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抗慢性心功能不全藥——強心苷護理藥理學(xué)主講人:XXX視頻導(dǎo)入視頻導(dǎo)入視頻導(dǎo)入充血性心力衰竭（CHF）心功能下降心排血量減少常用的抗慢性心功能不全藥1.正性肌力藥強心苷2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥（卡托普利、氯沙坦等）3.利尿藥呋塞米、氫氯噻嗪等4.β受體阻斷藥美托洛爾等5.血管擴張藥硝普鈉等常用的抗慢性心功能不全藥正性肌力藥物—強心苷強心苷——藥理作用一正二負(fù)正性肌力作用負(fù)性頻率作用負(fù)性傳導(dǎo)作用強心苷——藥理作用一正二負(fù)心衰某些心律失常心房顫動心房撲動陣發(fā)性室上性心動過速強心苷—作用機制細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)Na+-K+-ATP酶Na+-K+-ATP酶K+Na+Ca2+G代表強心苷K+Na+

Na+↑↑Ca+↑↑G（-）部分抑制Na+-K+-ATP酶（約20％）抑制Na+-K+交換胞內(nèi)Na+↑K+↓Na+-Ca2+交換↑細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑心肌收縮力↑視頻導(dǎo)入強心苷—不良反應(yīng)安全范圍小治療量已接近中毒劑量的60％個體差異大藥物劑量個體化監(jiān)測血藥濃度強心苷—不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)厭食惡心嘔吐腹瀉最常見補鉀強心苷—不良反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)眩暈、頭痛疲倦、失眠視覺障礙特殊強心苷—不良反應(yīng)3.心臟毒性反應(yīng)（1）快速型心律失常：室性期前收縮、二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動過速、室顫（2）緩慢型心律失常：竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，心率＜60次/分最嚴(yán)重最早最常見停藥指征強心苷—中毒的防治預(yù)防1.注意劑量個體化2.避免誘發(fā)中毒的因素：低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等;3.明確中毒先兆：室性早搏、視覺障礙、心率＜60次/分4.定期進行血藥濃度監(jiān)測補鉀、補鎂、禁鈣停藥指征強心苷—中毒的防治治療強心苷中毒停藥補鉀抗心律失常強心苷—中毒的防治治療氯化鉀苯妥英鈉：療效好競爭Na+-K+-ATP酶輕者口服，嚴(yán)重者可以靜脈滴注快速型心律失常利多卡因：室性心動過速、心室顫動地高辛抗體Fab片段：嚴(yán)重中毒、靜脈注射強心苷—中毒的防治治療緩慢型心律失常竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯：不宜補K+，可用M受體阻斷藥阿托品小結(jié)停藥強心苷中毒救治

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