糞便常規(guī)檢驗 顯微鏡檢驗 糞便有形成分及臨床意義

糞便有形成分及臨床意義教學(xué)培訓(xùn)課件概述細胞結(jié)晶病原微生物食物殘渣糞便檢查-有形成分目錄CONTENT01有形成分-細胞02有形成分-食物殘渣04有形成分-病原微生物05有形成分-真菌03有形成分-結(jié)晶01有形成分-細胞

正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認。細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞。過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。1、白細胞01有形成分-細胞

正常糞便中無紅細胞紅細胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等2、紅細胞01有形成分-細胞

細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎炎癥：紅細胞常伴白細胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實2、紅細胞01有形成分-細胞

吞噬細胞常伴大量膿細胞出現(xiàn)在細菌性痢疾糞便中細菌性痢疾：常見較多的巨噬細胞；吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細胞3、吞噬細胞01有形成分-細胞

4、上皮細胞正常糞便中少見，炎癥時可大量出現(xiàn)，并可見細胞退行性變正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥：上皮細胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等01有形成分-細胞

5、腫瘤細胞02有形成分-食物殘渣

正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣1、淀粉顆粒2、脂肪3、肌肉纖維4、結(jié)締組織5、植物纖維及細胞02

1、淀粉顆粒有形成分-食物殘渣正常糞便中較少見。碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的淀粉顆粒和肌肉纖維

淀粉顆粒02

2、脂肪有形成分-食物殘渣三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合脂肪酸正常情況：糞便中很少見到。脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個/HP，常見腹瀉；脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙：游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙：脂肪顆粒02

3、肌肉纖維有形成分-食物殘渣大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，≤10個/標準蓋片。肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質(zhì)消化不良。02

5、植物纖維及細胞有形成分-食物殘渣植物纖維和細胞正常糞便中可少量出現(xiàn)03

有形成分-結(jié)晶正常糞便：可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般沒有臨床意義。病理性結(jié)晶有①夏科-雷登結(jié)晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便。②血晶胃腸道出血后的糞便。③脂肪酸結(jié)晶阻塞性黃疸的糞便。夏科-雷登結(jié)晶04

有形成分-病原微生物細菌病原微生物寄生蟲卵真菌原蟲滋養(yǎng)體和包囊02

1、細菌04有形成分-病原微生物細菌約占糞便干重1/3,多屬于正常菌群成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病細菌。02

1、細菌04有形成分-病原微生物正常情況下，糞便中細菌處于動態(tài)平衡：球菌（G＋）：桿菌（G－）≈1：10。長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及慢性消耗性疾病患者：腸道菌群比例失調(diào)，糞便中球菌/桿菌比值變大。糞便涂片染色行油鏡觀察可初步判斷，細菌的培養(yǎng)與鑒定則是其確證實驗。022、寄生蟲04有形成分-病原微生物正常人糞便沒有蟲卵，糞便檢查是識別寄生蟲（卵）最直接最可靠的方法腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲卵,糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等,最少觀察10個低倍視野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)值報告。常用方法：飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法023、原蟲滋養(yǎng)體與包囊04有形成分-病原微生物（1）溶組織阿米巴：新鮮糞便的膿血黏液部分→直接涂片檢查滋養(yǎng)體，碘液染色檢查包囊阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴包囊023、原蟲滋養(yǎng)體與包囊04有形成分-病原微生物（2）藍氏賈第鞭毛蟲：寄生于小腸，旅游者、男性同性戀者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹瀉。藍氏賈第鞭毛蟲藍氏賈第鞭毛蟲包囊023、原蟲滋養(yǎng)體與包囊04有形成分-病原微生物（3）隱孢子蟲：條件感染性原蟲；引起嚴重腹瀉兒童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者列為艾滋病患者的重要檢查項目之一糞便常規(guī)直接涂片金胺-酚-改良抗酸染色法隱孢子蟲0205有形成分-真菌正常糞便中少見，應(yīng)排除容器污