手外傷患者的康復(fù) 伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)

手外傷患者的康復(fù)治療伸指肌鍵傳統(tǒng)觀點(diǎn)無(wú)需采取特別的措施就可獲得較好的功能恢復(fù)事實(shí)上雖發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)及粘連的程度遠(yuǎn)不及屈肌腱修復(fù)術(shù)一旦發(fā)生粘連，同樣影響手功能伸指肌鍵尤其是Ⅳ～Ⅶ區(qū)的損傷，早期進(jìn)行有控制的活動(dòng)，不但可減輕或防止粘連，而且有助于瘢痕組織重新塑形，使得肌腱獲得良好的滑動(dòng)能力。近來(lái)研究證明伸肌腱的分區(qū)2－5指的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端Ⅱ區(qū)：包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)間的區(qū)域Ⅲ區(qū)：包括近端指間關(guān)節(jié)所在的區(qū)域Ⅳ區(qū)：近端指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域Ⅴ區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域Ⅵ區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域Ⅶ區(qū)：包括腕骨所在的區(qū)域伸肌腱的分區(qū)拇指的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端Ⅱ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域Ⅲ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域Ⅳ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域Ⅴ區(qū)：包括拇指?jìng)?cè)的腕骨區(qū)域指伸肌腱的分區(qū)伸指肌鍵康復(fù)訓(xùn)練(Ⅳ-Ⅶ區(qū))術(shù)后采用動(dòng)力性掌側(cè)手夾板固定，維持腕關(guān)節(jié)背伸30°-40°。同時(shí)用橡皮筋牽拉伸直所有指間關(guān)節(jié)。另外用掌心側(cè)輔助夾板防止掌指關(guān)節(jié)屈曲術(shù)后1-3周內(nèi)，主動(dòng)屈指間關(guān)節(jié)，被動(dòng)伸指，每次2~3回。6~8次/d,以后逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)術(shù)后3周時(shí)，去除掌心側(cè)輔助手夾板，患者繼續(xù)主動(dòng)屈指被動(dòng)伸指訓(xùn)練伸指肌鍵康復(fù)訓(xùn)練(Ⅳ-Ⅶ區(qū))術(shù)后7周時(shí)，去除夾板，開(kāi)始主動(dòng)伸指訓(xùn)練。包括各條肌膜滑動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后8-10周進(jìn)行輕微抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練伸指肌鍵康復(fù)訓(xùn)練(Ⅳ-Ⅶ區(qū))屈指肌要比伸指肌力強(qiáng)壯，所以主動(dòng)屈曲應(yīng)在控制下和緩進(jìn)行，以免牽拉到修復(fù)的伸指肌腱伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)的損傷（2－5指）石膏托固定近指關(guān)節(jié)于40°屈曲、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)于10°過(guò)伸位。如伴隨遠(yuǎn)端指骨骨折，則石膏應(yīng)固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)在0°伸直位手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后兩周改石膏托僅固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)于10°過(guò)伸位，白天做近指關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每小時(shí)10次術(shù)后第三至第六周第七周起，手指可做自由、非抗阻性的活動(dòng)，但夜間需繼續(xù)將遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)固定于10°過(guò)伸位。第八周起，開(kāi)始手指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手指的肌力術(shù)后第七至第十二周伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅲ區(qū)損傷（2－5指）石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40°背伸、掌指關(guān)節(jié)于40°屈曲、指間關(guān)節(jié)于伸直位術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后五周白天可除去石膏托，做手指自由無(wú)阻力的活動(dòng)。第八周起開(kāi)始手指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，以重點(diǎn)發(fā)展手指的肌力術(shù)后第六至第八周伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅳ區(qū)損傷（2－5指）手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40°背伸、掌指關(guān)節(jié)于40°屈曲，近指關(guān)節(jié)于0°位，但遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。術(shù)后第四至第五周白天在石膏托中做手部主動(dòng)伸直和遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的自由活動(dòng)。伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅳ區(qū)損傷（2－5指）術(shù)后第六周白天除去石膏托，做手指和手腕的主動(dòng)屈曲和伸直動(dòng)作，但晚間需繼續(xù)佩帶術(shù)后第七周白天做手指和手腕的主動(dòng)屈曲和伸直動(dòng)作伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅳ區(qū)損傷（2－5指）術(shù)后第八周開(kāi)始手部漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手部的肌力伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅴ－Ⅶ區(qū)損傷（2－5指）手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40°背伸掌指關(guān)節(jié)于40°屈曲、近指關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)完全伸直位。術(shù)后第四至第五周白天除去石膏托，在腕關(guān)節(jié)背伸40°的位置下，做掌指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲與伸直，手指輕抗阻的屈曲動(dòng)作。伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅴ－Ⅶ區(qū)損傷（2－5指）術(shù)后第六至第七周白天除去石膏托，做手指與手腕的主動(dòng)屈曲與伸展動(dòng)作術(shù)后第八周開(kāi)始手部漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手部的肌力拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周：石膏固定拇指于伸直對(duì)掌位，患者可做手腕主動(dòng)的屈曲、伸展活動(dòng)。術(shù)后第四至第六周：石膏固定拇指指間關(guān)節(jié)于伸直位，患者可做拇指掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲與伸展活動(dòng)。拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)術(shù)后第七周：除去石膏固定，患者可自由地做手指與手腕的主動(dòng)屈曲與伸展活動(dòng)術(shù)后第八周：開(kāi)始拇指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)重點(diǎn)發(fā)展拇指的肌力拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅲ區(qū)至Ⅴ區(qū)手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后三周：石膏固定腕關(guān)節(jié)于背伸40°、拇指掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指伸直和半對(duì)掌位置。術(shù)后第四至第五周：石膏托固定腕關(guān)節(jié)于背伸40°的位置，患者可做拇指主動(dòng)伸直和輕抗阻性的屈曲活動(dòng)。拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序Ⅲ區(qū)至Ⅴ區(qū)術(shù)后第六周：白天，患者可除去石膏托，做拇指及手腕的主動(dòng)屈曲與伸展活動(dòng)。術(shù)后第八周：開(kāi)始拇指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展拇指的肌力。肌腱松解術(shù)后的活動(dòng)程序松解術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始，去除敷料，讓病人做主動(dòng)的屈伸練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容有：指淺、指深屈肌腱的單獨(dú)滑動(dòng)，鉤拳和握拳等。主動(dòng)加助力的情況下活動(dòng)掌指、近端指間和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，使其屈伸達(dá)最