T型管的護(hù)理的學(xué)習(xí)資料

T型管的護(hù)理的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共27頁(yè)

患者男性，56歲，診斷為膽總管結(jié)石。在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術(shù)后第一天，翻身時(shí)不慎將T型管拔出，結(jié)果……案例第2頁(yè)/共27頁(yè)

主要內(nèi)容為什么安置T型管？什么是T型管？如何護(hù)理T型管？理解掌握掌握第3頁(yè)/共27頁(yè)

T型管是膽道探查、膽總管切開取石、胰十二指腸切除等手術(shù)后安置的一種閉合式被動(dòng)引流管?！癟型”指形狀。12#～26#

什么是T型管第4頁(yè)/共27頁(yè)

膽道的解剖結(jié)構(gòu)什么是T型管第5頁(yè)/共27頁(yè)

膽道的解剖結(jié)構(gòu)什么是T型管第6頁(yè)/共27頁(yè)

膽道的解剖結(jié)構(gòu)什么是T型管第7頁(yè)/共27頁(yè)

手術(shù)方式不同，T型管位置也不同1.膽總管切開取石術(shù)什么是T型管第8頁(yè)/共27頁(yè)

手術(shù)方式不同，T型管安置位置也不同2.胰十二指腸切除術(shù)什么是T型管第9頁(yè)/共27頁(yè)

生成膽汁的生成和作用75%肝細(xì)胞25%膽管細(xì)胞800-1200ml膽汁酸組成膽鹽還包括膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸等第10頁(yè)/共27頁(yè)膽汁的生成和作用膽汁的生理功能1、乳化脂肪：促進(jìn)脂肪、膽固醇、脂溶性維。。。。生素A、D、E、K的吸收2、膽鹽抑制腸道內(nèi)致病菌的生長(zhǎng)和內(nèi)毒素的形成3、刺激腸蠕動(dòng)4、中和胃酸（膽汁呈中性或弱堿性）肝腸循環(huán)第11頁(yè)/共27頁(yè)

為什么安置T型管?引流膽汁支撐膽道引流殘余結(jié)石碎石和造影T型管第12頁(yè)/共27頁(yè)

為什么安置T型管1.引流膽汁

膽總管切開可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力升高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。第13頁(yè)/共27頁(yè)

為什么安置T型管2.支撐膽道以避免術(shù)后膽總管切開處瘢痕狹窄，粘連。

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為什么安置T型管3.引流殘余結(jié)石

可引流膽道內(nèi)的殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石。第15頁(yè)/共27頁(yè)

為什么安置T型管4.碎石和造影

A.經(jīng)T型管行膽道鏡碎石。

B.經(jīng)T型管注入造影劑以檢查膽道是否通暢、狹窄等。第16頁(yè)/共27頁(yè)

怎樣護(hù)理T型管1.妥善固定2.觀察引流液3.保持有效引流4.拔管指征5.健康教育第17頁(yè)/共27頁(yè)怎樣護(hù)理T型管1.妥善固定縫線固定于腹壁外

掛于床邊，翻身時(shí)取下，下床時(shí)予別針固定于衣服上

一旦T管脫落，后果嚴(yán)重??！第18頁(yè)/共27頁(yè)怎樣護(hù)理T型管加強(qiáng)巡視及病情觀察并記錄T管脫落立即用無(wú)菌紗布覆蓋引流管口告知醫(yī)生觀察生命體征及腹部情況必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生重新置管第19頁(yè)/共27頁(yè)怎樣護(hù)理T型管外觀2.觀察引流液正常黃色或黃綠色，澄清膽道出血呈血性肝功異常色淡、稀薄感染腥臭味或呈膿性第20頁(yè)/共27頁(yè)怎樣護(hù)理T型管增多減少2.觀察引流液引流量T型管受壓、堵塞、脫出膽道下端梗阻第21頁(yè)/共27頁(yè)怎樣護(hù)理T型管3.保持有效引流高度適中保持通暢平臥：不高于腋中線站立：低于腹壁切口避免打折、扭曲經(jīng)常擠捏

高度亦不可太低，而致膽汁引流過(guò)量！導(dǎo)管堵塞可用生理鹽水沖洗！第22頁(yè)/共27頁(yè)帶管時(shí)間＞30d正常膽汁減少無(wú)腹痛發(fā)熱黃疸消退怎樣護(hù)理T型管4.拔管指征拔管前試夾管1-2天膽道鏡或膽道造影證實(shí)膽道通暢拔管后予棉墊覆蓋傷口，1-2天愈合第23頁(yè)/共27頁(yè)怎樣護(hù)理T型管

5.健康教育妥善固定及時(shí)更換引流袋如有不適及時(shí)就醫(yī)按時(shí)來(lái)院拔管第24頁(yè)/共27頁(yè)小