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第8章柱區(qū)8概述表面解肩胛岡內(nèi)側(cè)緣連線——T3
棘突胛骨下緣連線——T7棘突兩側(cè)髂嵴最高點的連線——L4棘突兩側(cè)髂后上棘的連線—S2突8.2層次結(jié)構(gòu)一、淺層(一)皮膚、淺筋膜皮膚:厚而致密,毛囊和皮脂腺豐富淺筋膜:有來自脊神經(jīng)后支的皮神經(jīng)和淺層血管(二)淺血管、皮神經(jīng)二、深筋膜項筋膜:斜方肌深面,包裹夾肌和半棘?。簧细接谏享椌€,下移行為胸腰筋膜后層。胸腰筋膜(前、中)腰方?。ㄖ?、后)豎脊肌鞘三、肌層1、枕下三角2、腰上三角
3、聽診三角4、腰下三角四、深血管和經(jīng)1、動脈(1)枕動脈:頸外動脈分支,在枕大神經(jīng)的外(2)肩胛背動脈和頸淺動脈:有時共干起自甲狀頸,稱頸橫動脈。穿過膈神經(jīng)、前斜角肌、臂叢(3)椎動脈:分為4段。起始C6橫突孔C2橫突孔→寰枕后膜顱內(nèi)2、神經(jīng)腰神經(jīng)后支的結(jié)構(gòu):(損傷易引起腰腿痛)(1)骨維孔界限:橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣、下位椎骨橫突上緣、上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣(2)骨維管界限:乳突、副突、乳突副突間溝、上關(guān)節(jié)突副突韌帶五、椎及其內(nèi)物(一)椎管(vertebralcanal)由24塊游離椎骨的椎和骶骨的骶管構(gòu)成,上枕骨大下達(dá)骶管裂孔1、椎管壁的構(gòu)成2、椎管腔的形態(tài):(頸)圓三角(胸)圓(腰)三角→三葉管側(cè)隱窩(二)脊髓被膜及其腔隙1、脊髓的被膜(1)硬脊膜(spinalduramater)上方緊附于骨大孔緣,向下S2高度形成盲端,借終絲(軟脊膜)附于尾骨。(2)脊髓蛛網(wǎng)膜(arachnoidmater)向下平高度形成盲端;發(fā)出許多結(jié)組織小軟脊膜相連;無血
(3)軟脊膜(pia)緊貼脊髓表面并伸入脊髓溝裂內(nèi);在脊髓兩側(cè)增厚并向外突出,形成狀韌帶2、脊髓被膜的腔隙(1)硬膜外隙上端起自枕骨大孔(不通顱內(nèi)),下端終于骶管裂孔負(fù)壓;硬膜外麻醉椎靜脈椎外靜脈叢、椎內(nèi)靜脈叢):通顱內(nèi),瓣膜,利于感染的擴散(2)硬膜下隙誤將麻醉藥注入此隙,可引起廣泛阻滯(3)蛛網(wǎng)膜下隙正壓;L1-S2間擴大形成終池,內(nèi)有尾和終絲(三)脊神經(jīng)根1、行程與分段(蛛網(wǎng)下隙段穿蛛網(wǎng)膜囊、硬膜囊,再行至硬外隙硬膜外段)2、與脊髓的關(guān)系在椎間孔處前、后根匯合3、與脊髓被膜的關(guān)系脊神經(jīng)外膜(硬脊膜)、神經(jīng)束膜(脊髓蛛網(wǎng)膜)、神經(jīng)內(nèi)膜(軟脊膜)4、與椎間盤和椎間孔的關(guān)系強迫的脊柱側(cè)突體位(四)硬膜外隙與腰椎穿刺的臨床解剖學(xué)要點1、硬膜外隙穿刺①后正中穿刺:皮膚、淺(深)筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙②旁正中穿刺:皮膚、淺(深)筋膜、背闊肌腱膜、豎脊肌、椎板間隙、黃韌帶、硬膜外隙
2、腰椎穿刺L3-L4或L4-L5
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