兒童發(fā)育、精神與行為障礙的康復(fù) 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙介紹

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙概述1基本概念2病因與發(fā)病機(jī)理3癥狀4診斷與分型5影響結(jié)果注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）定義多動(dòng)癥，又稱(chēng)注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention-deficithyperactivitydisorder，ADHD），是最常見(jiàn)的兒童時(shí)期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病。以注意力不集中、容易分心；多動(dòng)、沖動(dòng)行為，為主要特征。特點(diǎn)通常起病于6歲以前，學(xué)齡期癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，部分病例可延續(xù)到成年期。智力可以正?；蚪咏?，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評(píng)價(jià)低下。男孩數(shù)倍于女孩。ADHD的病因及發(fā)病機(jī)理ADHD神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷遺傳根源心理社會(huì)因素環(huán)境因素ADHD是一種異質(zhì)性的行為障礙，有多種可能的病因。ADHD的癥狀DSM-IV和ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確定了ADHD的核心癥狀注意缺陷沖動(dòng)多動(dòng)注意缺陷(attentiondeficit)指主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平。多數(shù)患兒注意力不集中，上課時(shí)不能專(zhuān)心聽(tīng)講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。輕度注意缺陷對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意。嚴(yán)重注意缺陷對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意。活動(dòng)過(guò)多(hyperactivity)在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出不安寧，小動(dòng)作多在座位上扭來(lái)扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅招惹別人離開(kāi)座位走動(dòng)，引起別人注意喜歡危險(xiǎn)的游戲，喜歡惡作劇沖動(dòng)行為(impulsive)在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。幼稚、任性、克制力差、容易激惹沖動(dòng)，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。世界衛(wèi)生組織（ICD-10）關(guān)于多動(dòng)性障礙診斷要點(diǎn)起病于6歲以前，癥狀持續(xù)存在超過(guò)6個(gè)月。注意缺陷和活動(dòng)過(guò)度必須同時(shí)存在，而且必須在學(xué)校、家庭或診室一個(gè)以上場(chǎng)合中表現(xiàn)突出。沖動(dòng)性、行為魯莽、學(xué)習(xí)困難、品行問(wèn)題可以存在，但不是診斷之必須條件。世界衛(wèi)生組織（ICD-10）關(guān)于多動(dòng)性障礙診斷要點(diǎn)同時(shí)存在多動(dòng)和品行障礙的特征，多動(dòng)廣泛而嚴(yán)重則診斷為“多動(dòng)性品行障礙”。與其它行為障礙、情緒障礙或智力低下共同存在時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮此類(lèi)疾病，而非先診斷多動(dòng)障礙。美國(guó)(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合（1）或（2）（1）下述注意缺陷癥狀中至少有6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱(chēng)。美國(guó)(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合（1）或（2）注意力不足在學(xué)習(xí)、工作或其它活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤。在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力。與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作（不是由于對(duì)抗行為或未能理解所致）。常常難于完成有條理的任務(wù)或其他活動(dòng)。美國(guó)(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合（1）或（2）注意力不足不喜歡、不愿意從事那些需要精力持久的事情（如作業(yè)或家務(wù)），常常設(shè)法逃避。常常丟失學(xué)習(xí)、活動(dòng)所必需的東西（如：玩具、課本、鉛筆、書(shū)或工具等)。很容易受外界刺激而分心。在日?；顒?dòng)中常常丟三忘四。美國(guó)(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合（1）或（2）（2）下述多動(dòng)－沖動(dòng)癥狀中至少有6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱(chēng)。美國(guó)(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合（1）或（2）常常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來(lái)扭去。在教室或其他要求坐好的場(chǎng)合，常常擅自離開(kāi)座位。常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過(guò)分地奔來(lái)奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）。往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動(dòng)。常常一刻不停地活動(dòng)，好象有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他。常常話多。多動(dòng)美國(guó)(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合（1）或（2）沖動(dòng)常常別人問(wèn)話未完即搶著回答。在活動(dòng)中常常不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)。常常打斷或干擾他人（如別人講話時(shí)插嘴或干擾其他兒童游戲）。美國(guó)(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)其他某些造成損害的癥狀出現(xiàn)在７歲前。某些癥狀造成的損害至少在兩種環(huán)境（例如學(xué)?！净蚬ぷ魈帯亢图依铮┏霈F(xiàn)。在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)。美國(guó)(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)其他癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙（例如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙）來(lái)解釋。DSM-Ⅳ將ADHD分為三個(gè)亞型注意障礙癥狀的9條中如果符合6條以上即可診斷注意障礙為主型。多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀的9條中，如果符合6條以上，即可診斷多動(dòng)/沖動(dòng)為主型。如果兩型都符合，則診斷為混合型。與ADHD的相關(guān)的誤區(qū)孩子學(xué)習(xí)不好≠多動(dòng)癥多動(dòng)≠多動(dòng)癥多動(dòng)癥≠“精神病”正?；顫妰和；顫妰和绕涫菍W(xué)齡前期兒童，他們?cè)谏L(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，天性活潑、調(diào)皮愛(ài)動(dòng)、對(duì)新鮮事物或陌生環(huán)境有好奇心，活動(dòng)量較大，他們能夠根據(jù)環(huán)境的要求來(lái)調(diào)整自己的行為。正?；顫妰和疉DHD兒童從活動(dòng)量上較正常兒童顯著增多，多動(dòng)不分場(chǎng)合，且行為常具有沖動(dòng)性、破壞性、行為不計(jì)后果。最終的結(jié)果ADHD對(duì)學(xué)校表現(xiàn)的影響ADHD兒童中的學(xué)習(xí)障礙（LD）ADHD與少年違法犯罪ADHD的終身影響最終的結(jié)果ADHD對(duì)學(xué)校表現(xiàn)的影響課堂行為差學(xué)業(yè)成就低需要特殊教育（家教和特殊教育班）學(xué)校退學(xué)（保留學(xué)籍或除名）重讀中學(xué)不能畢業(yè)最終的結(jié)果ADHD兒童中的學(xué)習(xí)障礙(LD)閱讀LD27%計(jì)算LD31%書(shū)寫(xiě)LD65%一種或多種LD70%最終的結(jié)果ADHD的終身影響學(xué)齡前行為紊亂最終的結(jié)果ADHD的終身影響學(xué)齡行為紊亂學(xué)習(xí)問(wèn)題社交困難自尊問(wèn)題最終的結(jié)果ADHD的終身影響學(xué)習(xí)問(wèn)題社會(huì)交往困難自尊問(wèn)題法律問(wèn)題，吸煙和外傷青少年最終的結(jié)果ADHD的終身影響學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難社交困難物質(zhì)濫用外傷/事故大學(xué)階段最終的結(jié)果ADHD的終身影響職業(yè)失敗自尊問(wèn)題社會(huì)關(guān)系問(wèn)題外傷/事故物質(zhì)濫用成人最終的結(jié)果ADHD與少年違法犯罪通過(guò)對(duì)1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有978名在學(xué)齡期曾被診斷為ADHD，患病率為75.53%，從而提示ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至違法犯罪。最終的結(jié)果ADHD與少年違法犯罪由此可見(jiàn)，ADHD與少年違法犯罪之間確實(shí)有著相當(dāng)密切的關(guān)系，ADHD很可能是少年違法犯罪的一個(gè)潛在性因素。最終的結(jié)果ADHD與犯罪（84例青少年）43%27%21%12%00.10.20.30.40.5偷竊攻擊故意破壞行為紊亂P<0.001與對(duì)照