流行性腮腺炎護(hù)理查房PPT

關(guān)于流行性腮腺炎護(hù)理查房PPT第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五定義流行性腮腺炎(epidemicparotitis,mumps,簡稱腮腺炎或流腮)是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征,病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心，關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。因此，?？梢鹉X膜腦炎，睪丸炎，胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀.第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五姓名：肖凱性別：男年齡：11歲主訴：雙側(cè)耳垂下腫大伴間斷發(fā)熱5天，頭痛，嘔吐1天現(xiàn)病史：患兒與入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳垂腫大，伴壓痛，口腔內(nèi)無明顯膿性分泌物，伴間斷發(fā)熱，體溫波動在38-39度之間，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體用藥不詳。1天前出現(xiàn)頭痛，嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容2-3次。呈非噴射性。遂到我院就診，門診擬“流行性腮腺炎性腦炎”收入院。既往史：既往身體健康，無重大病史及傳染病史，無外傷史，無手術(shù)史。護(hù)理查體：體重：29KGT:38.2℃P84次/分R20次/分BP100/65mmHg第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查2016-06-07血常規(guī)：wbc8.4×109/LN:75.9%RBC:4.92×1012/LHGB:139g/LPLT:193×109/LCRPO:5mg/L心電圖檢查正常。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五一般治療病毒唑0.1ivbid20%甘露醇75mlq8h磷酸肌酸鈉ivgtt補(bǔ)液治療奧美拉唑護(hù)胃第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷疼痛----與腮腺腫脹有關(guān)體溫過高----與病毒感染有關(guān)有傳播感染的可能----與病原體排出有關(guān)營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量----與攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥----與感染有關(guān)（胰腺炎，睪丸炎，腦炎）第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理目標(biāo)患者體溫維持正常一周后意識障礙有所改善皮膚完整無破損患者營養(yǎng)狀況良好患者的軀體活動能力增強(qiáng)無并發(fā)癥的發(fā)生，并于6月15日好轉(zhuǎn)出院第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施1減輕疼痛保持口腔清潔，常用溫鹽水漱口或多飲水以減輕口腔內(nèi)殘余食物,防止繼發(fā)感染.做好飲食護(hù)理，患兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應(yīng)給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五2降溫監(jiān)測體溫，高熱者采用頭部冷敷等物理降溫。多飲水，每日保持1000ml-1500ml入量。保持皮膚清潔，干燥出汗后及時(shí)擦干并及時(shí)更換衣物第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五3預(yù)防感染的可能管理傳染源，對患兒采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消失止。對呼吸道的分泌物及污染物品應(yīng)進(jìn)行消毒。保護(hù)易感者第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五4保證營養(yǎng)的供應(yīng)做好飲食的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)耐心說服勸其進(jìn)食，患兒因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影響進(jìn)食，應(yīng)給予富有營養(yǎng)，易消化的半流質(zhì)或食物。忌酸辣硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫脹加劇。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五5有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生①腦炎密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑（20%甘露醇）的使用，并觀察藥物的療效和副作用。如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好工作準(zhǔn)備。有出現(xiàn)嘔吐是及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五②胰腺炎禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施。病人在禁食期間往往因腹痛、口干，不能進(jìn)食而出現(xiàn)精神萎糜不振，有時(shí)甚至煩躁。針對病人的心理，要耐心地做好解釋工作，同時(shí)要做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，因?yàn)橥僖旱姆置谂c積蓄不僅造成口腔的異味，而且會使細(xì)菌滋生引起口腔內(nèi)感染。病人的居室內(nèi)空氣易流通，注意勞逸結(jié)合。飲食中應(yīng)控制脂肪和淀粉的攝入量，盡量為病人提供少油、無刺激、易消化飲食，防止疾病復(fù)發(fā)。

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五③睪丸炎一般護(hù)理指導(dǎo)患兒臥床休息，穿寬松的全棉內(nèi)褲，排尿后及時(shí)擦干，保持外陰清潔。進(jìn)行局部護(hù)理時(shí)，動作輕柔，避免皮膚破損及加重疼痛。局部護(hù)理為托起腫大陰囊和減輕墜痛，采取以下措施a軟毛巾制成軟墊，墊在陰囊下面，以患兒感覺疼痛減輕，舒適為宜。b50%硫酸鎂溶液浸濕沙塊冷濕敷，以利炎癥消退，減輕局部水腫和疼痛。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五效果評價(jià)患者體溫維持正常患者營養(yǎng)狀況有所改善患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五出院指導(dǎo)做好患兒和家長的心理護(hù)理，向家長提供日常生活護(hù)理的一般知識，在病情恢復(fù)過程中患兒體溫如再度升高，并伴有并發(fā)癥的相應(yīng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。居室要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通?；颊咭⒁庑菹ⅲ{(diào)節(jié)飲食。由于腮腺腫大會引起進(jìn)食困難，因此要吃一些富有營養(yǎng)、易于消化的半流食或軟食，如稀飯、面湯、雞蛋羹等?；颊咭⒁饪谇恍l(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，防止出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五腦炎的護(hù)理措施1.維持正常體溫監(jiān)測體溫，高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。2.保證營養(yǎng)的攝入保證熱量供給，維持水電解質(zhì)平衡。3.促進(jìn)腦功能恢復(fù)減少刺激，未患兒提供保護(hù)性看護(hù)和日常生活護(hù)理，保持安靜。必要時(shí)給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑輸注能量合劑。促進(jìn)腦功能恢復(fù)。4.促進(jìn)肢體功能恢復(fù)①臥床期間協(xié)助患兒日常生活護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生。②協(xié)助患兒翻身，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡③保持癱瘓肢體的功能位，及早督促患兒進(jìn)行肢體的被動和主動功能鍛煉，循序漸進(jìn)，防止受傷。④昏迷患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)。上半身可太高20-30度，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五5.病情觀察觀察患兒的精神狀況和生命體征的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆通知醫(yī)生處理。協(xié)助醫(yī)生做好腰穿并告知患者去枕平臥6H。6.健康教育向患兒及家長介紹病情，減輕其焦慮與不安，提供心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五流行性腮腺炎病因流行性腮腺炎的發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面：1、傳染源：早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時(shí)約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。2、傳播途徑：本病毒在唾液中通過飛沫傳播(唾液及污染的衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。3、易感性：普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因?yàn)槿傥挥趦蓚?cè)面頰近耳垂處，腮腺炎時(shí)腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周圍蔓延，故腮腺炎在民間稱為"大嘴巴"。腮腺（parotidgland）唾液腺有3對，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對是腮腺。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機(jī)制：

多認(rèn)為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮組織中大量增殖后進(jìn)入血循環(huán)(第一次病毒血癥)，經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖再次進(jìn)入血循環(huán)(第二次病毒血癥)，并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時(shí)從口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、腦脊液及其他組織中可分離到腮腺炎病毒。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)：潛伏期8～30天，平均為18天。傳染期：從癥狀出現(xiàn)前1星期到出現(xiàn)癥狀后9天。從有癥狀起的兩周內(nèi)隔離?；颊叽蠖酂o前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適(數(shù)小時(shí)至2天)，可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)至1～2天后，腮腺即顯著腫大。發(fā)熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，腮腺腫脹最具特征性，一側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者,一般以耳垂為中心向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天(偶爾1周后)累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被波及，頜下腺腫大時(shí)頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺也可同時(shí)被累及，舌下腺腫大時(shí)可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難.第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施：

1．減輕疼痛保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內(nèi)殘留食物易致細(xì)菌繁殖，應(yīng)經(jīng)常用溫鹽水漱口，不會漱口的幼兒應(yīng)幫助其多飲水。做好飲食護(hù)理，患兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應(yīng)給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。不可給予酸、辣、硬而干燥的食物，否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛。

2．降溫保證休息，防止過勞。發(fā)熱伴有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息至熱退。鼓勵(lì)患兒多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱。監(jiān)測體溫，高熱可采用頭部冷敷、溫水進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。發(fā)熱早期可給予利巴韋林、干擾素或板藍(lán)根抗病毒治療。

第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五3．病情觀察腦膜腦炎多于腮腺腫大后l周左右發(fā)生，患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。4．預(yù)防感