精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理新課件

精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理新課件演示文稿當(dāng)前1頁，總共103頁。（優(yōu)選）精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理新課件當(dāng)前2頁，總共103頁。當(dāng)前3頁，總共103頁。當(dāng)前4頁，總共103頁。當(dāng)前5頁，總共103頁。第一節(jié)

暴力行為的防范與護(hù)理當(dāng)前6頁，總共103頁。暴力行為

暴力行為--------是精神科最為常見的急危事件。是一種強(qiáng)烈的破壞性攻擊行為，對(duì)他人和物體的攻擊行為。破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。多見于精神分裂癥、情感性精神病、病態(tài)人格、藥物依賴、酒精中毒等患者當(dāng)前7頁，總共103頁。護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估當(dāng)前8頁，總共103頁。一、護(hù)理評(píng)估（一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估：1.精神癥狀:幻覺（命令性幻聽）

妄想（被害妄想）（例1）

躁狂狀態(tài)

意識(shí)障礙當(dāng)前9頁，總共103頁?；糜X：沒有客觀刺激作用于感官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)妄想：是指病人在疾病狀態(tài)下，出現(xiàn)的病理性歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷當(dāng)前10頁，總共103頁。一、護(hù)理評(píng)估（一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估：2.心理學(xué)特征：心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不穩(wěn)定、易產(chǎn)生挫折感；缺乏自信自尊、人際交往差3.誘因:環(huán)境、工作人員的態(tài)度、藥物反應(yīng)等4.人口學(xué)特征:年齡、性別、婚姻狀態(tài)、

工作、暴力史當(dāng)前11頁，總共103頁。（二）暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估行為評(píng)估情感評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估當(dāng)前12頁，總共103頁。暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估內(nèi)容*先兆行為不安的來回走動(dòng)；握拳或用拳擊物；下顎繃緊；呼吸增快，突然停下來,拒絕接受治療或糾纏工作人員語言威脅性言語；大聲喧嘩；強(qiáng)迫他人注意；妄想性語言情感憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情感不穩(wěn)定意識(shí)思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；記憶力損壞；無力改變自身現(xiàn)狀當(dāng)前13頁，總共103頁。當(dāng)前14頁，總共103頁。護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)：針對(duì)他人

/與妄想、幻覺、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)有自傷的危險(xiǎn)

/與妄想、幻覺有關(guān)當(dāng)前15頁，總共103頁。當(dāng)前16頁，總共103頁。護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：①患者在住院治療期間不會(huì)發(fā)生暴力行為；②患者能夠?qū)で髱椭蚩刂谱约旱男袨?。長期目標(biāo)：①患者能夠以適當(dāng)?shù)姆绞叫棺约旱那榫w；②患者能以積極的應(yīng)對(duì)方式處理問題。當(dāng)前17頁，總共103頁。護(hù)理措施預(yù)防暴力行為暴力行為發(fā)生時(shí)的處理當(dāng)前18頁，總共103頁。暴力行為的預(yù)防安全的管理機(jī)制（營造安靜、安全、舒適的環(huán)境）嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度減少誘因（態(tài)度和藹，避免刺激性言語）提高患者的自控能力控制精神癥狀嚴(yán)格交接班當(dāng)前19頁，總共103頁。暴力行為發(fā)生時(shí)緊急處理原則

安全第一

勸誘為主當(dāng)前20頁，總共103頁。暴力行為發(fā)生時(shí)措施

尋求幫助，有效控制局面

疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象，穩(wěn)定患者情緒

巧奪危險(xiǎn)物品，行動(dòng)果斷迅速實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施(約束注意事項(xiàng)，防被傷)

情緒穩(wěn)定劑的應(yīng)用

當(dāng)前21頁，總共103頁。保護(hù)帶的使用（1）當(dāng)前22頁，總共103頁。保護(hù)帶的使用（2）當(dāng)前23頁，總共103頁。.保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)1）實(shí)施保護(hù)約束時(shí)，工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，說明目的，消除病人的恐懼，避免動(dòng)作粗暴。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。（2）對(duì)被保護(hù)約束病人，應(yīng)定時(shí)喂開水和足夠營養(yǎng)，及時(shí)處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（3）被保護(hù)約束的病人應(yīng)單獨(dú)安置重病室，加強(qiáng)巡視，防止被其他病人襲擊、傷害或解脫約束發(fā)生意外。當(dāng)前24頁，總共103頁。保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)

（4）被保護(hù)肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應(yīng)適中，經(jīng)常檢查有無肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。（5）嚴(yán)格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點(diǎn)交班和記錄。當(dāng)前25頁，總共103頁。護(hù)理評(píng)價(jià)

患者能否以合理方式應(yīng)對(duì)壓力

患者是否以有效方式處理失控行為

患者是否預(yù)知失去自控能力的征兆，并尋求幫助患者是否發(fā)生了攻擊行為患者的人際關(guān)系是否得到改善當(dāng)前26頁，總共103頁。

發(fā)生后的護(hù)理措施做好事后心理護(hù)理（解釋對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施的必要性）重建新的行為反應(yīng)方式（包括各種行為治療及生活技能訓(xùn)練，如控制情緒的方式，人際交往的技巧以及如何應(yīng)對(duì)挫折等，使其對(duì)自身的行為有較為正確的評(píng)估，從而建立適合自己的行為方式）。當(dāng)前27頁，總共103頁。案例案例12008年11月17日晚12點(diǎn)，病人劉某突然沖動(dòng)打病人匡某，當(dāng)班護(hù)士和護(hù)工跑過去將兩人分開，匡某左眼瞼已被打出血，后帶至他院診治。診斷“視網(wǎng)膜剝脫”，視力受損。在該事件兩當(dāng)班人沒有嚴(yán)格遵守值班制度，未做到將病人時(shí)刻放在工作人員視線內(nèi)，導(dǎo)致病人發(fā)病伴沖動(dòng)行為時(shí)，沒有及時(shí)制止，而打傷其他病人。案例22009年9月18日晨6點(diǎn)，護(hù)士小胡給病人發(fā)藥，聽到廁所內(nèi)突發(fā)爭(zhēng)吵聲，急忙趕過去，看到患者呂某打了另一患者聞某一拳，期間聞某一直不停謾罵，呂某又打了一拳，恰巧打到了廁所的墻壁，后經(jīng)檢查，呂某橈骨遠(yuǎn)端骨折。經(jīng)調(diào)查，患者聞某病情一直不穩(wěn)，當(dāng)班工作人員未將其與其他病人分開管理，是導(dǎo)致此次事件的主要原因。案例32011年7月3日晚23點(diǎn)，護(hù)士查房，但未將活動(dòng)室通往內(nèi)走廊的大門上鎖，只是隨手關(guān)上，期間發(fā)現(xiàn)患者羅某在廁所，就督促其回病房睡覺可沒過多久，突然聽見活動(dòng)室傳來一聲巨響，原來是患者羅某用碗將液晶電視機(jī)砸壞，該事件中，護(hù)士缺乏安全意識(shí)，未及時(shí)將活動(dòng)室大門上鎖，缺乏安全管理意識(shí)。當(dāng)前28頁，總共103頁。思考題1.沖動(dòng)行為先兆有哪些?當(dāng)前29頁，總共103頁。第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理當(dāng)前30頁，總共103頁。自殺行為自殺行為------是精神科較為常見的急危事件。是指精神疾病患者有意采取各種手段結(jié)束自身生命的過程。自殺意念、自殺威脅、自殺姿勢(shì)、自殺未遂、自殺死亡

當(dāng)前31頁，總共103頁。自殺行為按照程度不同可分為1自殺意念（suicideideation）

是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動(dòng)，意念較強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致自殺行為2自殺威脅（suicidethreat）

指口頭上表達(dá)自殺愿望，但無具體自殺行動(dòng)3自殺姿勢(shì)（suicidegestures）：

指以不至于死亡的自殺行動(dòng)來表達(dá)其真正目的當(dāng)前32頁，總共103頁。自殺行為按照程度不同可分為1自殺意念（suicideideation）

是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動(dòng)，意念較強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致自殺行為2自殺威脅（suicidethreat）

指口頭上表達(dá)自殺愿望，但無具體自殺行動(dòng)3自殺姿勢(shì)（suicidegestures）：

指以不至于死亡的自殺行動(dòng)來表達(dá)其真正目的當(dāng)前33頁，總共103頁。….4自殺未遂（uncompletedsuicide）

指有自殺念頭或想法，并有相應(yīng)的行為，但由于各種原因（如手段不堅(jiān)決、被救或懊悔而自動(dòng)終止等），未造成死亡5自殺死亡（completedsuicide）

又稱完成自殺或成功自殺，指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡當(dāng)前34頁，總共103頁。.

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。當(dāng)前35頁，總共103頁。護(hù)理評(píng)估自殺行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估自殺高危人群的評(píng)估當(dāng)前36頁，總共103頁。危險(xiǎn)因素評(píng)估

精神癥狀心理因素遺傳因素

當(dāng)前37頁，總共103頁。自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估

（1)自殺動(dòng)機(jī)(2)進(jìn)行中的自殺計(jì)劃(3)自殺方法(4)自殺的時(shí)間當(dāng)前38頁，總共103頁。自殺高危人群的評(píng)估

⒈人口學(xué)方面：中年或老年男性離婚或單身⒉精神病學(xué)方面：有自殺或自傷行為抑郁癥精神分裂癥酗酒或藥物濫用人格障礙⒊社會(huì)方面：無職業(yè)孤獨(dú)⒋軀體狀況：嚴(yán)重或慢性的軀性疾病當(dāng)前39頁，總共103頁。自殺行為發(fā)生的征兆

有企圖自殺的歷史情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經(jīng)?？奁?、體重減輕，以及害怕夜晚來臨將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室內(nèi)存在幻想、幻聽的內(nèi)容可能是命令患者去自殺社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏當(dāng)前40頁，總共103頁。對(duì)現(xiàn)實(shí)的或想象中的事物有負(fù)罪感，覺得自己不配生活在世界上存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論在憂郁了較長一段時(shí)間后，突然顯得很開心，且無任何理由顯得非常沖動(dòng)，易激惹，行為比較突然在意料之外當(dāng)前41頁，總共103頁。問一些可疑的問題，如：割脈要多久才能死、值晚夜班人員多久巡一次房等談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念對(duì)將自己的事情處理德有條不紊表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財(cái)產(chǎn)收集和儲(chǔ)藏繩子、玻片、刀具或其他可用來自殺的物品當(dāng)前42頁，總共103頁。當(dāng)前43頁，總共103頁。案例

自殺方法：割腕

使用器具：折斷后的飯勺和碎玻璃案例42009年9月26日，護(hù)士小朱與護(hù)工陳師傅值班，開飯后17點(diǎn)半左右護(hù)工清洗并清點(diǎn)勺子時(shí)，發(fā)現(xiàn)少了一把，正準(zhǔn)備查找，一患者發(fā)現(xiàn)病人嚴(yán)某左手腕出血了，及時(shí)給予處理，后經(jīng)調(diào)查是嚴(yán)某在吃飯偷藏了一把勺子，然后將勺子折斷后，用斷面將自己手腕割傷。

案例52011年9月28日，患者許某因家人長時(shí)間未來探視，情緒波動(dòng)。趁下午下樓活動(dòng)時(shí)，將一小玻璃塊帶至病房，將手腕肌腱割斷。在該事件中，工作人員對(duì)患者活動(dòng)的環(huán)境為做好安全評(píng)估，未將患者時(shí)刻置于視線內(nèi)，病人回病房后，也未做好安全檢查，最終導(dǎo)致患者自傷行為發(fā)生。

當(dāng)前44頁，總共103頁。案例

自殺方法：自縊

使用器具：廢棄鐵片和毛巾案例62012年8月10日，夜間11點(diǎn)20左右，當(dāng)班護(hù)士查房到床頭時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者馬某頸部有傷痕，經(jīng)再三詢問，原是患者想把自己弄傷后好出院回家，趁在室外活動(dòng)時(shí)，從垃圾桶撿拾廢棄鐵片，藏于外墻一角，返回病房時(shí)，順利通過安全檢查，回病房后再將鐵片藏起，然后將自己頸部劃傷，幸好傷口較淺，未造成嚴(yán)重后果。該患者系腦外傷所致精神障礙，病情一直控制不理想，其家屬對(duì)其關(guān)心不夠，使其不能安心住院，對(duì)工作人員的安全檢查防范意識(shí)較強(qiáng)，而病人活動(dòng)場(chǎng)所人員密集，工作人員一定要組織管理好病人，將患者始終置于自己的視線內(nèi)，且做好活動(dòng)場(chǎng)所的安全評(píng)估，消除安全隱患。案例7

2012年11月6日，零時(shí)兩點(diǎn)工作人員查房時(shí)發(fā)現(xiàn)其在廁所，督促其回去睡覺，辛某說上完廁所回去睡。以此語言麻痹工作人員。該患者摸清工作人員查房時(shí)間，等工作人員查完房后估計(jì)有一段空擋期，夜間02時(shí)10分，患者辛某在洗漱間（監(jiān)控盲區(qū)）用毛巾打結(jié)上吊自殺。該病人有自殺史，工作人員覺得其行為與平常有異，返回查看，發(fā)現(xiàn)自縊后立即解救。后在反復(fù)心理疏導(dǎo)后其說出是聽見哥哥聲音讓他去自殺，不死就弄死他（命令性幻聽）。案例8病人劉某，因嫉妒妄想，將妻子殺死，入院后自責(zé)自罪，多次自殺。（電池片，床單等）案例9病人馬某存在命令性幻聽，用短袖汗衫自縊成功。當(dāng)前45頁，總共103頁。護(hù)理診斷絕望

/與身處絕境有關(guān)無能為力/與無法改變的現(xiàn)實(shí)生活有關(guān)功能障礙性悲哀/與無望、受挫、被遺棄有關(guān)當(dāng)前46頁，總共103頁。護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：①患者在治療期內(nèi)不再傷害自己。②能夠表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，并向醫(yī)護(hù)人員講述。③人際關(guān)系有所改善。長期目標(biāo)：①患者不再有自殺意向，無自我傷害行為。②對(duì)自己的生活有正向的認(rèn)識(shí)，并能維持良好的身體狀況。③能夠掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧，以取代自我傷害的行為。當(dāng)前47頁，總共103頁。護(hù)理措施預(yù)防自殺行為自殺行為發(fā)生時(shí)的處理當(dāng)前48頁，總共103頁。自殺行為的預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心理護(hù)理發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用當(dāng)前49頁，總共103頁。四、護(hù)理措施（一）、自殺的預(yù)防通知其他成員保證環(huán)境安全保持密切接觸建立良好護(hù)患關(guān)系(真誠、尊重、接納、理解、支持)使用安全契約給患者提供希望、提高患者自尊參加有益活動(dòng)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)當(dāng)前50頁，總共103頁。病室安全管理制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴(yán)重自殺、逃跑、毀物及保護(hù)性約束或調(diào)換床位的病人應(yīng)作重點(diǎn)交接班。（2）病人出入病室要清點(diǎn)人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴(yán)防病人趁機(jī)出走或?qū)⑾拗莆锲穾氩∈摇２∪送獬龌顒?dòng)前，要對(duì)室外活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行安全檢查，消除不安全因素。（3）加強(qiáng)巡視，要求15-30分鐘內(nèi)巡視1次，三防病人重點(diǎn)巡視。夜間病人上廁所時(shí)應(yīng)及時(shí)查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺，以防意外。（4）病人洗澡應(yīng)有護(hù)士照料，防止?fàn)C傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時(shí)須專人監(jiān)護(hù)，不得將這些工具直接交給病人使用。（5）病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損壞，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)修理。當(dāng)前51頁，總共103頁。病室安全管理制度（6）病人吸煙應(yīng)集中在指定地點(diǎn)，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)。（7）出入治療室、配膳室、盥洗室、儲(chǔ)藏室等處的門應(yīng)隨時(shí)鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計(jì)、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應(yīng)有固定數(shù)目，定位放置，并詳細(xì)交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查。（8）嚴(yán)格執(zhí)行每周2次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動(dòng)場(chǎng)所等。檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細(xì)記錄。（9）對(duì)前來探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險(xiǎn)品、限制物等直接交給病人。當(dāng)前52頁，總共103頁。（二）自殺行為發(fā)生時(shí)護(hù)理搶救生命心理輔導(dǎo)當(dāng)前53頁，總共103頁。對(duì)常見自殺的緊急處理

1.服毒以精神科藥物最常見精神病患者在住院期間有意藏匿大量的抗精神病藥物后集中頓服而中毒，以達(dá)到自殺的目的。病房多見錯(cuò)發(fā)藥。臨床表現(xiàn)：嗜睡、昏迷、呼吸困難、血壓下降甚至測(cè)不到、休克、心跳驟停等。一旦發(fā)現(xiàn)立即組織搶救。（1）檢查患者的意識(shí)、瞳孔、膚色、分泌物、嘔吐物等（2）初步判斷所服毒物的種類和性質(zhì)。（3）促進(jìn)藥物的排出，可采用催吐法、洗胃等，觀察生命體征，胃液的顏色和量等情況，及時(shí)做好記錄。當(dāng)前54頁，總共103頁。對(duì)常見自殺的緊急處理

（4）建立和保持有效循環(huán)，維持體液平衡，防止肺水腫。(5)保持呼吸道通暢，防止舌后墜，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，給氧并保持氣道通暢（6）隨時(shí)備好急救藥品和器械，配合醫(yī)生搶救，防止“反跳”現(xiàn)象發(fā)生。（7)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。當(dāng)前55頁，總共103頁。2.自縊

（1）立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對(duì)頸部的壓力，盡快解除繩索

（2）將患者就地平放，松開衣領(lǐng)和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧

（3）如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸當(dāng)前56頁，總共103頁。2.自縊

（1）立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對(duì)頸部的壓力，盡快解除繩索

（2）將患者就地平放，松開衣領(lǐng)和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧

（3）如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸當(dāng)前57頁，總共103頁。

（4）復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫。并給予其他支持治療

（5）記錄發(fā)現(xiàn)情況及搶救經(jīng)過

（6）分析原因，防止類似情況再次發(fā)生當(dāng)前58頁，總共103頁。四、護(hù)理措施（二）自殺的緊急處理3.觸電4.撞擊5.墜樓6.自傷當(dāng)前59頁，總共103頁。3、觸電的處理立即切斷電源就地平臥，保持呼吸道通暢心跳呼吸停止者，應(yīng)立即性CPR維持血壓穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失調(diào)，防治腦水腫清創(chuàng)，注射破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)用足量抗生素當(dāng)前60頁，總共103頁。4撞擊的處理立即阻止患者，轉(zhuǎn)移起注意力必要時(shí)約束患者檢查傷情，觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及有無嘔吐清創(chuàng)、縫合檢查和處理當(dāng)前61頁，總共103頁。5墜樓的處理檢查意識(shí)、傷口、有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流出，肢體有無骨折止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)就地?fù)尵?。?dāng)前62頁，總共103頁。6自傷的處理迅速止血觀察面色、口唇、尿量、血壓、脈搏、神志估計(jì)出血量，判斷是否存在休克，決定是否需要就地?fù)尵然蛲饪浦委煯?dāng)前63頁，總共103頁。護(hù)理評(píng)價(jià)

患者有自殺意念出現(xiàn)時(shí)，能夠?qū)で髱椭徒邮芩说膸椭?/p>

患者能否自己述說不會(huì)自殺，并有效控制自己行為。

有無良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，發(fā)揮其積極作用。

當(dāng)前64頁，總共103頁。思考有一位患者近幾天來,常獨(dú)處,明顯表現(xiàn)出言語減少,愁面苦臉,悶悶不樂,唉聲嘆氣,有時(shí)說活在世上無意義,生不如死,食欲銳減,入睡困難.

問題:你將采取哪些護(hù)理措施

當(dāng)前65頁，總共103頁。第三節(jié)出走行為的防范與護(hù)理當(dāng)前66頁，總共103頁。出走行為出走行為-------是指沒有準(zhǔn)備或沒有告訴親屬突然離家外出。

對(duì)精神疾病患者而言，出走行為是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開醫(yī)院的行為。當(dāng)前67頁，總共103頁。出走原因的評(píng)估（1）精神癥狀所致：患者無自知力，不愿接受治療；受幻覺妄想的支配，認(rèn)為醫(yī)院是在加害于他；有自殺意念的患者在醫(yī)院監(jiān)管下達(dá)不到自殺的目的；有人格障礙、病態(tài)心理的患者想離開醫(yī)院去上訪。（2）住院環(huán)境的不適應(yīng)：對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、擔(dān)心、自感不安全；睡眠環(huán)境吵鬧不能安靜休息；封閉式管理環(huán)境感到受約束限制；病房生活單調(diào)，苦悶等。當(dāng)前68頁，總共103頁。（3）心理因素的干擾：害怕、焦慮、思念親人；對(duì)使用藥物后可能出現(xiàn)的不適過分擔(dān)憂；給患者治療前解釋不夠使之感到恐懼；對(duì)病情是否有轉(zhuǎn)歸，何時(shí)能出院而焦慮等（4）醫(yī)護(hù)人員工作失誤：護(hù)理人員安全檢查工作未落實(shí)；病房設(shè)施有損壞未及時(shí)修理；外出檢查或活動(dòng)時(shí)看管力度不夠；護(hù)理人員串崗脫崗給患者可乘之機(jī)；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的身份不明確；護(hù)理人員工作疏忽、打瞌睡鑰匙管理不善；工作人員的態(tài)度、方法給患者造成惡性刺激。當(dāng)前69頁，總共103頁。出走的表現(xiàn)評(píng)估

意識(shí)清楚的患者多采用隱蔽的方法尋找機(jī)會(huì)出走。意識(shí)不清楚或處于朦朧狀態(tài)的病人，不知避諱，出走無目的、無計(jì)劃，一旦出走，尋找困難，故危險(xiǎn)性較大。部分患者出走前表現(xiàn)焦慮、頻繁如廁、東張西望、失眠等。當(dāng)前70頁，總共103頁。護(hù)理診斷有走失的危險(xiǎn)與精神癥狀、思念家人有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與精神癥狀、意識(shí)障礙有關(guān)

當(dāng)前71頁，總共103頁。護(hù)理目標(biāo)1、患者能對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，了解住院的重要性，安心住院。

2、患者能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，住院期不發(fā)生出走行為。當(dāng)前72頁，總共103頁。護(hù)理措施預(yù)防出走行為發(fā)生出走行為時(shí)的護(hù)理當(dāng)前73頁，總共103頁。出走行為的預(yù)防加強(qiáng)心理護(hù)理，密切觀察病情變化加強(qiáng)安全管理及時(shí)檢查維修、嚴(yán)格危險(xiǎn)物品管理。加強(qiáng)巡視,將病人安置在工作人員的視力范圍，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍?；颊咄獬龌顒?dòng)或做檢查要專人陪護(hù)，禁止單獨(dú)外出。加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，在進(jìn)出病房時(shí)注意防護(hù)，避免病人伺機(jī)出走。當(dāng)前74頁，總共103頁。出走行為的預(yù)防豐富住院生活

爭(zhēng)取社會(huì)支持當(dāng)前75頁，總共103頁。出走行為發(fā)生時(shí)護(hù)理當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出走時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長和上級(jí)部門并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。對(duì)出走歸院的患者，需詢問原因和經(jīng)過，以制定防范措施。同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)交班，防止再次出走，忌懲罰患者。當(dāng)前76頁，總共103頁。當(dāng)前77頁，總共103頁。護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，是否能安心住院患者是否已適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，患者有無出走想法和計(jì)劃。當(dāng)前78頁，總共103頁。案例強(qiáng)行外走：案例8

2009年4月1日下午一點(diǎn)，女病區(qū)組織病人洗澡，在分乘電梯，等電梯時(shí)，患者賈某強(qiáng)行出走，后被及時(shí)追回。有預(yù)謀外走：案例9

2009年5月18日上午，病區(qū)在澡堂洗澡，另有一病人沖動(dòng)吵鬧，數(shù)名工作人員上去制止安撫。，病人曹某有意提出幫助抬換洗衣服，趁工作人員注意力大多集中在沖動(dòng)病人身上之機(jī)外走成功。有預(yù)謀外走：案例10

2009年10月24日晨，患者張某趁工作人員開飯未及時(shí)將門鎖好之機(jī)出走，值班護(hù)士、護(hù)工竟沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，直到總值班通知清點(diǎn)人數(shù)，才發(fā)現(xiàn)少了一名病人。該事件說明當(dāng)班人員，工作責(zé)任心不強(qiáng)，嚴(yán)重缺乏安全意識(shí)。有預(yù)謀外走：案例112011年9月30日，凌晨1點(diǎn)，警察及保安6-7人送新病人入院時(shí)，患者周某躲在更衣室門后（更衣室緊靠病區(qū)大門），乘開門人多較亂時(shí)，離開病區(qū)，直至第二天，護(hù)士發(fā)晨藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患者不在，后于晚上9點(diǎn)，才找到病人，送回病區(qū)。當(dāng)前79頁，總共103頁。當(dāng)前80頁，總共103頁。思考患者男性，37歲，工人。一年前無明顯誘因出現(xiàn)多疑、敏感，認(rèn)為鄰居在背后議論他，說他壞話。感到馬路上的人也議論他，詆毀他的名譽(yù)。近一個(gè)月病情加重，認(rèn)為鄰居收買了公安局派人監(jiān)視他，想害死他，并利用高科技的儀器控制他的腦子，使他生不如死。診斷為“精神分裂癥”。入院后，患者認(rèn)為醫(yī)院是監(jiān)獄，醫(yī)務(wù)人員是便衣警察，醫(yī)院里的一切設(shè)施都是用來監(jiān)視、控制他。因此，在醫(yī)務(wù)人員開門時(shí)，患者企圖2次沖門而出以避免迫害，均被及時(shí)阻止。

提出患者的護(hù)理評(píng)估、診斷、目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)當(dāng)前81頁，總共103頁。第四節(jié)噎食的防范與護(hù)理當(dāng)前82頁，總共103頁。噎食噎食------是指進(jìn)食時(shí)食物誤入氣管，引起嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難，甚至窒息死亡的現(xiàn)象。

主要是服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。

當(dāng)前83頁，總共103頁。護(hù)理評(píng)估噎食原因評(píng)估患者進(jìn)食狀況評(píng)估當(dāng)前84頁，總共103頁。噎食原因評(píng)估1腦器質(zhì)性疾病患者吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進(jìn)食而發(fā)生噎食；癲癇病人進(jìn)食時(shí)如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。2精神障礙患者因服用抗精神病藥物出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，引起吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射而致。3智力低下者進(jìn)食自理能力差所致。4顱神經(jīng)損害患者也可能由于吞咽反射遲鈍或消失發(fā)生食物浸入氣管。5電休克治療者未完全清醒，在意識(shí)模糊狀態(tài)下進(jìn)食引起。當(dāng)前85頁，總共103頁。患者進(jìn)食狀況評(píng)估

患者進(jìn)食時(shí)是否有

嗆咳、搶食、急驟進(jìn)食當(dāng)前86頁，總共103頁。護(hù)理診斷吞咽障礙與咽喉肌功能失調(diào)有關(guān)窒息與噎食有關(guān)當(dāng)前87頁，總共103頁。護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：清除咽部食物，解除窒息威脅長期目標(biāo)：患者不發(fā)生噎食窒息當(dāng)前88頁，總共103頁。護(hù)理措施

預(yù)防噎食的發(fā)生發(fā)生噎食窒息時(shí)的護(hù)理當(dāng)前89頁，總共103頁。預(yù)防噎食窒息智力和自理能力低下者，由護(hù)理人員喂飯，速度不宜過快。癲癇者進(jìn)食環(huán)境安靜，避免情緒激動(dòng)。有嚴(yán)重錐外系反應(yīng)者，餐前給予拮抗劑，選用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)行鼻飼。能自行進(jìn)食的集體用餐，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)飲食管理。預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可酌情減小抗精神藥物劑量或更換藥物。當(dāng)前90頁，總共103頁。噎食窒息原則

就地?fù)尵?/p>

分秒必爭(zhēng)

暢通呼吸道

防止并發(fā)癥當(dāng)前91頁，總共103頁。搶救方法一、摳二、置三、Heimlic手法當(dāng)前92頁，總共103頁。發(fā)生噎食窒息的護(hù)理（1）就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。（2）如癥狀無緩解，立即將病人俯臥位，上半身懸空猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體大量外沖，將氣道內(nèi)食物沖出。當(dāng)前93頁，總共103頁。噎食的急救處理(3)用大號(hào)針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入或行緊急氣管切開。恢復(fù)通氣。（3）請(qǐng)五官科會(huì)診，決定用氣管鏡、氣管插管或氣管切開。（4）取出食物后應(yīng)及時(shí)采取措施防吸入性肺炎（5）如心跳停博，立即進(jìn)行胸外心臟按摩，同時(shí)給予對(duì)癥搶救處理當(dāng)前94頁，總共103頁。Ｈeimlich法操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。２、一只手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人