常用急救技術(shù) 氣管插管術(shù) 氣管插管術(shù)

01020304氣管插管術(shù)概述氣管插管前的評估操作方法并發(fā)癥請問案例導(dǎo)入患者出現(xiàn)了什么情況？1.應(yīng)該立即給患者采取什么措施?2.患者，男，65歲，因反復(fù)氣促咳痰20余年，癥狀加重1天扶送入院，患者既往有慢性支氣管炎病史20余年。查體：患者呼吸極度困難，口唇發(fā)紺，遵醫(yī)囑立即吸氧，建立靜脈輸液通道，呼吸困難仍未改善，血氧飽和度為90%。氣管插管術(shù)是將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣的常用操作方法。一、概述1.目的解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣2.適應(yīng)證行全麻或靜脈復(fù)合麻醉者急性喉阻塞上呼吸道分泌物潴留需氣管內(nèi)吸引者各種原因?qū)е碌暮粑ソ哒吆粑奶E停者3.禁忌證喉頭水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫注意：當(dāng)氣管插管作為搶救患者生命所必須采取的搶救措施時，均無絕對禁忌癥存在1）經(jīng)口明視插管術(shù)2）經(jīng)鼻盲探插管術(shù)3）經(jīng)鼻明視插管術(shù)

4.常用方法經(jīng)口明視氣管插管術(shù)是利用喉鏡顯露聲門裂，在明視下將氣管經(jīng)口腔、咽喉部、聲門裂插入氣管。最方便、最常用；途徑：經(jīng)口腔明視：插管時顯露聲門裂熟悉相關(guān)解剖的目的：充分顯露聲門1）氣管內(nèi)插管三個解剖標(biāo)志：懸雍垂、會厭、聲門2）上呼吸道三條解剖軸線：口軸線、咽軸線、喉軸線5.解剖學(xué)相關(guān)知識懸雍垂會厭聲門

1）氣管內(nèi)插管三個解剖標(biāo)志懸雍垂會厭：位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。

聲門：左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。2）上呼吸道三條解剖軸線口軸線：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；喉軸線：從喉頭至氣管的連線。借助頭部體位的改變，使三軸線重疊，這時借助喉鏡可依次顯露三個解剖標(biāo)志：懸雍垂、會厭、聲門。頭部體位的改變，使三軸線重疊的過程平臥位1）頸部屈伸度患者作最大限度屈頸到伸頸的活動范圍，正常值>90度檢查寰枕關(guān)節(jié)、頸椎的活動度，是否影響頸部前屈后伸，口軸線、咽軸線、喉軸線三線接近重疊的操作很重要如<80度，可能插管困難二、氣管插管前的評估甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離：正常值>6.5cm6.0~6.5cm插管會有困難<6.0cm可能發(fā)生窺喉困難,不能經(jīng)喉鏡插管2）甲頦距離張口度：最大張口時，上下門齒距離正常值：3.5-5.5cm<3cm可能插管困難3）張口度患者端坐，最大程度張口伸舌，發(fā)“啊”音，觀察口咽部Ⅲ—Ⅳ級插管多有困難4）氣道分級（Mallapati分級）1）喉鏡2）氣管導(dǎo)管和管芯3）操作者自身準(zhǔn)備4）患者準(zhǔn)備氣管插管包或插管盤三、操作方法1、操作前準(zhǔn)備氣囊膠布聽診器氣管導(dǎo)管喉鏡牙墊管芯面罩吸痰管注射器物品準(zhǔn)備2、核對解釋核對患者，了解病情，向清醒患者或家屬解釋操作的目的和意義并簽字。3、檢查導(dǎo)管和喉鏡選擇合適的氣管導(dǎo)管并檢查是否完好、放置管芯于導(dǎo)管并塑形和潤滑、檢查氣囊是否漏氣安置喉鏡，檢查喉鏡是否亮燈、（1）安置體位（2）輔助通氣（3）麻醉（4）暴露聲門（5）直視下插入導(dǎo)管（6）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（7）固定導(dǎo)管（8）整理4、操作步驟患者仰臥，墊一軟枕使患者頭位墊高8-10厘米，頭部后仰，使寰枕關(guān)節(jié)部處于后伸位，口、咽、喉三條軸線接近重疊檢查口腔有無異物、義齒（1）安置體位（2）輔助通氣（3）麻醉（4）暴露聲門（5）直視下插入導(dǎo)管（6）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（7）固定導(dǎo)管（8）整理4、操作步驟（1）安置體位（2）輔助通氣（3）麻醉（4）暴露聲門（5）直視下插入導(dǎo)管（6）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（7）固定導(dǎo)管（8）整理4、操作步驟（1）安置體位（2）輔助通氣（3）麻醉（4）暴露聲門（5）直視下插入導(dǎo)管（6）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（7）固定導(dǎo)管（8）整理4、操作步驟用右手拇指推開患者下唇和下頜、食指抵住上門齒，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開左手執(zhí)喉鏡，將喉鏡片沿右側(cè)口角置入口腔，將舌體推向左側(cè)，以右手推前額使頭后仰將喉鏡片移至正中，順舌背的弧度緩慢推進(jìn)，依次暴露懸雍垂（第一標(biāo)志）后，慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，在原位上翹喉鏡。待喉鏡繞過舌根部后，即可見會厭（第二標(biāo)志），將喉鏡片置于會厭與舌根交界處（會厭谷），以左手腕為支撐點(diǎn)向前上方提起喉鏡，顯露聲門裂隙（1）安置體位（2）輔助通氣（3）麻醉（4）暴露聲門（5）直視下插入導(dǎo)管（6）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（7）固定導(dǎo)管（8）整理4、操作步驟用右手拇指推開患者下唇和下頜、食指抵住上門齒，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開左手執(zhí)喉鏡，將喉鏡片沿右側(cè)口角置入口腔，將舌體推向左側(cè)，以右手推前額使頭后仰將喉鏡片移至正中，順舌背的弧度緩慢推進(jìn)，依次暴露懸雍垂（第一標(biāo)志）后，慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，在原位上翹喉鏡。待喉鏡繞過舌根部后，即可見會厭（第二標(biāo)志），將喉鏡片置于會厭與舌根交界處（會厭谷），以左手腕為支撐點(diǎn)向前上方提起喉鏡，顯露聲門裂隙注意：整個過程不能以牙齒作為支點(diǎn)上撬，避免損傷牙齒（1）安置體位（2）輔助通氣（3）麻醉（4）暴露聲門（5）直視下插入導(dǎo)管（6）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（7）固定導(dǎo)管（8）整理4、操作步驟右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片一側(cè)送入，將導(dǎo)管對準(zhǔn)聲門，輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，進(jìn)入聲門裂，待導(dǎo)管進(jìn)入聲門裂1cm后，拔出管芯再前進(jìn)繼續(xù)前進(jìn)插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下4-5cm導(dǎo)管刻度距門齒距離：成人女性約20-22cm，男性約22-24cm往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣3-5ml（1）安置體位（2）輔助通氣（3）麻醉（4）暴露聲門（5）直視下插入導(dǎo)管（6）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（7）固定導(dǎo)管（8）整理4、操作步驟右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片一側(cè)送入，將導(dǎo)管對準(zhǔn)聲門，輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，進(jìn)入聲門裂，待導(dǎo)管進(jìn)入聲門裂1cm后，拔出管芯再前進(jìn)繼續(xù)前進(jìn)插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下4-5cm導(dǎo)管刻度距門齒距離：成人女性約20-22cm，男性約22-24cm往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣3-5ml（1）安置體位（2）輔助通氣（3）麻醉（4）暴露聲門（5）直視下插入導(dǎo)管（6）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（7）固定導(dǎo)管（8）整理4、操作步驟看：氣囊充氣后，按壓患者雙側(cè)胸部，看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?dǎo)管無氣體進(jìn)出無呼吸者，以簡易呼吸器通氣，觀察胸廓有無起伏聽：聽診器聽診雙側(cè)肺尖、肺底和上腹部，呼吸音是否對稱檢測：呼氣末分壓監(jiān)測儀上可見4個以上不衰減的正常波形（1）安置體位（2）輔助通氣（3）麻醉（4）暴露聲門（5）直視下插入導(dǎo)管（6）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（7）固定導(dǎo)管（8）整理4、操作步驟看：氣囊充氣后，按壓患者雙側(cè)胸部，看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?dǎo)管無氣體進(jìn)出無呼吸者，以簡易呼吸器通氣，觀察胸廓有無起伏聽：聽診器聽診雙側(cè)肺尖、肺底和上腹部，呼吸音是否對稱檢測：呼氣末分壓監(jiān)測儀上可見4個以上不衰減的正常波形（1）安置體位（2）輔助通氣（3）麻醉（4）暴露聲門（5）直視下插入導(dǎo)管（6）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)（7）固定導(dǎo)管（8）整理4、操作步驟放置牙墊于口腔內(nèi)，再退出喉鏡用膠布妥善固定牙墊和導(dǎo)管，吸痰管吸引氣道分泌物，連接呼吸機(jī)1）氣管導(dǎo)管的選擇應(yīng)按患者年齡、性別、身材大小等決定。2）對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費(fèi)時而增加患者缺氧時間3）顯露聲門是氣管插管的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止推進(jìn)過深或太淺。4）插管前應(yīng)檢查患者有無義齒和松動的牙齒；插管時避免牙齒損傷脫落滑入氣道。喉鏡著力點(diǎn)始終在鏡片頂端，并向前上方提起喉鏡，嚴(yán)禁以門牙為支點(diǎn)，否則易碰落門牙。5、注意事項5）插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳、呼吸驟停。6）氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣要適度，充氣不超過3-5ml，長時間留置時，需2-3h作一次短時間放氣。7）氣管插管留置時間一般不宜超過72小時，72小時后病情無改善，可考慮行氣管切開。8）加強(qiáng)氣道管理，注意氣體的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。吸痰時必須嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時間不超過15秒，必要時吸氧后再吸引。5、注意事項損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血、牙齒脫落以及喉頭水腫。初學(xué)者常見失誤是用喉鏡沖撞上門齒，并以此為杠桿，從而導(dǎo)致牙齒缺損。氣管導(dǎo)管誤入食道：不僅導(dǎo)致無通氣