外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)doc

1、調(diào)理水、電解質(zhì)和酸堿均衡的重要器官是（腎）。激素是下丘腦—垂體—抗利尿激素。2、三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、準(zhǔn)時(shí)等滲性缺水：首選均衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，趕快增補(bǔ)血容量。高滲性缺水：先補(bǔ)水再補(bǔ)鈉，補(bǔ)5%葡萄糖或0.45%等滲鹽水低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輕者：增補(bǔ)5%葡萄糖溶液重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水3、低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)②消化道功能阻礙③心臟功能異樣：缺鉀時(shí)典型的心電圖改變成早期T波降落，變平或倒置，ST段降低，QT間期延伸和U波顯然。④代謝性堿中毒：失常性酸性尿4、靜脈補(bǔ)鉀原則：①見尿補(bǔ)鉀：尿量超出40ml/h或500ml/d②劑量不宜過多：每天氯化鉀3-6g③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超出3g/L④速度不宜過快：不超出20-40mmol/L，成人小于60滴/分5、高鉀血癥臨床表現(xiàn)：神志冷淡，感覺異樣、肢體脆弱無力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者有微循環(huán)阻礙的表現(xiàn)，最危險(xiǎn)可致心搏驟停。6、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：輕者無顯然癥狀，重者可有疲備、眩暈、嗜睡、感覺愚鈍或浮躁不安，最顯然的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸頻次可達(dá)40-50次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率加快，血壓常偏低。7、糾正酸中毒首選：NaHCO38、外科休克中最常有的是：低血容量性休克9、休克的臨床表現(xiàn)：①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有難過表情，口渴顯然、面無人色、手足濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，預(yù)計(jì)失血量＜20%（或＜800ml）②休克克制期：神態(tài)冷淡、反響愚鈍，出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏倒、口渴顯然，皮膚和粘膜紫紺、四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，脈壓差減小，尿量減少或無尿，預(yù)計(jì)失血量為中20%-40%，重度時(shí)大于40%10、休克的體位：頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增添回心血量及減少呼吸困難。11、治療休克的首要舉措：擴(kuò)大血容量12、休克護(hù)理中怎樣判斷補(bǔ)液能否足夠？休克病人一般先迅速輸入晶體液后膠體液①當(dāng)BP和CVP降落時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液②當(dāng)BP低CVP高時(shí)，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管③當(dāng)BP正常CVP低時(shí)，合適補(bǔ)液④當(dāng)BP正常CVP高時(shí)，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液13、麻醉方式分為：局部麻醉和渾身麻醉14、呼呼是麻醉前胃腸道準(zhǔn)備：慣例禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，神經(jīng)組織、浸潤(rùn)麻醉一般不由食。15、麻醉前用藥目的：冷靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射冷靜平定藥：地西泮；催眠藥：苯巴比妥鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶；抗膽堿藥：阿托品16、麻醉后體位：①渾身麻醉還沒有清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平-臥或頭低臥位6-8h③顱腦術(shù)：若無休克或昏倒，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位④頸胸術(shù)：高半坐臥位17、器材臺(tái)的管理：手術(shù)護(hù)士察看病情：巡回護(hù)士盤點(diǎn)器材：手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士共同職能是在手術(shù)前、翻開體腔前、封閉體腔前共同盤點(diǎn)用物18、術(shù)后體位：①顱腦術(shù)后：如無休克昏倒，取

15°-30°頭高腳低斜坡臥位②頸胸術(shù)后：高半坐臥位③腹部術(shù)后：斜坡臥位和低半坐臥位④脊柱或臀部術(shù)后：俯臥或仰臥位19、術(shù)后生命體征的察看：①血壓：中小手術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓一次，直至安穩(wěn)，大手術(shù)后或有內(nèi)出血偏向者每15-30min測(cè)一次，病情穩(wěn)固后，每1-2h測(cè)一次②體溫：術(shù)后24h內(nèi)，每小時(shí)測(cè)體溫一次，隨后8小時(shí)一次，直至體溫正常后改為一天2次。③脈搏：隨體溫而變化④呼吸：隨體溫高升而加快20、術(shù)后早期活動(dòng)的利處：早期活動(dòng)有益于增添肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改良血液循環(huán)、促使切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促使腸蠕動(dòng)恢復(fù)、和減少尿潴留的發(fā)生。21、術(shù)后并發(fā)癥---切口并發(fā)癥①切口味染：常發(fā)生于術(shù)后3-4天，切口有紅腫熱痛或顛簸感等典型體征預(yù)防：手術(shù)前完美皮膚和胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理：切口已出現(xiàn)早期感染是，采納有效舉措加以控制，已形成膿腫，即便切開引流，爭(zhēng)取二期愈合。②切口裂開：常見于腹部及肢體周邊關(guān)節(jié)部位護(hù)理：對(duì)切口完整裂開者a.增強(qiáng)心理護(hù)理b.禁食、胃腸減壓c.立刻用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎d.通知醫(yī)生，護(hù)送病人下手術(shù)室從頭縫合辦理E.如有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納，免得造成腹腔感染22、手術(shù)區(qū)者的無菌地區(qū)：手術(shù)間、衛(wèi)生間、手術(shù)物件儲(chǔ)藏間、在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。23、常有外科軟組織感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎24、特別部位癤的辦理：鼻、上唇及其四周稱“危險(xiǎn)三角區(qū)”，不合適擠壓。早期癤紅腫階段可采納熱敷、超短波等理療舉措。25、口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應(yīng)盡早切除。26、破傷風(fēng)：（1）典型臨床表現(xiàn)：①潛藏期往常是6-12天，個(gè)別1-2天發(fā)生②前驅(qū)癥狀：頭痛、打哈欠、咀嚼無力。③典型癥狀：“苦笑”面貌（最典型），角弓反張、屈膝彎肘半握拳④最早征象：咀嚼肌為牙關(guān)關(guān)閉，張口困難。（2）預(yù)防舉措：①實(shí)時(shí)完全清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑（清創(chuàng)不縫合）②人工免疫：主動(dòng)免疫（破傷風(fēng)類毒素）和被動(dòng)免疫，盡早皮下注射TAT1500-3000U。27、消化道出血量的預(yù)計(jì)①大便隱血：每天出血量＞5-10ml②黑便：在50-70ml③胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml惹起嘔血④超出1000ml，臨床即出現(xiàn)急性四周循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者惹起失血性休克。28、化療藥物應(yīng)用的護(hù)理（1）局部反響：①合理使用靜脈②靜脈注射前先用生理鹽水沖刷，確立針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完成再用生理鹽水沖刷后方能針頭③輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立刻停止注入，不要拔針，由原部位抽取3-5ml血液以除掉一部分藥液，局部滴講解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml，拔掉注射針，局部冷敷④發(fā)生靜脈炎癥時(shí)，辦理同藥液外滲，伴有渾身發(fā)熱或條索狀紅線迅速延伸時(shí)，可采納治療紫外線燈照耀，每天一次，每次30min。（2）骨髓克制：護(hù)理操作人職工作時(shí)，最好戴潔凈的橡皮手套（3）消化道反響：惡心、嘔吐、納差等反響，化療時(shí)期要給病人供給一個(gè)寂靜舒坦通風(fēng)良好的環(huán)境，防止不良刺激（4）腎功能方面：一旦發(fā)生血尿，立刻停止使用。29、甲亢3種種類：繼發(fā)性、原發(fā)性、高功能腺瘤甲亢的判斷：基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）—111，應(yīng)在清早、空肚、完整寂靜時(shí)測(cè)定正常值：±10%，輕度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上30、怎樣預(yù)防甲狀腺危象？預(yù)防最重要的是術(shù)前充分準(zhǔn)備，甲狀腺癥狀獲得控制及手術(shù)應(yīng)激，基礎(chǔ)代謝率降至20%31、甲亢用藥護(hù)理：甲亢術(shù)后遵醫(yī)囑連續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每天周左右，或由每天3次，每次16滴開始，每日每次減少一滴，至病后慣例口服甲狀腺素，每天30-60mg，連服6-12個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3次，每次10滴，共病情安穩(wěn)，年青病人術(shù)

一32、急性乳房炎最主要的原由：乳汁淤積早期辦理最主要的舉措：排空乳汁33、乳腺癌好發(fā)于：乳房的外上象限乳癌早期典型臨床表現(xiàn)：無痛性單發(fā)乳房腫塊后期表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，乳房呈“酒窩征”34、乳癌傷口護(hù)理①皮瓣，加壓包扎，察看顏色及愈合狀況，胸帶勿過緊過松②引流管妥當(dāng)固定，保持連續(xù)性負(fù)壓吸引，注意察看引流液的顏色、量、下床活動(dòng)時(shí)，將引流瓶低于管口高度。35、氣胸分為：閉合性、開放性張力性三類36、胸腔閉式引流的護(hù)理：P284①閉式引流的目的：②引流管的部位：③護(hù)理37、肺癌病人術(shù)后體位：麻醉清醒、血壓安穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除病人可取側(cè)臥位，一側(cè)全肺切除可采納1/4側(cè)臥或平臥，防止完整側(cè)臥38、食管癌病人典型臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難39、食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理①肺不張、肺內(nèi)感染：患有慢性肺疾病者，術(shù)前戒煙、控制肺內(nèi)感染、輔助病人有效咳嗽。②符合口瘺：主要與手術(shù)技巧相關(guān)，其次是符合口四周感染，低蛋白血癥進(jìn)食不妥表現(xiàn)：符合口瘺發(fā)生后，病人呼吸困難，胸腔積液、積氣、惡寒、高熱嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克，多發(fā)生在術(shù)后5-10天。護(hù)理：①改正低蛋白血癥②保證胃管暢達(dá)，防止胃排空不暢增添符合口張力③增強(qiáng)病人飲食的護(hù)理與監(jiān)控，符合口瘺發(fā)生后，病人應(yīng)立刻禁食，行閉式胸腔引流、抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持療法。40、腹膜炎主要臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、體溫脈搏、感染中毒癥狀、腹部體征主要癥狀：腹痛主要體征：腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張）最常有的并發(fā)癥：腹腔膿腫41、腹膜炎非手術(shù)治療：適應(yīng)證：①原發(fā)性腹膜炎②診療還沒有明確的③急性腹膜炎已超出48-72h已限制的辦理：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)雜亂、合理應(yīng)用抗生素、對(duì)癥辦理體位：半臥位止痛：診療明確后賜予止痛劑42、腹膜炎非手術(shù)護(hù)理（大題）（1）一般護(hù)理：①體位：無休克取半臥位，休克病人取休克臥位②禁食、胃腸減壓，做好口腔護(hù)理③營(yíng)養(yǎng)支持（2）病情察看：準(zhǔn)時(shí)丈量生命體征，增強(qiáng)巡視，多咨詢病人主訴，注意治療前后的對(duì)比，動(dòng)向察看（3）靜脈輸液（4）控制感染：依據(jù)細(xì)菌培育及藥敏結(jié)果采納抗生素（5）對(duì)癥辦理：高熱病人賜予物理降溫，用哌替啶止痛劑，診療不明確或病情察看期間暫不用止痛劑，免得掩飾病情（6）心理護(hù)理43、怎樣判斷閉合性腹部損害歸并內(nèi)臟損害？①依據(jù)腹部損害癥狀：腹痛、嘔吐、軟組織損害②內(nèi)臟損害表現(xiàn)：a.空腔性臟器損害：以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征b.實(shí)質(zhì)性器官損害：以腹膜內(nèi)出血癥狀為主，而腹痛及腹膜刺激征相對(duì)較輕，有顯然的低血容量③有無嘔血、便血、血尿④輔助檢查——診療性腹腔穿刺若抽出凝結(jié)暗紅色或鮮紅色血液，提示實(shí)質(zhì)性器官損害或血管損害若抽出異樣的東西、食品、膽汁，提示空腔性器官損害44、消化性潰瘍最主要的并發(fā)癥及結(jié)果①急性穿孔：腹膜炎②上消化道大出血：休克窒息③幽門阻塞：頻頻惡心、嘔吐、水電解質(zhì)雜亂④癌變45、消化性潰瘍最常有的手術(shù)方式①畢羅式I式：合用于胃潰瘍、胃、十二指腸符合②畢羅式II式：合用于十二指腸潰瘍、胃、空腸符合兩種手術(shù)方式后并發(fā)癥不一樣①消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染畢羅式I式：符合口瘺，術(shù)后阻塞畢羅式II式：十二直腸腸段樓，符合口瘺②術(shù)后阻塞：畢羅式I式：符合口阻塞畢羅式II式：輸出、輸入段阻塞46、早期傾倒綜合征原由：胃大部切除術(shù)后失掉了幽門括約肌的控制，（術(shù)后2小時(shí)使胰島素產(chǎn)生增添）辦理：少食多餐、防止過甜過咸、過濃流質(zhì)食品、進(jìn)餐后平臥10-20后期傾倒綜合征：低血糖綜合征

食品過早地進(jìn)入腸內(nèi)。分鐘47、閉合性腹部損害非手術(shù)護(hù)理①體位：半臥位、平臥位②禁飲禁食、胃腸減壓、察看生命體征和腹部體征③輔助診療性腹腔穿刺，做妙手術(shù)準(zhǔn)備④察看時(shí)期需特別注意：禁食、嚴(yán)禁活動(dòng)、診療不明禁用止痛劑、禁灌腸48、闌尾炎常有病理種類：急性純真性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾四周膿腫診療重點(diǎn)：典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛典型實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比率的增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)（10-20）*109/L49、腸阻塞共同的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣50、絞窄性腸阻塞特色：腹痛：連續(xù)性陣發(fā)性加劇的絞痛、嘔吐物呈咖啡樣或血性、不平均腹脹排泄物：血性便或果醬便51、小腸扭轉(zhuǎn)常見于青年人腸扭轉(zhuǎn)也是腸阻塞腹外疝惹起的腸阻塞閉袢性腸阻塞（輸入段和輸出段都有腸阻塞）52、肛裂的典型臨床表現(xiàn)：痛苦、便秘出血、肛裂三聯(lián)征（肛裂前哨痔、肥大乳頭）典型的肛裂痛苦是周期性痛苦53、大腸癌分為結(jié)腸癌：第一出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀的改變直腸癌：第一出現(xiàn)的癥狀是直腸刺激征54、大腸癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：①控制飲食②潔凈腸道③口服抗生素④術(shù)前增補(bǔ)維生素K（2）全腸道灌洗法：病人手術(shù)前12-14小時(shí)開始服用37°C左右等滲均衡電解質(zhì)液造成容量性腹瀉，以達(dá)到潔凈腸道目的，溶液量許多于6000ml（3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：病人術(shù)前1日午飯后0.5-2小時(shí)內(nèi)口服5%-10%的甘露醇1500ml腸道準(zhǔn)備的目的是防止術(shù)中污染，術(shù)后腹脹和切口味染55、結(jié)腸造口的護(hù)理：①造口開放前應(yīng)外服凡士林或生理鹽水紗布，實(shí)時(shí)改換外層滲濕輔料，防備感染。并觀察有無腸斷回縮、出血、壞死等現(xiàn)象②造口一般于術(shù)2-3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放③造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防備造口流出物污染腹部切口敷料④造口開放早期，保持造口四周皮膚潔凈、干燥，實(shí)時(shí)用中性皂液或0.5%氯己定溶液潔凈造口四周皮膚，再涂上氯化鋅軟膏，察看造口四周皮膚有無紅腫、破潰等現(xiàn)象⑤正確使用人工肛門袋⑥注意飲食衛(wèi)生，防止進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易惹起便秘的食品⑦造口并發(fā)癥的察看與預(yù)防：造口狹小、腸阻塞、便秘⑧幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提升自護(hù)能力56、膽管炎的臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)受克制57、膽石癥臨床表現(xiàn)Charcat三聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸58、膽囊炎最主要癥狀：突發(fā)性右上腹痛苦，可放射至右肩或右腰背部體征：Murphy征陽(yáng)性59、肝內(nèi)外結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥：AOSC（急性阻塞性化膿性膽管炎）臨床表現(xiàn)：五聯(lián)癥60、T管的護(hù)理：（1）固定：術(shù)后將T管固定于腹壁外，還應(yīng)將其固定于腹壁皮膚上，不行固定于床上適當(dāng)加以拘束以防止脫出（2）保擁有效引流：平臥時(shí)引流袋低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)低于腹部切口，以防逆行感染（3）察看并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量（4）預(yù)防感染：長(zhǎng)久置管者，每周改換引流袋1-2次，做好無菌操作（5）拔管：術(shù)后2周以上病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸等，引流顏色呈黃色、清明無積淀，試夾管24-36h，無不適拔管61、急性胰腺炎最主要癥狀：腹痛，常在飽餐或喝酒后12-48h忽然發(fā)生，呈連續(xù)楊刀割樣痛苦術(shù)后引流管護(hù)理：①標(biāo)簽正確②妥當(dāng)固定，防備歪曲零落③準(zhǔn)時(shí)擠壓，防備擁塞④準(zhǔn)時(shí)更換引流袋，無菌操作⑤認(rèn)真察看，詳盡記錄62、尿道損害主要臨床特色：①休克②尿道滴血和血尿③痛苦④排尿困難與尿潴留⑤血腫與瘀斑⑥尿外滲護(hù)理重點(diǎn)：①不讓病人自行排尿②插導(dǎo)管引流，不得強(qiáng)行和頻頻插入③不可以導(dǎo)尿時(shí)，可在恥骨上膀胱造瘺，引流尿液④膀胱造瘺要保持其引流暢達(dá)63、上尿路結(jié)石中體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1°術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌禁食易產(chǎn)氣食品，術(shù)前一日服緩瀉劑，術(shù)前禁飲禁食2°術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理：①多飲水以增添尿量，促使結(jié)石排出②可合適活動(dòng)，常常改換體位③腎下盞結(jié)石可采納頭低位，并叩擊背部加快排石④巨大腎結(jié)石碎石后取患側(cè)臥位（碎石前取健側(cè)臥位），以利結(jié)石從尿液排出（2）病情察看：嚴(yán)實(shí)察看和記錄碎石后排尿及排石狀況（3）淡紅色血液一般可自行消逝，需再次治療時(shí)，間隔時(shí)間許多于1周64、膀胱癌典型臨床