泌尿系損傷病人護(hù)理

關(guān)于泌尿系損傷病人護(hù)理第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五腎損傷護(hù)理評估(一)健康史開放性、閉合性直接暴力間接暴力1、腎挫傷2、腎部分裂傷3、腎全層裂傷4、腎蒂損傷直接暴力間接暴力第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五腎損傷病理生理1、腎挫傷：腎實質(zhì)輕微裂傷，腎被膜、腎盂粘膜均完整，血尿輕（鏡下）。2、腎部分裂傷：腎實質(zhì)裂傷，伴有被膜或腎盂粘膜損傷。裂口通向腎盂引起血尿，裂口通向被膜則形成腎周圍血腫。3、腎全層裂傷或斷裂：腎被膜、實質(zhì)和腎盂粘膜均裂傷，可引起廣泛的腎周圍血腫，嚴(yán)重血尿和外滲。4、腎蒂損傷：腎蒂血管破裂→大出血，血尿不明顯。第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五

晚期病理

尿囊腫;腎血管性高血壓;腎積水;假性動脈瘤。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評估(二)身心狀況出血尿外滲血尿休克腰部腫塊疼痛發(fā)熱(三)輔助檢查(四)治療原則保守治療(非手術(shù)治療)開放性損傷：急診手術(shù)閉合性損傷：保守治療效果不好，有進(jìn)行性出血需手術(shù)哪些表現(xiàn)說明有進(jìn)行性出血？第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷護(hù)理措施1、觀察出血及尿外滲情況2、防治出血3、防治尿外滲所致感染

生命體征，注意有無休克發(fā)生血尿：動態(tài)觀察。腰部腫脹程度：畫出、B超、X線血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的變化腹膜刺激征及其程度體溫變化及白細(xì)胞檢查絕對臥床休息2-4周補(bǔ)液輸血止血劑早期應(yīng)用抗生素測體溫及白細(xì)胞檢查4、手術(shù)后護(hù)理腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后病人需臥床休息2-4周5、出院指導(dǎo)(1)非手術(shù)者出院后應(yīng)保證絕對臥床休息2-4周，2-3個月內(nèi)避免重體力勞動(2)一年后復(fù)查，了解有無輸尿管狹窄和腎功能減退等并發(fā)癥。第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五膀胱損傷護(hù)理評估(一)健康史：開放性損傷閉合性損傷手術(shù)器械損傷

什么情況易發(fā)生膀胱損傷？第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五

腹膜內(nèi)型

腹膜外型腹膜病理類型病因第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五(二)身體狀況

出血

尿外滲血尿休克腹痛及腹膜刺激征排尿困難感染、尿瘺護(hù)理評估(三)輔助檢查導(dǎo)尿及測漏試驗、膀胱造影、B超(四)處理原則防治休克、預(yù)防感染、手術(shù)修補(bǔ)、引流尿外滲并持續(xù)導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺術(shù)。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五膀胱損傷護(hù)理措施觀察病情：休克、血尿、腹痛及腹膜刺激征、體溫防治出血休克：輸液、輸血、止血劑防治感染：抗生素應(yīng)用、多飲水、體溫術(shù)后護(hù)理：導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管護(hù)理、多飲水健康教育：多飲水、導(dǎo)管通暢、訓(xùn)練排尿第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五膀胱造瘺管護(hù)理妥善固定保持通暢觀察記錄無菌操作拔管：10天左右，先夾管，再觀察排尿第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五膀胱穿刺造瘺術(shù)第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五尿道損傷護(hù)理評估(一)健康史病因：開放性損傷、閉合性損傷、醫(yī)源性損傷部位：前尿道損傷：好發(fā)球部(騎跨傷)

后尿道損傷：好發(fā)膜部(骨盆骨折)程度：挫傷、裂傷、斷裂第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五尿道損傷病理改變：尿道大部分或全層斷裂尿流中斷排尿障礙血腫或尿外滲繼發(fā)感染形成瘢痕性尿道狹窄排尿困難晚期愈合范圍第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五尿道損傷尿道球部損傷尿外滲范圍尿道膜部損傷尿外滲范圍第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評估（二）身體狀況尿道滴血、血尿、休克血腫、瘀斑疼痛、會陰部腫脹感染排尿困難、尿潴留

（三）輔助檢查：導(dǎo)尿試驗、X線尿道損傷的三個主要癥狀出血尿外滲排尿障礙后期嚴(yán)重并發(fā)癥：尿道狹窄第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五尿道損傷處理原則1、控制出血：止血、防治休克2、引流尿外滲，預(yù)防感染：在尿外滲區(qū)作多個皮膚切口徹底引流，并應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。3、解除排尿困難或尿潴留，恢復(fù)尿道的連續(xù)性：裂傷：留置導(dǎo)尿管10-14天；如導(dǎo)尿未成功，膀胱造瘺斷裂：(前)尿道修補(bǔ)術(shù)、尿道吻合術(shù)，(后)尿道復(fù)位術(shù)4、預(yù)防尿道狹窄：在留置導(dǎo)尿管拔除后，應(yīng)長期定期地作尿道擴(kuò)張術(shù)。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施觀察病情：休克、出血、血腫、體溫防治出血引起休克：止血、輸液防治尿外滲引起感染：抗生素應(yīng)用、多飲水術(shù)后護(hù)理：尿外滲多處切開引流觀察滲出情況留置導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管護(hù)理尿道擴(kuò)張的護(hù)理健康教育第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五小結(jié)1、腎、膀胱、尿道損傷的病理特點、臨床特點2、觀察進(jìn)行性出血？腎損傷病人的護(hù)理要點(臥床制動、觀察尿液)3、膀胱損傷的主要表現(xiàn)及檢查方法4、尿道損傷