測量血壓的正確方法講課

關(guān)于測量血壓的正確方法講課第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五為什么要測血壓？1、判斷血壓有無異常。2、測量血壓是診斷高血壓的第一步3、監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能情況。第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五4、只有正確的測量才能正確的診斷并給予正確的治療，及時了解治療效果.

5、協(xié)助診斷，預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五什么是血壓？血液要想在全身流動就需要有壓力血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五收縮壓：心臟收縮時，動脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。舒張壓：心臟舒張時，動脈血壓下降到的最低數(shù)值。第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五成人血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)__________________________________________________理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓(輕度)140~15990~99

亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓(中度)160~179100~1093級高血壓(重度)>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90

亞組：臨界收縮期高血壓140~149<90第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五計量單位國際統(tǒng)一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為：

1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五血壓的晝夜節(jié)律性血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)呈雙峰一谷

－最低谷：半夜2:00-3:00點－第一個高峰：早晨6:00-8:00（“危險時刻”）－第二高峰：下午4:00-8:00點意義：強(qiáng)調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨－中效降壓藥在下午5:00~6:00點服第二次－短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點和下午5:00-6:00點加服第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的危害高血壓第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五如何準(zhǔn)確測量血壓？？？直接測量法間接測量法第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五直接測量法：將溶有抗凝藥的長導(dǎo)管經(jīng)皮插入動脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實時的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測動脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓監(jiān)測第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五直接測量法: 有創(chuàng)、精確間接測量法： 無創(chuàng)、血壓計第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五血壓計種類水銀血壓計立式臺式第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五彈簧式血壓計第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五電子血壓計第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五玻璃管標(biāo)尺水銀槽袖帶壓力活門加壓氣球第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五1999年WHO專家委員會推薦：長度：30-35cm寬度：13-15cm；肥胖者>20cm與血壓計相連與加壓氣球相連第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五優(yōu)點：測量值準(zhǔn)確缺點：笨重、玻璃易碎

水銀易漏優(yōu)點：易攜帶缺點：測量值不準(zhǔn)確優(yōu)點：操作方便，不用聽診器缺點：準(zhǔn)確性較差第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五血壓的測量和表示血壓

動脈壓

靜脈壓血壓值：采用器械以標(biāo)準(zhǔn)的方法在肱動脈處測得的一個數(shù)值。以毫米汞柱（mmHg）為單位表示。第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五測量儀器聽診器血壓計

玻璃計量器、水銀壺、袖帶(橡皮氣囊)、橡皮球第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五如何聽音

1905年，俄國的外科醫(yī)生Korotkoff首先描述了間接血壓測量的技術(shù)當(dāng)聽診器放到上臂的肱動脈處，能聽到聲音袖帶充分膨脹，肱動脈受壓,沒有血流通過，聽不到聲音壓力慢慢減小,可聽到聲音第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五如何確定收縮壓和舒張壓1.收縮壓的確定以第一個聲音響時的水銀柱水平為收縮壓2.舒張壓的確定以最后一個聲音消失的水銀柱水平作為舒張壓第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五聽診器使用的注意事項1.耳塞必須向下、向前插入外耳道2.耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi)；耳塞不要留在耳內(nèi)太長時間3.聽診器聽頭應(yīng)輕輕覆蓋在肱動脈處的皮膚上,輕微加壓4.檢查聽頭與膜之間的螺絲是否被正確擰好第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五血壓計使用注意事項血壓計的選擇:

標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(以每小格2mmHg為單位的血壓計)開始使用前,血壓計要進(jìn)行校準(zhǔn):

-打開水銀壺水銀柱是否位于零點

-水銀有無泄漏

-玻璃管是否清潔，有無裂痕

-袖帶、橡皮球有無漏氣現(xiàn)象第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五袖帶的正確使用手臂位置(肱動脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平）臥位平腋中線卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處袖帶要平整舒適，不能太松或太緊

(過松血壓偏低)應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈部位第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五橡皮球充氣時，橡皮球上的閥門應(yīng)擰緊應(yīng)避免擰得過緊，否則會影響緩慢放氣第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五血壓測量的步驟（1）打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。（2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五血壓測量的步驟（3）聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高20～30mmHg。第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五血壓測量的步驟（4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳В藭r水銀柱所指的刻度即為舒張壓。一般測量2次取平均值，必要時測量雙側(cè)上肢血壓對照，左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五血壓測量的步驟（6）測量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五測量血壓的注意事項1、測量做到四定： 定時間、定部位、定體位、定血壓計2、血壓聽不清或異常時，應(yīng)重測。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點，稍等片刻（2min）后再測量。3、偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測量。第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五4、排除影響血壓值的外界影響因素袖帶過寬→BP↓;袖帶過窄→BP↑袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑

手臂高于心臟水平→BP↓5、測量前安靜10-15分鐘，6、不要吸煙、飲酒7、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的幾個新概念脈壓增大危險多

年齡增高，脈壓增大脈壓是反映動脈損傷的程度的一項重要指標(biāo)。其真正原因是動脈硬化（粥樣硬化、纖維化）脈壓大表示血管彈性差第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的幾個新概念高血壓初發(fā)年齡提前

青少年高血壓比例增加原發(fā)性多于繼發(fā)性肥胖是高血壓的一個重要因素

第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的幾個新概念輕度高血壓有可能恢復(fù)正常輕度：1級高血壓（臨界），無心血管危險因素，無心腦腎等靶器官損害三種變化趨勢：血壓上升、維持原有水平、降至正常水平重視非藥物治療：部分輕度低危高血壓可降至正常：科學(xué)的生活方式（少鹽、減肥、運動、少酒、戒煙等）第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的幾個新概念用非降壓藥物縮小脈壓改善動脈彈性功能的新途徑——非降壓藥

他訂類：調(diào)節(jié)血脂、改善動脈彈性，縮小脈壓。但作用較慢，需長期治療。

葉酸：降低血漿同型半胱氨酸，改善動脈彈性。但劑量和療程缺少證據(jù)。硝酸脂類藥物：直接舒張大動脈血管平滑肌，發(fā)揮作用快胰島素增敏劑：改善血管彈性，但需要3-6個月才能顯效第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的幾個新概念盡量用長效藥1.長效藥服藥次數(shù)少，減少遺忘2.長效藥降壓平穩(wěn)，血壓的波動較小第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的幾個新概念高血壓是一種綜合征不僅是血液動力學(xué)異常疾病，也是代謝紊亂綜合征血壓升高同時伴隨血糖升高，肥胖，血脂增高等第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的幾個新概念常用降壓藥短、中、長效降壓藥的特點：降壓藥的作用時間長短是根據(jù)藥物在血液中維持有效地作用時間來評定第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的幾個新概念短小降壓藥：維持5-8小時左右，但起效快，如硝苯地平僅需3-15分鐘，一天必須服用三次短效降壓藥硝苯地平（心痛定）、卡托普利、維拉帕米（異搏定）地爾疏（恬爾心）等第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的幾個新概念中效