亦可在第一、二足拇趾間用棉卷墊起或夜間在足的內(nèi)側(cè)縛向來夾板，使足拇趾變直。同時在沙土上赤足行走，鍛煉足部肌肉或穿矯形鞋、平足鞋墊改正平足。手術(shù)療法：合用于痛苦嚴(yán)重或畸形嚴(yán)重者。術(shù)式：(1)切斷足拇收肌，并將其移植到第一跖骨頸外側(cè)。(2)切除外側(cè)子骨。(3)切除滑囊及骨贅，重疊縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，使其縮短。(4)第一跖骨基底部截骨術(shù)，以改正跖骨內(nèi)翻。(5)近節(jié)趾骨部分切除術(shù)（Kellers手術(shù)）：合用于骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者。用藥原則對大部分病人，不需用藥物治療，而作非手術(shù)治療。對少量病人需行手術(shù)治療，術(shù)后要用抗生素預(yù)防感染，依據(jù)患者詳細(xì)狀況，選擇不一樣的抗生素。術(shù)后要給支持、對癥治療。腰椎間盤突出癥身體狀況1、腰痛是最早出現(xiàn)的癥狀。為急性劇痛或慢性隱痛，哈腰負(fù)重、咳嗽、打噴嚏、長時逼迫體位時加重，歇息后可減少；腰痛向下肢放射。2、坐骨神經(jīng)痛約95%的病人出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，這是因為腰椎間盤突出多發(fā)于腰4~5及腰5~骶1椎空隙的緣由。痛初為痛覺過敏或鈍痛，漸漸加重，放射至臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，嚴(yán)重者相應(yīng)地區(qū)感覺愚鈍或麻木?？人浴⒋驀娞绲仍鎏砀箖?nèi)壓的行為都可使腿痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出的重要表現(xiàn)。3、馬尾綜合征中央型腰椎間盤突出癥或脫垂游離型常壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便阻礙，鞍區(qū)感覺異樣。4、腰椎檢查生理曲度改變，變直、側(cè)凸，是一種為減少痛苦的姿勢性代償畸形。腰部活動受限，此中從前屈受限最為顯然。腰部及骶棘肥痙攣，棘間及椎旁1cm處多有壓痛，壓痛可沿坐骨神經(jīng)放射。5、直腿抬高及增強(qiáng)試驗陽性。6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查下肢感覺異樣，小腿痛觸覺淺退，肌力降落，踝反射減弱或消逝，馬尾神經(jīng)受壓時肛門反射減弱或消逝。治療重點(diǎn)與反響早期癥狀較輕，往常采納非手術(shù)治療，治療舉措包含：臥床歇息、骨盆牽引、理療和推拿按摩、應(yīng)用腰圍、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法。癥狀較重時可采納手術(shù)治療，常用手術(shù)有：經(jīng)皮髓核切吸術(shù)和髓核摘除術(shù)。治療配合1、骨盆牽引牽引增寬椎空隙，促進(jìn)突出物回縮，減少對神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量依據(jù)個體差別在7-15kg之間，抬高床足作反牽引，共2周。孕婦，高血壓和心臟病病人禁用。2、理療和推拿可緩解肌痙攣，對某些早期病例有較好的成效。3、應(yīng)用腰圍一般在急性期過去后，起床活動時用做暫時保護(hù)舉措，不宜久用。4、引流護(hù)理手術(shù)后擱置引流管的病人、保持引流暢達(dá)，實時改換引流瓶。5、換藥手術(shù)后保持局部潔凈，實時進(jìn)行換藥。6、指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉有益于增添脊柱的內(nèi)在穩(wěn)固性，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉。非急性期病人及手術(shù)后恢復(fù)期均可進(jìn)行。術(shù)后7日即可開始，先用飛燕式、五點(diǎn)支撐法，1-2周后改為三點(diǎn)支撐法。順序漸進(jìn)，漸漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變，內(nèi)固定物植入，感染性疾患、年邁體弱及心肺功能不好者不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。健康指導(dǎo)1、防止慢性傷害長久坐位工作者需注意桌、椅高度，準(zhǔn)時改變姿勢；常彎腰勞動者，應(yīng)準(zhǔn)時伸腰，挺胸活動，并使用寬腰帶。2、腰背肌訓(xùn)練連續(xù)增強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，以增添脊柱的內(nèi)在穩(wěn)固性。3、哈腰取物時注意姿勢最好采納屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力。腰椎管狹小癥臨床特色腰椎管狹小癥常發(fā)生在中老年人，男性多于女性，臨床癥狀大概分為腰痛，下肢痛，間歇性跛行及括約肌功能阻礙護(hù)理舉措痛苦護(hù)理絕對臥床歇息，臥位時椎間盤承受壓力比站馬上降落50%，所以臥床歇息可減少負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，緩解痛苦。臥床3周后，可考慮帶腰圍下床活動，腰圍可增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)固性，對腰椎起保護(hù)及制動作用。體位護(hù)理抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，增添舒坦度。不習(xí)慣長久側(cè)臥者能夠在膝部墊高后屈髖屈膝仰臥，每天除了必需起床的事外，應(yīng)盡量臥床，直至癥狀基本緩解。骨盆牽引的護(hù)理保擁有效骨盆牽引。牽引時期注意察看患者體位，牽引力線及重量能否正確，不行任意增減，以保證達(dá)到牽引的成效，增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，察看皮膚有無痛苦，發(fā)紅，損壞，壓瘡。4心理護(hù)理長久臥床，而產(chǎn)生心理阻礙，情緒低沉，顧忌重重，將影響護(hù)理工作的進(jìn)行，所以要因勢利導(dǎo)，關(guān)懷寬慰患者，做好耐心的解說。術(shù)后護(hù)理1)生命體征的察看一般手術(shù)后均有3~5天的汲取熱，體溫不超出39℃。部分患者因為手術(shù)時間長，為防備脊髓神經(jīng)水腫可做小劑量激素治療。察看血壓，脈搏，呼吸的變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，防備不測發(fā)生2)察看出血狀況親密察看傷口敷料滲血狀況，引流液的量及性狀。如發(fā)現(xiàn)大批滲血，實時報告醫(yī)生。術(shù)后察看神經(jīng)功能恢復(fù)狀況察看下肢痛或麻木癥狀地區(qū)，按受壓神經(jīng)而定，中央性椎管狹小癥的癥狀，主要感覺腰骶部痛苦或臀部痛，極罕有下肢放射痛。4)排尿的察看因為麻醉要素，痛苦刺激，姿勢和習(xí)慣改變均可惹起排尿困難，所以，重申術(shù)前訓(xùn)練床上大小便特別重要，重申術(shù)后不行過早使用鎮(zhèn)痛劑，免得影響排尿反射的恢復(fù)，發(fā)生尿潴留后可行引誘排尿，無效時可導(dǎo)尿。5)手術(shù)后體位及翻身術(shù)后臥硬板床，取左右邊位，雙膝間置軟枕，肩背及臀部擱置枕頭以保持體位安穩(wěn)，使患者感覺舒坦安全。翻身時護(hù)士一手扶住患者肩膀，一手托住臀部與患者同時慢慢使勁，用圓木轉(zhuǎn)動方式翻至對側(cè)，而后再用枕頭固定肩，背，臀部6)功能鍛煉術(shù)后3天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉及膝踝關(guān)節(jié)活動，拆線后指導(dǎo)患者俯臥時做“飛燕式”腰背肌鍛煉，一般臥床時間為：脊柱融合術(shù)臥床3~4個月：全椎板切除術(shù)臥床2~3個月：半椎板切除術(shù)臥床1個半月~2個月方可下床活動。皮瓣修復(fù)術(shù)簡介皮瓣是一擁有血液供給的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，一定有一部分與本體相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供給，其余在面及深面均與本體分別，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后，暫時任由蒂部血運(yùn)供給營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，成立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始達(dá)成皮瓣轉(zhuǎn)移的過程。護(hù)理舉措手術(shù)后預(yù)